段抬高心肌梗死治疗指南王建安

2008ESCST段抬高心肌梗死治疗指南 ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 患者的处理 PCI和溶栓策略 浙江大学医学院附属第二医院王建安 估计年急性冠脉综合征死亡人数达1 000 000急性冠脉综合征年发病率约 50 100 000 3 100 由于饮食方式的西化 吸烟的习惯及缺乏锻炼 急性冠脉综合征发病的风险未来将急剧升高 中国急性冠脉综合征的情况 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或正常 非ST段抬高的急性冠脉综合征 ST段抬高的急性冠脉综合征 ST段抬高的急性心肌梗死的病理生理 不稳定斑块斑块破裂阻塞性血栓透壁性缺血 STE ACS透壁坏死Q波心梗 2008ESCSTEMI治疗指南主要思想仍未改变 早期诊断及分诊尽早开始再灌注治疗优化二级预防 与2003年指南的主要差异 院前处理及诊疗网络直接PCI与溶栓治疗选择的标准联合应用抗栓治疗未接受直接PCI患者的造影二级预防 院前处理及诊疗网络 院前处理 Ambulance 症状符合STEMI EMS GP cardiologist Self decision 院前诊断 分诊及处理 Privatetransportation Transfer 有条件进行PCI的医院 不具备PCI条件的医院 EMS 急诊医疗体系 STEMI 急性ST段抬高的心肌梗死 GP 一般执业医生 PCI 经皮冠脉介入治疗粗线 适宜的患者诊疗流程 虚线 应当避免 24 7service 再灌注治疗 再灌注治疗 2 24 2020 STEMI直接PCIvs院内溶栓治疗 KeeleyandGrinesLancet 2003 Frequency 死亡 死亡 除外SHOCK研究的资料 非致命性心梗 复发缺血 总卒中 出血性卒中 严重出血 死亡 非致命性再梗或卒中 长期疗效 短期疗效 P 0 0019 P 0 0053 P 0 0001 P 0 0001 P 0 0001 P 0 0002 P 0 0003 P 0 0001 P 0 0001 P 0 0001 P 0 0032 P 0 0001 P 0 0004 死亡 死亡 除外SHOCK研究的资料 非致命性心梗 复发缺血 总卒中 出血性卒中 严重出血 死亡 非致命性再梗或卒中 2 24 2020 STEMI就地溶栓vs转运PCI Frequency P 0 057 P 0 0001 P 0 049 P 0 25 P 0 0001 KeeleyandGrinesLancet 2003 2 24 2020 再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗D2N 直接PCID2B GRACE注册研究的资料 再灌注 再灌注治疗 重要的时间段 STEMI发生 FMC 开始溶栓 再灌注 STEMI发生 FMC 建立通路 患者依赖的 组织依赖的 组织依赖的 PCI相关的延迟 球囊扩张 FMC 首次求医 BetriuandMasotti死亡率的时间等效点 110minAmJCard2005 95 100 101 Nallomothu AntmanandBates死亡率的时间等效点 62minAmJCardiol2004 94 772 774 Nallomothu AntmanandBates死亡率的时间等效点 170minAmJCardiol2004 94 772 774 Fibrin specific AllRCT SK 时间的重要性 BoersmaE etal EurHeartJ200627 779 788 PCIvs Lysis 时间的重要性21项随机研究的资料 OddsofDeathwithFibrinolysis PCIBetter FibrinolysisBetter Pintoetal Circulation 2006 PCIvs Lysis 时间的重要性NRMI2 3及4注册的资料 PrehospitalDelay min 19 517 5 296 9 812 41 774 16 119 20 424 10 614 PCIRelatedDelay DB DN WherePCIandFibrinolyticMortalityAreEqual Min 3 739 Pintoetal Circulation 2006 PCIvs Lysis 临床表现与延迟和患者基础条件的重要性NRMI2 3及4注册的资料 再灌注治疗 直接PCI 再灌注治疗 溶栓 再灌注策略 未接受直接PCI患者的造影 未接受直接PCI患者进行冠状动脉造影 联合抗栓治疗 直接PCI 辅助治疗 溶栓治疗 联合抗栓治疗 溶栓治疗 联合抗栓治疗 溶栓治疗 联合抗栓治疗 未进行再灌注治疗时的抗栓治疗 优化的二级预防 有长期抗凝指征的患者最好接受金属裸支架植入而不是药物支架 这可以缩短患者需要接受三重抗栓治