机械通气（full）ppt课件

2020 2 24 机械通气 湘雅医院急诊科李子剑 2020 2 24 机械通气 2 机械通气的概念 习惯上简称为呼吸机的机械通气机 是一系列肺通气装置 lungventilator 的总称 Ventilator意为通气器 这一用语的含义比respirator 呼吸机 更为准确 机械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能 对气体交换过程中必不可少的弥散 肺循环等功能的影响较少 事实上 它并不能代行完整的呼吸功能 2020 2 24 机械通气 3 图机械通气机 病理生理层次的治疗呼吸生理学是机械通气的 灵魂 呼吸力学临床及医用电子技术知识 aPuritan Bennettmodel7200 2020 2 24 机械通气 4 肺的容积划分 2020 2 24 机械通气 5 肺泡通气及无效腔 解剖无效腔120 150ml生理无效腔每次呼吸进出终末呼吸单位的气量称为肺泡通气量 VA 每分通气量 MV 潮气量 呼吸频率每分肺泡通气量 潮气量 无效腔 呼吸频率静态死腔与动态死腔呼吸机的可压缩系数及动态通气补偿功能 2020 2 24 机械通气 6 阻力与顺应性的概念 静态阻力和动态阻力顺应性顺应性 C 容积变化 V 压力变化 P 气道阻力整个气道的阻力为 气道阻力 大气压 肺泡压 气流速度 2020 2 24 机械通气 7 通气障碍 阻塞性通气障碍主要由气道口径变化 阻力增高引起 如慢性支气管炎 哮喘等 限制性通气障碍由于肺容积减少或肺 胸廓顺应性下降 呼吸肌病变等所致呼吸运动受限引起 如肺纤维化 胸廓畸形等 不同类型通气障碍的鉴别VC 肺活量 FEV1 一秒钟用力呼气容积 2020 2 24 机械通气 8 呼吸肌疲劳 病因呼吸中枢驱动减少神经 肌肉病变泵负荷增加而能量供应不足其他如能量代谢障碍 营养不良 电解质酸碱平衡紊乱等等临床表现呼吸困难 腹壁矛盾运动及Hoover征和膈肌运动幅度下降 少于三个肋间隙 经休息后可改善 2020 2 24 机械通气 9 呼吸器官的压力 2020 2 24 机械通气 10 图铁肺 2020 2 24 机械通气 11 正压通气原理 气道密封呼吸回路机械通气的波形分析容积 时间曲线 V 流速 时间曲线 F 压力 时间曲线 P 2020 2 24 机械通气 12 呼吸回路 单管回路系统双管回路系统Y型管吸气管道 呼气管道及人工气道吸气阀和呼气阀附件 如加温湿化装置 雾化器 过滤装置 储水杯及各种传感器等 2020 2 24 机械通气 13 呼吸回路 图 2020 2 24 机械通气 14 呼吸机与病人的连接方式 面罩气管插管气管切开 FULLMASK连接BiPAP呼吸机 2020 2 24 机械通气 15 简单波形分析 2020 2 24 机械通气 16 机械通气的适应证和禁忌证 机械通气作为一种重要的生命支持技术 随着理论和技术的不断进步 它的应用范围越来越广 适应证也日益扩大 而所谓的禁忌证也不断被突破 可以说不存在任何绝对的禁忌证 2020 2 24 机械通气 17 机械通气的时机 个体化治疗策略明确治疗目标可能的后果临床症状 肺功能和血气指标社会伦理道德及法律因素综合评判 2020 2 24 机械通气 18 临床常见情况的时机选择 ARDS重症哮喘COPD并慢性呼吸衰竭肺水肿急性中枢性呼吸衰竭急性周围性呼吸衰竭 2020 2 24 机械通气 19 机械通气的方式 完全通气支持技术控制通气 CV 部分通气支持技术辅助通气 AV 辅助 控制通气 A CV 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 分钟指令通气 MMV 压力支持通气 PSV 呼吸末正压 PEEP 持续气道正压 CPAP 反比通气 IRV 高频通气液体通气 LV 膜肺 2020 2 24 机械通气 20 CV和AV的压力波形 2020 2 24 机械通气 21 IMV和SIMV的压力波形 2020 2 24 机械通气 22 PSV的压力波形 2020 2 24 机械通气 23 呼吸末正压 PEEP的概念PEEP的生理效应对通气功能的影响对肺容量的影响对气体交换的影响对呼吸力学的影响PEEP的血流动力学效应PEEP与PEEPiPEEP的临床应用 2020 2 24 机械通气 24 呼吸机的参数调节 潮气量 Vt 8 12ml kg呼吸频率 f 10 16次 min吸呼比 I E 1 1 5 2通气压力 P 10 30cmH2O吸入氧浓度 FiO2 0 45PEEP3 15cmH2OPSV10 30cmH2O 2020 2 24 机械通气 25 P V曲线分析 2020 2 24 机械通气 26 允许性高碳酸血症 2020 2 24 机械通气 27 肺保护性通气策略 应使更多肺泡维持在开放状态 以减少肺萎陷伤 其实质是呼气末正压 PEEP LIP 的调节 为了避免吸气末肺容积过高 就必须对潮气量进行限制 使吸气末肺容积和压力不超过某一水平 UIP 以减少容积伤和气压伤 2020 2 24 机械通气 28 P V曲线测定方法 测定条件 CV P CV 模式消除自主呼吸较长时间的吸气平台PEEP为零R R非常慢 测定方法 呼吸机自动显示从低TV开始连续同步记录TV和平台压 绘制曲线 2020 2 24 机械通气 29 ARDS患者的P V曲线 P V曲线出现低位平坦段和LIP FRC下降 低位平坦段为正常肺泡随压力变化的结果 LIP则为陷闭肺泡同时开放点 其后正常肺泡和陷闭肺泡同时扩张 出现与健康肺相似的变化 故ARDS患者P V曲线陡直段的容积显著减少 机械通气时 不但要强调控制高压 也强调选择适当的低压 PEEP位于或略高于LIP可消除陷闭区 增大呼气末容积 从而改善氧合 同时减轻肺损伤和改善肺循环 2020 2 24 机械通气 30 机械通气的并发症 气压或容积损伤气道阻塞获得性院内感染呼吸机依赖循环系统的合并症其他系统的并发症 2020 2 24 机械通气 31 机械通气临床常见问题及处理 现代呼吸机的安全装置通气量的异常压力异常吸入氧浓度窒息机械及电源故障气道湿化和加温中的问题事件处理原则人机对抗 2020 2 24 机械通气 32 护理与观察 生命体征的监测人工气道管理血气分析监测与参数调节预防并发症 2020 2 24 机械通气 33 呼吸机的撤离 撤机的两个要求 尽早开始撤机尽量避免撤机失败撤机协议增加医疗单位中的撤机总体成功率 2020 2 24 机械通气 34 程序化撤机协议示例 1 挑选存在撤机可能的病例原发疾病已好转或稳定 PaO2 FiO2 150 200 PEEP7 25 血流动力学稳定 如无明显心肌缺血和需要药物治疗的血压过低等 病人具备自主呼吸的能力 2020 2 24 机械通气 35 程序化撤机协议示例 2 排除将会撤机失败的病例自主呼吸试验 Spont PSV PSV5 7cmH2O FiO2105等情况之一 应认为自主呼吸试验失败 必须立即停止试验 恢复机械通气并可在24小时后重复上诉步骤 如病人完成了2小时的自主呼吸试验 则认为自主呼吸试验成功 病人自主呼吸能力已恢复 可撤离呼吸机 对于完成了2小时的自主呼吸试验但撤机失败的病人 应积极查找失败原因 并在纠正失败原因后24小时重复上诉步骤 2020 2 24 机械通气 36 机械通气的历史 1543年Vesalius开人工气道建立之先河1858年Snow首次成功使用气管内麻醉1869年