护理查房（9） ppt课件

COPD护理查房 长丰县人民医院杨尹莹2013年10月25日 病人介绍 姓名 甄元文性别 男年龄 75岁时间 2013 10 18 转入前基本病情 患者因 反复咳喘痰40年余加重伴呼吸困难意识不清1天 于2013 10 18 12 30入内科 查体 意思恍惚 双侧瞳孔等大等圆直径约2 5mm 对光反射灵敏 T 不升P 68次 分R 28次 分BP 170 100mmHg 全身浮肿 腹部皮肤多处抓痕 已结痂 双足红 热 肿胀明显 双手腕内侧见5cmX2 5cm淤血青紫 因意识障碍加深于2013 10 18 21 10转入ICU 入室时基本情况 查体 意识嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 T 36 0 cP 96次 分R 30次 分BP 141 70mmHg血氧饱和度 73 入院诊断 COPD急性加重期呼吸衰竭肺源性心脏病肺型脑病 概述 慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 又叫COPD 是一种气流受限为特征的破坏性的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 其症状为气流受限 气短 咳嗽 气喘并且伴有咳痰 会逐渐消弱患者的呼吸功能 引发呼吸衰竭 该患者出现呼吸衰竭对机体有一定的影响 出现循环系统及中枢性神经系统的变化 概述 循环系统变化 肺源性心脏病 简称肺心病 是以肺动脉高压 右心室肥厚和扩大 右心衰竭为主要表现的心脏病 由于气道 肺 胸廓等慢性疾病 机体长时间缺氧 二氧化氮潴留 酸中毒影响心肌代谢等原因引发 中枢性神经系统的变化 肺心脑病 呼吸衰竭时 由于二氧化氮潴留和缺氧引起以脑功能障碍为主要表现的一种神经精神综合症 早期表现为头痛 头晕 神志恍惚等 随着病情加重 出现嗜睡 谵妄 昏迷及颅内压升高 甚至发生脑疝 这一综合征即为肺心脑病 治疗及护理要点 1 病因治疗 治疗原发病 避免诱因应积极治疗 去除诱发疾病的基本病因 2 控制感染呼吸道感染常诱发呼吸衰竭 而呼吸衰竭时分泌物的潴积又使感染加重 应保持呼吸道通畅 定期做痰培养 根据痰培养及其抗生素敏感试验结果 选择用药 3 心电监护 密切观察神志 瞳孔 生命体征变化 4 保持呼吸道通畅 氧气吸入 及时吸痰 吸痰PN 痰不易咳出时 协助拍背 必要时雾化吸入 根据病情取坐位或半卧位 以患者自觉舒适为原则 5 提供安静 舒适 洁净 湿 温度适宜的环境 治疗及护理要点 6 保持心情舒畅 避免情绪激动 紧张 7 遵医嘱应用支气管舒张药 抗菌药 呼吸兴奋药等 观察药物疗效和副作用 8 每日摄入足够的热量 避免刺激性强 易于产气 肥腻 辛辣的食物 宜温热 清淡 富含营养和维生素的食物 不宜进食过饱 做好口腔护理 9 保留导尿 观察色量10 加强床边看护 做好各项基础护理 病情观察 1 观察呼吸频率 节律 幅度的变化 2 注意神志 血压 心率 血氧饱和度的变化 如出现烦躁 兴奋 谵妄 心率加快 血压升高 血氧饱和度下降 及时协助处理 3 及时抽取血气分析 以了解病情变化 4 注意水 电解质的检测 随时观察心电图变化 及时留取血标本检查电解质情况 防止高血钾 高血钠 高血氯及脱水引起容量不足的情况发生 5 观察保留导尿的色量 微量泵的使用注意事项 因该患者在住院期间使用微量泵泵入米力农注射液 故应注意以下事项 1 吸药时应排净空气 防止将空气压入血管中 2 严格无菌操作 每抽吸一次药液更换注射器 3 注射开通后 定时检查药物是否渗漏 如有报警应及时查找原因 作相应处理 常见报警原因有脱管 管道受压或扭压 滑座与注射器分离 药液注射完等 4 使用避光药物时 应用避光纸遮盖管路 以保证药物效价 5 药物即将注射完应提前抽好药液以备及时更换 保持使用药物的连续性 注射完应及时拔针 6 使用过程中要及时清洗微量泵表面污物 残液 防止腐蚀机器 用完后专人保管 存在的护理问题 1 皮肤完整性受损2 泌尿系统感染倾向3 营养失调4 自理的缺陷5 便秘或腹泻6 肢体功能的退缩7 潜在并发症 皮肤完整性受损 与卧床有关 措施1 睡气垫床或翻身床 保持床单位整洁 干燥 2 翻身 拍背 q2h 必要时q1 2h 按摩受压部位处皮肤 3 进食高热量 营养 维生素饮食 改善全身营养 增强机体体抗力 4 每日皮肤护理 温水擦浴 避免用力擦洗 修剪指甲 以防自伤 5 静脉输液时 注意保护好静脉 泌尿系统感染 与留置导尿管有关 措施1 严格无菌操作 动作轻柔 避免损伤尿道黏膜 2 每日两次护理 保持尿道口的清洁干燥 3 及时排空尿袋里的尿液 每日更换集尿袋 集尿袋低于膀胱高度 观察尿液的色泽 量 并记录 4 根据导尿管材质定时更换 便秘或腹泻 与卧床及感染有关 便秘 1 顺时针按摩腹部 2 必要时遵医嘱用药 腹泻 1 及时控制感染 2 避免受凉 肢体功能退缩 与卧床有关 措施1 根据病情进行被动的肢体锻炼 2 每日用温热水浸泡双脚 刺激神经 注意烫伤 潜在并发症 1 压疮 保持