成人护理第十二章第一节慢支的护理完善版 ppt课件

慢性支气管炎chronicbronchitis 概述 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 以慢性咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 病因 吸烟大气污染感染过敏其他因素 吸烟 小知识 美国科学家发现 吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼 据认为这是因为牛奶中所含的维生素A可以保护气管壁 使之减少发炎的机会 牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层 从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀 起到预防酒精中毒的作用 大气污染 如刺激性烟雾 粉尘 大气污染 如二氧化硫 二氧化氮 氯气 臭氧等 的慢性刺激 常为慢性支气管炎的诱发因素之一 感染 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 主要为病毒和细菌感染 鼻病毒 粘液病毒 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见 过敏 尘埃 尘螨 细菌 真菌 寄生虫 花粉以及化学气体等 都可以成为过敏因素而致病 发病机制 各种病因反复发作 气道黏膜损伤 纤毛运动受抑制 黏液分泌增加 粘膜增厚 气管狭窄 平滑肌收缩 细支气管和肺泡壁结构破坏 护理评估要点 症状 咳 时间痰 性状 细菌感染 量小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘 特点炎 早期 无异常体征急性发作期 两肺下部和背部散在干 湿啰音喘息型 哮鸣音和呼气延长 护理评估要点 体征 单纯型 咳嗽 咳痰喘息型 咳嗽 咳痰伴喘息 可闻及哮鸣音 护理评估要点 临床分型 急性发作期 一周内任一症状加重或出现脓痰 痰量明显增多 伴有发热 慢性迁延期 不同程度的症状 迁延1月以上 临床缓解期 症状基本消失或轻微咳嗽 咳痰 维持2月以上 护理评估要点 分期 血常规缓解期 正常急性发作期 白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型 嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查涂片或培养 可发现致病菌涂片 可见较多中性粒细胞 喘息型可见嗜酸性粒细胞 护理评估要点 辅助检查 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 护理评估要点 辅助检查 急性发作期控制感染祛痰 止咳解痉 平喘 2受体激动剂 M受体阻滞剂 茶碱类缓解期加强锻炼 增强体质 避免诱发因素 护理评估要点 治疗要点 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 2 知识缺乏3 体温过高与慢支并发感染有关 4 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 护理诊断 去除病因心理疏导改善环境注意用药坚持复诊 保健指导 慢性支气管炎如无并发症 预后良好 部分病人发展成阻塞性肺气肿 肺心病 预后不良 预后 阻塞性肺气肿obstructivepulmonaryemphysema 一 概述 概念 是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 同时伴有气道壁破坏的病理状态 COPD 具有气道阻塞特征的慢支 肺气肿 统称为COPD 病因病因 同慢支 其中吸烟为主要因素病机 支气管慢性炎症引起管腔狭窄 不完全阻塞 慢性炎症破坏小支气管壁软骨 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加 肺泡壁毛细血管受压 肺组织血供减少 一 概述 二 护理评估要点 临床表现 症状慢性支气管炎的表现 进行性加重的呼吸困难 由劳力性气促 平地活动气促 静息时气促 晚期可出现呼吸衰竭 体征视诊 桶状胸 呼吸运动减弱触诊 语颤减弱或消失叩诊 过清音听诊 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远晚期 缩唇呼吸 口唇发绀 右心衰体征 并发症 自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病 二 护理评估要点 临床表现 二 护理评估要点 实验室及其他检查 X线检查胸廓扩张 肋间隙增宽 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影缩小等 肺功能检查FEV1 FVC 60 RV TLC 40 动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2 PaCO2正常或 二 护理评估要点 实验室及其他检查 二 护理评估要点 治疗要点 目的缓解症状 改善呼吸功能 防治并发症措施对症治疗 控制感染 家庭氧疗 持续低流量给氧 呼吸肌功能锻炼 康复治疗 手术治疗 三 常用护理诊断 气体交换受损 与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效 与气道炎症 阻塞 痰液过多和粘稠有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降 摄入不足和需要量增加有关焦虑 与呼吸功能影响工作 生活有关 四 护理措施 病情观察一般护理环境 饮食 休息与活动 心理对症护理排痰方法喘 排痰 舒张支气管 有效呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸 吸氧 药物护理 目的 增加膈肌和腹肌活动 可改善呼吸功能 方法 指导病人取立位 坐位或平卧位 用鼻吸 用口呼深呼缓吸 呼吸功能锻炼 腹式呼吸法 呼吸功能锻炼 缩唇呼气法 目的 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 延缓气道塌陷 方法 用鼻吸气用口呼气 呼气时口唇缩成吹口哨状 持续而缓慢地呼气 同时收缩腹部 吸和呼时间比为1 2或1 3 尽量深吸慢呼 每分钟7 8次 每次10 20min 每天训练2次 方法 一般采用鼻导管持续低流量吸氧 1 2L min 每日10 15h 维持Pa02在60mmHg以上 氧疗护理 氧疗有效的指标为 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 意义 既能改善组织缺氧 也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢 重视 指导病人和家属了解 适应慢性病 坚持康复治疗 内因外因自我观察自我护理 家庭氧疗 坚持全身锻炼 五 保健指导 外因 家庭氧疗 了解氧疗的目的 注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换 以防堵塞 监测氧流量有条件者最好购置制氧机 防止感染 氧疗装置定期更换 消毒 坚持全身锻炼 作业及思考题 1 名词解释 COPD2 思考题 腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行 3 简述COPD病人的饮食指导 4 叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理 慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease 一 概述 概念 主要是由于支气管 肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病病因 支气管 肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病最为多见 占80 90 最多见为COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管病变 少见 一 概述 机制 各种病因 呼吸系统功能 结构改变 肺血管阻力增加 肺动脉高压 右心后负荷增加 右心室扩大 肥厚 右心衰竭 反复气道感染 二 评估要点 症状体征 肺 心功能代偿期 包括缓解期 COPD表现 咳 痰 喘反复发作 进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压 P2亢进右心室肥大 剑突下心脏搏动 三尖瓣区SM杂音肺 心功能失代偿期 包括急性加重期 呼吸衰竭心力衰竭 右心衰竭 肺性脑病 由于慢性心肺疾病 导致病人缺氧和二氧化碳潴留 出现精神神经症状和体征 甚至昏迷 称为肺性脑病 肺性脑病 是慢性肺心病死亡的主要原因 并发症 肺性脑病酸碱平衡失调电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC 二 评估要点 并发症 二 评估要点 辅助检查 一 X线检查 肺动脉高压 右心室增大 二 心电图检查心电轴右偏 90 肺P P电压大于等于0 22mV或P电压大于0 2mV呈尖峰形 二 评估要点 辅助检查 三 血气分析 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg或兼有PaCO2 50mmHg若PaO2 30mmHg有生命危险PaCO2 80mmHg 10 7KPa 常出现昏迷酸碱平衡失调 呼酸 常有昏迷呼酸 代碱 呼酸 代酸 二 评估要点 辅助检查 二 评估要点 治疗要点 治疗 原则 治肺为主 治心为辅措施 控制感染 保持呼吸道通畅 控制心力衰竭 1 急性加重期 1 控制感染根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物 院外感染以革兰阳性菌为主 院内感染以革兰阴性菌占多数 一般主张联合应用抗菌药物 2 合理用氧通畅呼吸道 改善呼吸功能 3 控制心力衰竭利尿剂 强心剂 血管扩张剂 4 控制心律失常 二 评估要点 治疗要点 2 缓解期以中西医结合的综合措施为原则 防治原发病 去除诱发因素 避免或减少急性发作 提高机体免疫功能 延缓病情的发展 二 评估要点 治疗要点 气体交换受损与低氧血症 C02潴留 肺血管阻力增高有关 清理呼吸道无效活动无耐力与缺氧 心功能减退有关 体液过多心输出量减少有关 睡眠型态紊乱与呼吸困难有关潜在并发症肺性脑病 三 常用护理诊断 营养失调 低于机体需要量与呼吸困难 疲乏等引起畏食有关 周围组织灌注量改变与右心衰竭引起的静脉淤血有关 有皮肤完整性受损的危险与水肿 长期卧床有关 潜在并发症心律失常 休克 消化道出血 三 其他护理诊断 四 护理措施 一般护理饮食护理药物护理病情观察呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 锻炼氧疗护理戒烟 1 指导病人和家属了解疾病发生 发展过程及防治原发病的重要性 2 去除病因和诱因3 避免或减少急性发作预防感冒4 增加抵抗力适当休息 保证足够的热量 营