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文档简介

急性左心衰竭的护理计划及监护原则 急性心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量显著 急剧地降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征 定义 根据发病缓急分为 急性右心衰竭 较少见 多为大块肺梗死急性左心衰竭 表现为急性肺水肿 为较常见的急症 病程分类 1 与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死 乳头肌梗死断裂 室间隔破裂穿孔等 2 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等 3 其他 血压急剧升高 引起的心律失常 输液过快过多等 病因 突发严重呼吸困难 呼吸频率可达30 40次 分 粉红色泡沫样痰有窒息感 面色灰白或发绀 大汗 皮肤湿冷端坐呼吸 频频咳嗽 听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音 心尖部可闻及舒张期奔马律 临床表现 1 心输出量减少 与心律失常有关 护理诊断及护理措施 一 1 持续监测脉律 心律及心率 2 评估病人生命体征的变化及皮肤颜色 湿度 温度及尿量等 3 进行动态监测 记录心律不齐的性质并注意用药后的反应 护理诊断及护理措施 一 护理措施 1 4 保持环境安静限制探视 保证充分休息 逐渐增加活动量并注意活动后的反应 5 对室颤 心脏停搏 缓慢的心室自主心律 立即开始心肺复苏 并遵医嘱给予病人进一步生命支持疗法 护理诊断及护理措施 一 护理措施 2 2 气体交换受损 与心衰 肺充血有关 护理诊断及护理措施 二 评估病人的呼吸音 呼吸型态 痰量及色的变化 并作为使用辅助呼吸设施的有效指征 给予病人适当的体位 如抬高床头采取半卧位 指导病人进行有效呼吸 如用鼻吸气 然后张口缓慢将气体呼出 护理诊断及护理措施 二 护理措施 3 恐惧焦虑 与躯体症状及设想的疾病对健康的威胁有关 护理诊断及护理措施 三 1 评估病人焦虑程度 2 鼓励病人说出使其不安的想法向病人介绍本病的有关知识 介绍同病种恢复期的病人加强交流 3 提供安静环境 保证病人的充分休息 护理诊断及护理措施 三 护理措施 活动无耐力 与氧的供需失调有关 护理诊断及护理措施 四 1 评估记录病人对治疗了解的程度 做出适合病人的治疗方案 2 把病人出现呼吸和脉搏加快 疼痛和出汗等作为限制活动的指征 3 把病人安排在距护理站近的房间里 便于观察巡视病人 随时发现问题 护理诊断及护理措施 四 护理措施 4 持续心电监护加血氧饱和度监测神志 注意密切观察病人意识瞳孔的变化心律 观察病人心律 节律以及频率的变化 血压 注意观察用药过程中血压的变化 监护原则
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