呼吸科影像基本知识1ppt课件

2011 9 6 呼吸系统影像读片基本知识 胸部平片阅片常规 胸部平片阅读常规 核对 病人信息 日期拍摄条件及成片质量进一步阅读 拍摄条件及成片质量 深吸气后前位 肩部外展外旋左侧位 双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管 横膈及双侧肋膈角T1 4胸椎清晰可见 阅读顺序 胸廓 Bones 气道 Airway 肺 Lung 纵隔 Cardiac 横膈 Diaphragm 胸廓 胸廓是否对称 两侧胸锁关节 胸廓大小前肋5 6肋与膈顶相交后肋9 10与膈顶相交肋骨是否存在骨折 骨质破坏椎骨是否存在骨折 骨破坏 侧弯肋间隙是否存在异常增宽 狭窄 气道 气管 居中 至T5 6水平分左 右主支气管 气管分叉角度为60 80 隆突 左 右支气管下壁交界处 隆突角 90 9 肺 肺野 内中外带 肺门至肺野外围三等分分界上中下野 第2 4前肋下缘水平线分界肺纹理 肺动脉 肺静脉及支气管 立位时下肺野纹理较粗 正常外带无纹理肺叶右肺 上 中 下叶 水平叶间裂 斜裂 左肺 上 下叶 斜裂 水平裂 斜裂示意图 肺野术语与解剖关系 肺尖 左上叶尖后段 右上叶尖段 结核好发部位 锁骨上下区 上叶尖后段 下叶背段 结核好发部位 上肺野外带 上叶后段 结核好发部位 肺门附近 下叶背段 心缘旁 右中叶 左舌叶 肋膈角区 下叶 肺门左侧肺门较右侧高0 5cm左右右侧肺门 右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构 并形成肺门角 如肺门角消失 显示肺门增大右下肺动脉主干不超过1 5cm 与气管直径比值 1 05 气管 心脏 纵隔 分区 前 中分界 气管 主动脉弓及心脏的前缘中 后分界 食管前缘上 中分界 胸骨角与第四胸椎下缘连线中 下分界 肺门下缘 心影 心影大小 心胸比 0 55心影位置是否有偏移心包是否存在钙化肺动脉段是否突出 正常成年男性 0 3cm 女性及儿童 0 5cm 19 膈肌及肋膈角 膈肌高度 胃泡与左侧膈顶间距 过宽提示积液可能注意肋膈角形态注意胸膜是否存在局部的增厚 前肋5 6肋与膈顶相交后肋9 10与膈顶相交右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右 少量积液 侧位后肋膈角变钝 300ml 正为肋膈角变钝 500ml 中量积液 积液面超过膈面 大量积液 积液超过肺门角水平 胸腔积液 21 HowtoReadaChestX Ray Turnoffstraylights optimizeroomlighting viewimagesinorderPatientData namehistory age sex oldfilms RoutineTechnique AP PA exposure rotation supineorerectTrachea midlineordeviated caliber massLungs abnormalshadowingorlucencyPulmonaryvessels arteryorveinenlargementHila masses lymphadenopathyHeart thorax heartwidth 2 1 Cardiacconfiguration Mediastinalcontour width mass Pleura effusion thickening calcificationBones lesionsorfracturesSofttissues don tmissamastectomyICUFilms identifytubesfirstandlookforpneumothorax 胸部CT阅片常规 胸部CT的读片顺序 先看肺窗 再看纵隔窗 从外到内 看大轮廓 看胸廓是否对称看气道 占位 阻塞 外压 及两侧肺野 阴影 占位 肺气肿 再看纵隔窗 看大血管 看淋巴结 看胸腔积液 胸膜增厚 如何描述病变 数量位置大小 形状 边界密度 含强化 也就是质地纵隔窗上的高密度 钙化 良性可能性大病变性质 如囊实性 均匀否 空洞 渗出 实变 不张 病变周围情况有否浸润 侵袭 纤维化 卫星灶 胸部CT的典型层面 胸廓入口平面 主动脉弓上平面 主动脉弓平面 主 肺动脉窗平面 左肺动脉平面 主肺动脉和右肺动脉平面 肺门平面 左心房平面 四腔心平面 从CT上看肺叶及肺段 先看肺叶 左肺 右肺 再看肺段 气管树 正常胸部断层 从胸锁关节至心底层面 间隔3 10mm 以肺窗显示 螺旋扫描 部分薄层高分辨率重建T 气管E 食管S1 上叶尖段 图1 胸锁关节层面 图2 主动脉弓层面 ARCH 主动脉弓S2 上叶后段S1 2 左上叶尖后段 Az 奇静脉弓B1 上叶尖段支气管S3 上叶前段 图3 主肺动脉窗层面 图4 奇静脉弓层面 S6 下叶背段 图5 近隆突层面 B1 2 左上叶尖后段支气管B3 上叶前段支气管 图6 隆突层面 B2 上叶后段支气管C 隆突RMB LMB 右 左主支气管RULB 右上叶支气管 图7 隆突下1cm层面 Bi 中间支气管 图8 隆突下1cm层面 LUMB 左上叶支气管 图9 隆突下2cm层面 V3 上叶前段静脉的段间支 图10 隆突下2cm层面 S4 右中叶外段 左舌上段 图11 隆突下3cm层面 B4 右中叶外侧段 左舌上段支气管 图12 隆突下3cm层面 B6 下叶背段支气管 图13 隆突下3cm层面 图14 近心底层面 B5 右中叶内侧段 左舌下段支气管BS 基底干支气管MLB 中叶支气管S5 右中叶内侧段 左舌下段 图15 近心底层面 B7 8 下叶前内段支气管 图16 近心底层面 B7 下叶内段支气管B8 下叶前段支气管B9 下叶外段支气管B10 下叶后段支气管 从胸部CT看淋巴结 多大的淋巴结有意义 58 胸部淋巴结分组 1979年AJCC 美国癌症协会 分组1983年ATS 美国胸科协会 分组1996年AJCC UICC分类标准 AJCC UICC分类标准 上纵隔淋巴结 最上纵隔上气管旁血管前和气管后下气管旁主动脉淋巴结 5 主动脉下 包括奇静脉淋巴结 6 主动脉旁 下纵隔淋巴结 7 隆突下8 食道旁9 肺韧带N1淋巴结 10 肺门11 叶间12 叶13 段14 亚段 AICC UICC分类标准 62 第1组 最上纵隔淋巴结 位于左头臂静脉上缘水平线以上 63 第2组 上气管旁淋巴结 位于主动脉弓上缘水平线以上 前述第一线一下 64 3区 血管前 3A 与气管后 3P 淋巴结 位于血管前或食管后椎体前 3A P组淋巴结 4R L 区 右 左 侧下气管旁 上界 主动脉弓上缘 下界 右 左 上叶支气管 LowerPara tracheal 图23 4R L 6组淋巴结 3A 4R L组淋巴结 5区 主动脉弓下淋巴结 位于纵隔胸膜内 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉 左肺动脉外侧 并且接近左肺动脉第一分支 6区 主动脉旁淋巴结 位于升主动脉 主动脉弓或无名动脉的前方或外侧 Sub aorticPara aortic 4R L 5 6组淋巴结 7区 隆突下淋巴结 位于气管隆突下 与肺内下叶支气管 动脉无关 在右侧向下延伸至中间段支气管 左侧延伸至下叶上界 8区 食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈 Sub carinalPara esophageal 7 8 10组淋巴结 9区 肺韧带淋巴结 肺