呼吸机的使用及护理ppt课件

呼吸机是一种人工的机械通气装置 用以辅助或控制患者的自主呼吸运动 以达到肺内气体交换的功能 减少呼吸肌的做功 降低人体的消耗 以利于呼吸功能的恢复 类型 呼吸机与患者的连接 气胸 大量胸腔积液 1 潮气量 Vt 8 12ml kg2 通气压力 10 15cmH2O3 呼吸频率 f 8 20次 min4 吸呼比 I E 1 1 5 25 触发灵敏度 1 压力触发 1 2cmH2o 2 流量触发 1 3L min6 分钟通气量 MV 8 10L min7 氧浓度 FiO2 一般在30 40 不超过 60 8 气道峰压 40cmH2O9 呼气末正压 PEEP 3 12cmH2O 一 气压伤 二 呼吸机相关性肺炎 VAP 气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染 污染的吸痰管 器械 不清洁的手等均可将病原菌带入下呼吸道 三 低血压 四 肺 支气管发育不良 新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机 特别是长期使用高浓度的氧吸入时可发生 五 呼吸机依赖 六 氧中毒 一般氧浓度 60 以上 超过24 48小时 可出现肺部病理改变 并发症 气道压低 人工气道脱出 气囊充气不足或者破裂 呼吸环路漏气 断开 破裂 气道压力低限报警设置过高 重新插管 套囊适量充气或更换导管 迅速接好脱接管道 更换管道 调整报警下限 气道压高 呼吸道分泌物增加 气道阻塞 通气回路积水 气道压力高限报警限设置过低 人机对抗 气管插管过深插入右支气管 气胸 吸痰 整理更换管道 清除积水 调整报警上限 药物对症处理 重新插管 行胸腔闭式引流 报警处理 潮气量低分钟通气量低 气道漏气 呼吸道分泌物增加 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱 报警限调节不适当 迅速接好脱接管道 更换管道套囊适量充气或更换导管 吸痰 增加机械通气量 调节模式 调整报警限 潮气量高分钟通气量高 自主呼吸增强 报警限调节不适当 雾化 误触发 病人烦躁不安 适当降低机械通气量 调整报警限 调节触发参数 做好解释工作 必要时给予镇静 止痛 报警处理 呼吸频率过低 病情恶化 镇静过深 对因治疗 呼吸频率过高 病情恶化 潮气量 支持压力低 人机对抗 对因治疗 报警处理 窒息报警 模式设置不当 触发灵敏度设置过高 支持频率设置过低 设置合适的模式 设置合适的参数 吸入氧浓度过高或过低 气源故障 压缩泵或氧气 调整Fio2不当 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 报警处理 1 原发病已基本控制或病情稳定 2 营养状况及肌力良好 断开呼吸机后 呼吸平稳 无辅助呼吸机参与呼吸现象 3 呼吸频率300ml 4 神志清楚 反应良好 有咳嗽反射 5 肺部感染控制或基本控制 无痰或少痰 6 氧合良好 吸入氧浓度 Fio2 60mmHg 能够维持动脉血二氧化碳分压 Paco2 在相对正常范围内 1 心理护理2 人工气道的护理 1 气囊管理 a 气囊压力一般维持在25 30cmH2Ob 交接班检查一次 之后4 6h检查气囊压力一次 2 吸痰 b 吸痰前后给予纯氧c 吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况e 根据痰液的粘稠度 调节湿化强度d 气囊上滞留物的清除 1 声门下吸引术 2 气流冲击术e 对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者 最好使用密闭式吸痰管 a 吸痰顺序 气切口 气管导管 口鼻腔 3 雾化 注意雾化装置要与吸气端连接 4 防脱管 4 呼吸环路的管理 1 呼吸环路每周更换一次 细菌过滤器和延长管每天更换一次 2 及时清除呼吸环路的冷凝水 集水杯要放在呼吸环路的最低位 处理后及时洗手 3 保持好呼吸环路的密闭性 防漏气 应用呼吸机病人的护理 a 妥善固定b 评估患者是否有拔管倾向c 翻身 擦浴等操作时注意管道安全d 加强巡视 定时检查气管导管插入深度 气囊压力 5 防止误吸 6 口腔护理 7 眼睛的护理 清洁眼内分泌物 每日用金霉素眼膏涂于眼睑内 每日2 3次 然后用保鲜膜覆盖眼睛8 注意皮肤的护理 手卫生 a 床头高度保持在30 45 防止呕吐误吸b 鼻饲前应将气囊维持充气状态c 每4小时回抽胃内容物 注意观察是否有胃潴留d 有条件的情况下 最好选用肠内营养泵 a 每天3 4次b 选择合适的口腔清洗液c 口腔护理前应将气囊维持充气状态d 根据病人的皮肤状况 选择合适的固定方式e 每一次口腔护理后 都要调节气管导管和牙垫的位置 应用呼吸机病人的护理 9 机械通气的监护 b 注意通气机的报警 如有报警 应迅速查明原因及时排出故障10 撤机的护理 在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸 锻炼呼吸肌 增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难 一定会有相应的呼吸支持 以确保足够的供氧及通气 11 气管插管拔出的护理 b 先彻底清除气管及口腔分泌物 然后重新更换吸痰管伸进气管导管继续吸引 医生放气囊后 边拔边吸c 拔管后立即给予吸氧 密切观察是否有喉梗阻征象出现 包括异常的喘鸣音 吸气性呼吸困难 呼吸和心率的加快d 告知病人2小时后才可说话 a 备好气管插管物品 a 密切观察生命体征 神志变化 SPO2 尿量 血气分析 通气模式 参数等 并认真做好记录 应用呼吸机病人的护理 THANKS 王鋈楠 呼吸机管道的类型 一 普通一次性呼吸管道二 单加热一次性呼吸管道三 双加热一次性