2010国际新指南的整体ppt课件

CPR2010国际新指南的整体流程 急诊科邹志康 关于猝死 心跳骤停导致的猝死 SD 很常见 全世界每年SD600万 占总死亡人数的1 3 美国40万 年 中国54万 年 预计到2020年死亡人数还将增加50 已成为全球主要的公共健康威胁因素 工业化国家中 猝死的70 原因由心血管事件引起猝死不能预测 可发生在任何年龄 性别和种族 猝死不能预测 可发生在任何年龄 性别和种族可发生在任何时间 地点如院前 公共场所 火车上医院 B超室 心电图室 放射科 电梯里 急病创伤中毒溺水触电 可以导致 呼吸心跳骤停 我国院外心跳骤停患者生存率很低 与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距 心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 你可曾知道 人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 如经现场及时进行心肺复苏 可以挽救生命 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 具体操作即心肺复苏 时间就是生命 6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害 救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟 2010AHA心肺复苏指南 1960 2010Kouwenhoven来自29个国家356位专家历时36个月讨论 1 生存链 2010年 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早心肺复苏 着重胸外按压 新 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 新 2 判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸 即无呼吸或仅是喘息 然后启动急救系统并找到AED 或由其他人员寻找 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 不强调一定要先检查清楚脉搏 如果10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED紧急情况下 通常无法准确地判断脉搏是否存在已从流程中去除 看 听和感觉呼吸 3 施救步骤的变化 从A B C变更为C A B 通气之前实施胸外按压 心跳骤停初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速 关键措施是胸外按压和早期除颤 可尽快开始胸外按压 并缩短通气延误时间 利于第一目击者立即施救 不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员 可提高存活率 专业人员BLS整体流程 新版 30 2 AED到达 电击一次后继续5个周期CPR 继续5个周期CPR 没有反应 没有呼吸 没有脉搏 判断不超过10秒 启动EMS 取AED 自主循环恢复 复苏成功 可以除颤 VF VT 不可除颤 简化的成人BLS流程 非专业人员 4 复苏胸部按压频率 胸部按压速率 由大约100次 分钟更改为至少100次 分钟 理由 CPR期间每分钟实施的胸部按压次数 是恢复自主循环 ROSC 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率 而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要 5 胸部按压深度 胸部按压深度 成人胸骨的压下深度由4 5cm更改为至少5cm 对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1 3 分别约5cm和4cm理由 按压主要是通过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流 按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效 强调胸外按压 对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压 于胸部中央用力按压 快速按压理由 徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单 愿意实施 由医务人员通过电话指导易进行对医务人员仍应严格执行按压 通气 高质量心肺复苏 1 按压速率至少每分钟100次2 按压幅度成人至少为5厘米 婴儿和儿童至少为胸部前后径的1 33 保证每次按压后胸部回弹4 尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间 以及电击后立即恢复按压的时间 高质量心肺复苏 5 避免过度通气在人工气道建立之前 单人或双人CPR 按压 通气比率为30 2在气道建立之后 仍采用30 2的比率双人CPR 一人进行连续的胸外按压 不要因为通气而中断按压6 按压与放松时间各占50 评估环境判断意识 观察呼吸立即呼救放置CPR体位 并判断循环胸外按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B 判断 心肺复苏操作程序 二 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 并观察呼吸是否正常 限4秒钟完成 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 三 呼救意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 寻求他人帮忙 启动EMS 拨打急救电话120 第一目击者马上开始CPR 来人呐 救命啊 四 体位摆放 仰卧位翻身时整体转动 保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 左右脚分别置于颈部和腰部 解开病人衣领 领带以及拉链 判断循环征象触摸颈动脉搏动 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动2 3cm 时间 10秒力度适中 五 心脏按压 c 胸外心脏按压 部位1 乳头连线中央 部位2 胸骨中线中下1 3交界处或者胸骨下半部 定位 成人 儿童 定位方法 按压方法 六 打开气道 A 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法 仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 脊椎损伤时 专业人员采用 仰头抬颈法 现基本不采用 伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度 七 人工呼吸 B 仰头举颏法 打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇 始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次 注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率 成人10 12次 分 儿童 婴儿12 20次 分 注意事项 C与B交替进行五个回合为一个周期 按压 呼吸 30 2 CPR 心肺复苏有效指征 眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡 强调 1 团队复苏的重要性 理由 BLS流程传统上以步骤的形式操作 帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场 则可通过指派队长建立团队 指导施救者合理分工 同时进行抢救 强调 2 尽早使用AED 除颤电极的贴放位置前方 右胸前方 锁骨下 侧壁 左乳房的侧壁 电极片放置是适当的电极位置前方 后方前方 左肩胛下方前方 右肩胛下方 中的任何一种位置证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的 因此 给予电除颤后必须立即重新开始CPR Defibrillation除颤 除颤器 Defibrillator 自动体外除颤仪 AutomatedExternalDefibrillators AED 使用AED的程序 1打开电源 2贴电极 3离开 分析 4离开 除颤 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 早 替代第一剂或第二剂肾上腺素 胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程