腹泻的妞妞ppt课件

献给最爱的丫头 by邹俊超 妞妞在幼儿园放暑假期间 一家人去郊区玩 8月1日 在当地农家吃一顿 农家介绍菜是自己种的 现采现吃 妞妞吃了很多还喝了不少饮料 第二天 妈妈妞妞都腹泻一次但没有其他症状 可过了一天 8月3日 妞妞腹泻次数增多 有七八次 而且非常稀 出现明显腹痛 体温升高 病例 急诊病历 患者 牛xx 女 4岁 主诉 腹泻 发热 现病史 8月2日开始腹泻 水样便 8月3日腹泻8次 伴有明显腹痛 体温达38 3 既往健康 家族史和个人史无特殊 阮医生开出血常规 大便常规 寄生虫卵 轮状病毒抗原试验 隐血试验 印象诊断 肠道感染性疾病 细菌性痢疾 病例 妞妞在急诊室继续叫肚子痛 要去大便 去厕所拉稀 伴有脓血 WBC 13 22 10 9 粪便 白细胞 红细胞 隐血 寄生虫卵 轮状病毒抗原 马上又给开出了便细菌培养 下初步诊断 细菌性痢疾医嘱 1 饮食治疗 流食或半流食 2 抗菌 庆大霉素 3 保持电解质平衡 需要抗生素治疗的腹泻有 菌痢 霍乱 婴幼儿沙门菌肠炎 各种重症腹泻 免疫功能低下人群的腹泻 病例 第二天 粪便细菌培养SS EMB平板见无色菌落 显微镜镜检见革兰阴性短小杆菌 细菌生化反应 血清学鉴定和药敏试验IMViC 血清学鉴定与痢疾志贺菌诊断血清发生凝集反应 随后药敏试验表明对氧氟沙星敏感 确诊细菌性痢疾 志贺菌感染 并选用氧氟沙星治疗 5天抗菌治疗和饮食调理后 妞妞腹泻停止 再次培养粪便结果正常 白细胞计数 WBC 正常参考值 成人 4 10 10的9次方 L 4000 10000 mm3 新生儿 15 20 10的9次方 L 15000 20000 mm3 夏季好发小儿腹泻的原因 主要有三个方面的原因 第一 由于小儿胃肠道未发育成熟 胃酸少 杀菌能力差 如果夏天过多地进食饮料 稀释了胃酸 致使病菌很容易闯过胃酸这一关 进入肠道而引起腹泻 第二 小儿胃肠道中各种消化酶少 不利于食物消化 易引起消化不良 导致腹泻 第三 婴幼儿生长迅速 需要足够的营养 小儿胃肠道的负担相对较重 易发生消化功能紊乱 夏天气温高 细菌容易繁殖 另外蚊虫苍蝇滋生 也是增加感染的原因之一 检查 1 常规化验血常规和生化检查可了解有无贫血 白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况 新鲜粪便检查是诊断急 慢性腹泻病因的最重要步骤 可发现出血 脓细胞 原虫 虫卵 脂肪瘤 未消化食物等 隐血试验可检出不显性出血 粪培养可发现致病微生物 鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性 2 体检望诊 现全身状况 皮疹情况 精神状况 体态 体重等情况 触诊 以手检查腹部 了解疼痛 腹块等的性质 同时应尽量作肛门指诊 除外肛门疾病 听诊 了解肠蠕动情况 3 实验室检查 通过直接镜检 以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌 4 X线检查 用X线腹平片检查肠道情况 或用气钡造影摄片 诊断除外消化道功能和器质性病变 志贺菌属 传播途径 菌痢是通过粪 口途径传染的 就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾 痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌 所以是痢疾的主要传染源 健康带菌者外表上是健康人 但他们的大便带有痢疾杆菌 所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视 是更危险的传染源 病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物 瓜果 水源 玩具和周围环境 苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用 主要侵袭部位及症状 因为痢疾杆菌均可产生毒素 所以大部分病人都有中毒症状 起病急 恶寒 发热 体温常在39 以上 头痛 乏力 呕吐 腹痛和里急后重 痢疾杆菌主要侵犯大肠 尤其是乙状结肠和直肠 所以左下腹疼痛明显 患痢疾的孩子腹泻次数很多 大便每日数十次 甚至无法计数 由于直肠经常受到炎症刺激 所以患儿总想解大便 但又解不出多少 这种现象叫里急后重 致病物质 1 侵袭力 靶细胞为回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞黏附于位于伊尔淋巴结的M细胞 型分泌系统 细菌内吞 细胞到细胞传播 破坏肠壁的完整性 穿透上皮细胞并扩散坏死的粘膜 组织碎片 白细胞 血液等构成黏液脓血便2 内毒素 志贺菌所有菌株都有强烈的的内毒素 强烈 引起局部及全身症状 破坏肠粘膜 促进炎症 溃疡 出血 坏死 肠壁植物神经系统 功能紊乱 蠕动失调 发热 神智障碍 中毒性休克 3 外毒素 A群 型 产生志贺毒素 ST 类似EHEC的毒素毒素作用基本表现是上皮细胞的损伤 部分可介导肾小球内皮细胞的损伤 导致溶血性尿毒综合征 HUS 饮食调整 饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一 按照以往的传统观点 腹泻病人需要禁食 称饥饿疗法 其结果导致病人长期处于饥饿状态 加重营养不良 使腹泻和营养不良形成恶性循环 原则上要求饮食容易消化 营养丰富 高热量 高蛋白 油和乳糖不能太多 但也不要吃无油无乳糖饮食 在家中治疗的患者 可吃稀饭 鸡蛋面条 有条件者 加入肉汤 将牛肉 鸡切碎 文火煮1 2小时 去渣冷却后 撇去上层油 必要时 可喝新鲜果汁如西瓜汁等 预防 对夏季小儿感染性腹泻的预防 总的原则是 要注意培养孩子良好的卫生习惯 防止病从口入 便后要及时洗手 不喝生水 不吃变质食品 生吃瓜果要洗净 尤其要强调的是 冰箱不是 保险箱 置于冰箱内的食物仍有可能受到致病菌污染 另外 随着家用饮水机的普及 由于未进行定期清洗或清洗不彻底 成为儿童夏季腹泻病新的感染源 还要注意灭蝇灭蛆 防止食品污染 对家庭成员或儿童集体机构中出现的病人和带菌者要尽量做到早发现 早诊断 早隔离 早治疗 并发症 脱水和酸中毒 是急性腹泻的主要致命原因 平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出 其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外 脱水时尿量因机体内水分损失