糖尿病课件ppt副本

糖尿病高渗性昏迷 讲授主要内容 1概述2病因3临床表现4检查5诊断6治疗 概述 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷 大多见于60岁以上老年 型 轻症糖尿病及少数幼年 型 病者 男女发病率相似 此组病人糖尿病大多较轻 除少数病例外一般无酮症史 不需胰岛素治疗 可治以饮食或口服药等 或出现于从未确诊糖尿病者 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷 是一种较少见的 严重的急性糖尿病并发症 其主要临床特征为严重的高血糖 脱水 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒 患者常有意识障碍或昏迷 本病病死率高 应予以足够的警惕 及时的诊断和有效的治疗 病因 本病多见于老年人 有轻型糖尿病或糖耐量减低者 在下列因素存在时易诱发 严重的应激状态如急性感染 急性心梗 脑血管病 急性胰腺炎 尿毒症 烧伤 颅脑手术等 噻嗪类药物 甘露醇 山梨醇 高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态 糖皮质激素 受体阻滞剂 苯妥英钠 二氮嗪 西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发 临床表现 一 起病缓慢渐进早期口渴 多尿 乏力 食欲减退加重 逐步出现明显的烦渴 多尿 脱水征 二 高渗脱水症状烦渴 唇舌干裂 皮肤干燥 弹性差 眼球下陷 尿少 尿闭 血容量不足 心跳加速 血压低甚至于休克 无尿 三 神经精神症状有不同程度的意识障碍 反应迟钝 表情淡漠 幻觉 失语 意识模糊 嗜睡 昏迷等症状 可有上肢粗大震颤 局限性癫痫发作 一过性偏瘫 膝反射亢进或消失 锥体束征可呈阳性反应 检查 1 血糖 常 33 6mmol L 600mm dl 尿糖强阳性 2 血酮体 正常或轻度升高 尿酮阴性或弱阳性 3 电解质 血钠 150mmol L 血钾 正常或降低 4 血浆渗透压 330mOsm L 有效血浆渗透压可通过公式计算 有效血浆渗透压 mOsm L 2 血钠 血钾 mmol L 血糖 mmol L 诊断 HHS的实验室诊断参考标准是 血糖 33 3mmol L 有效血浆渗透压 320mOsm L 血清碳酸氢根 15mmol L 或动脉血pH 7 30 尿糖呈强阳性 而尿酮阴性或为弱阳性 临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33 3mmol L 尿糖强阳性 肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合 血浆有效渗透压超过330mOsm L 若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立 治疗 1 立即送重病监护室开放静脉 急查血糖 电解质 血气分析 血尿常规 尿酮 心电图以及胸片和脑CT等 2 补液输液量按体重的12 估算 如无心 肾功能障碍 最初1 2小时内可快速补充生理盐水1000 2000ml 继以2 4小时500 1000ml的速度静滴 至血压回升 尿量增加 但老人 心肾功能不全者 需用中心静脉压监测 以防输液过快导致心衰和肺水肿 不能耐受者可自胃管补液 当血糖降至13 9mmol L 250mg dl 血浆渗透压降至320mOsm L以下时 改用5 葡萄糖液 治疗 3 胰岛素治疗方法同糖尿病酮症酸中毒的治疗 用小剂量胰岛素持续静脉滴注按0 1 0 15U kg h 血糖降至13 9mmol L 改用5 葡萄糖或5 葡萄糖盐水 血糖宜保持在11 1mmol L 以防渗透压下降过快引起脑水肿 4 补钾原则与酮症酸中毒素相同 5 其他一般不需补碱 血糖不宜下降过快 以每小时下降5 6mmol L 100mg dl 为宜 病情稳定后 胰岛素可改为皮下注射 其他治疗 去除诱因 感染者应用抗生素 纠正休克