本科慢阻肺上课用

2020 2 24 1 慢性阻塞性肺疾病 COPD 2020 2 24 2 COPD的严峻形势与病因 WHOCOPD占所有死因的第4位大约50 的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位 2020 2 24 3 国外COPD现状 在美国 COPD是第四位的死亡原因 仅次于心脏疾病 癌症和脑血管疾病 1985 1995年间 美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万 1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元 2020 2 24 4 我国COPD现状 2020 2 24 5 1 COPD 一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆 呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 概述 2020 2 24 6 2 慢性支气管炎 气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症 病人每年咳嗽 咯痰达3个月以上 连续2年或以上 并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可确诊 2020 2 24 9 一 病因与发病机制 一 病因1 吸烟2 职业性粉尘和化学物质3 空气污染4 感染 流感 鼻 腺 呼吸道合胞病毒 肺炎链球 流感嗜血杆 卡他莫拉 葡萄球菌 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 机体的内在因素 2020 2 24 10 二 发病机制 1 吸烟2 职业性粉尘和化学物质3 空气污染4 感染 纤毛运动受抑制支气管杯状细胞增生 粘膜分泌增多支气管粘膜充血 水肿 粘液积聚肺泡中吞噬细胞功能减退支气管痉挛 2020 2 24 11 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 先天性后天性 a1 抗胰蛋白酶先天不足致弹性蛋白酶分解弹力纤维 弹性蛋白酶多 或 弹性蛋白酶抑制因子减少 组织结构破坏 肺气肿 2020 2 24 12 6 机体的内在因素 自主神经功能失调 老年人呼吸道防御机制下降等 2020 2 24 13 二 病理生理 2020 2 24 14 早期大气道通气功能多为正常 小气道功能 直径小于2mm的气道 已发生异常 病情加重后 气道狭窄 阻力增加 常规通气功能检查可有不同程度异常 气道阻力增加 气流受限成为不可逆 通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留 进而发展为呼吸衰竭 2020 2 24 15 三 临床表现 2020 2 24 16 一 症状 1 慢性咳嗽2 咳痰3 气短或呼吸困难4 喘息或胸闷5 其他 2020 2 24 17 1 视诊 胸廓前后径增大 桶状胸 呼吸运动减弱2 触诊 语颤减弱或消失 二 体征 2020 2 24 18 3 叩诊 呈过清音 心浊音界缩小或不易叩出 肺下界和肝浊音界下移 4 听诊 呼吸音普遍减弱 呼气延长 心音遥远 2020 2 24 19 四 分期1 急性加重期 短期内症状加重 脓痰量多 发热2 稳定期 症状稳定或轻微 五 并发症肺心病 自发性气胸 呼吸衰竭等 2020 2 24 20 四 实验室及其他检查 2020 2 24 21 1 肺功能检查 是判断气流受阻的主要客观指标 1 FEV1 FVC是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1 预计值是评估COPD严重程度的良好指标FEV1 FVC 70 及FEV1 80 预计值者 可确定为不能完全可逆的气流受限 2020 2 24 22 2 肺总量 TLC 功能残气量 FRC 和残气量 RV 增高 肺活量 VC 减低 表明肺过度充气 有参考价值 2020 2 24 23 2 影象检查 肺纹理减少 透亮度增高 胸腔前后径增大 横膈下降 2020 2 24 24 3 动脉血气分析 动脉血氧分压降低二氧化碳分压正常或升高 4 部分病人先天缺乏a1 抗胰蛋白酶 2020 2 24 25 五 诊断要点 吸烟等高危因素史 临床症状 体征 肺功能检查不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 2020 2 24 26 六 治疗要点 2020 2 24 27 1 稳定期治疗 1 避免诱因 教育和劝导患者戒烟 2 支气管舒张药 2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 3 止咳祛痰 4 长期家庭氧疗 LTOT 具体方法见护理 2020 2 24 28 2 急性加重期治疗 1 控制性氧疗 给予持续低流量吸氧 2 控制感染 3 支气管舒张药的应用 4 糖皮质激素应用 5 其他 促进排痰 补充水 电解质等 2020 2 24 29 长期家庭氧疗指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺动脉高压 右心衰或红细胞增多症 2020 2 24 30 七 护理 2020 2 24 31 一 护理诊断 问题1 气体交换受损与呼吸道阻塞 肺组织弹性降低 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰多 痰稠 无力咳嗽有关 2020 2 24 32 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 2020 2 24 33 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 保暖 避免刺激 戒烟指导 帮助采用舒适或有利于呼吸的体位 急性期 半卧 坐或适当抬高床头稳定期 半卧位 上身前倾位 端坐位 站立时后背部要有支撑点 2020 2 24 34 二 气体交换受阻护理措施 体位 2020 2 24 35 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 生命体征 尤其呼吸的观察 咳嗽咳痰缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析 2020 2 24 36 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 药物的作用与副作用禁止随意乱用止咳药 安眠药 镇静药 2020 2 24 37 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 腹式呼吸 缩唇呼气鼻吸口呼 深吸慢呼吸与呼比为1 2或1 3 2020 2 24 38 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 散步 太极拳 体操等 2020 2 24 39 二 气体交换受阻护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼5 体育锻炼6 氧疗护理 注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量氧流量为每分钟1 2L吸氧时间 15h d 2020 2 24 40 病例 病人 男 69岁 吸烟40年 反复咳嗽 咳痰30年 每年发作持续超过3个月 呼吸困难5年 体检 体温38 6 脉搏102次 分 呼吸26次 分 血压130 70mmHg 神志清楚 口唇发绀 桶状胸 呼吸运动减弱 语颤减低 叩诊过清音 双肺满布哮鸣音 血常规 白细胞12 2 109 L X线 两肺透亮度增加 初步诊断为 慢支 阻塞性肺气肿 2020 2 24 41 病例 结合上述病例请思考 1 为什么初步诊断为慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 2 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD三者之间有什么关系 3 怎样治疗 护理 2020 2 24 42 病例分析 1 诊断分析病人有吸烟 慢支病史 有桶状胸 肺气肿体征 X线胸片显示两肺透亮度增加 符合慢性支气管支 阻塞性肺气肿诊断 又因为病人近期有发热 咳黄脓痰 白细胞升高情况 所以初步诊断为慢支急性发作期 阻塞性肺气肿 2020 2 24 43 2 护理分析黄脓痰不易咳出 发热 白细胞升高 保持呼吸道通畅 观察排痰情况 配合应用抗生素 祛痰药 发热护理 呼吸困难 持续低流量吸氧 用支气管扩张药 糖皮质激素 用药护理 营养失调 低于机体需要量 饮食护理 吸烟 指导