治疗婴幼儿腹泻需要做哪些化验检查.doc

/治疗婴幼儿腹泻需要做哪些化验检查是婴幼儿时期常见病，以2岁以内小儿多见。以腹泻、呕吐、发热等为主要症状。(1)粪便常规检查:粪便含黏液、脓或脓血，可考虑为细菌性痢疾等;镜下观察红细胞、白细胞、脂肪滴、真菌孢子等的多少，可初步确定为感染性还是非感染性腹泻。(2)粪便细菌培养及病毒学检查:均为阳性，可明确诊断。它是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏，引起造血细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍，使细胞分裂延迟、胞质成熟而核未成熟，致骨髓出现异常的巨幼红细胞，且此种红细胞寿命缩短，并且伴有粒细胞和巨核细胞系质和量的异常。临床上可出现贫血、消化道、神经精神症状等。(1)血常规检查:红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)均减少，以RBC减少更明显，呈大细胞正色素性贫血，平均红细胞体积(MCV)91飞升(f1);血涂片镜检，以巨幼红细胞为主，胞质中血红蛋白充分饱和。白细胞(WBC)计数减少，可见中性粒细胞(N)分叶过多，5叶以上者3%;血小板(PLT)减少，可见巨型血小板。(2)骨髓检查:红细胞(RBC)系统显著增生，体积增大，核染色质疏松分散，呈“核幼浆老”现象;粒系，可见晚幼及杆状粒细胞也有巨幼变;巨核细胞减少，有巨幼变和分叶过多。(3)血液生化检测:血清维生素B12、叶酸含量均减少，血清间、接胆红素(IBIL)常偏高。婴幼儿腹泻检查项: 1.白细胞分类(DC) 2.红细胞(RBC或BLC) 3.血红蛋白(Hb或HGB) 4.平均红细胞体积(MCW) 5.骨髓巨核细胞及分类 6.骨髓粒细胞系统 7.血清维生素B12(VB12) 8.间接胆红素(IBIL) 9.血浆叶酸(SFA)白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.400.75(40%75)，儿童0.300.65(30%65%)。(2)嗜酸性粒细胞(E):0.0050.05(0.5%5%)。(3)嗜碱性粒细胞(B):00.01(01%)。(4)淋巴细胞(L):成人0.200.45(20%45%)，儿童0.30.56(30%56%)。(5)单核细胞(M):成人0.020.06(2%6%)，儿童0.020.08(2%8%)。【临床意义】(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。(2)嗜酸性粒细胞(E):增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。(3)嗜碱性粒细胞(B):增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。减少。无临床意义。(4)淋巴细胞(L):增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。(5)单核细胞(M):增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。减少。无临床意义。红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)1012/升，成年女性为(3.55.0)1012/升，新生儿为(6.07.0)1012/升，婴儿为(3.04.5)1012/升，儿童为(4.05.3)1012/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为120160克/升，成年女性为110150克/升，新生儿为170200克/升，婴儿为100140克/升，儿童为120140克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)平均红细胞体积(MCW)(正常值及其临床意义)【单位】飞升(fl)【正常值】8095飞升【临床意义】(1)增多:常见于大细胞性贫血。(2)减少:常见于小细胞性低色素性贫血。骨髓巨核细胞及分类(正常值及其临床意义)【正常值】总数735个/1.5cm3cm。分类:原始型0，早幼型00.05(05%)，中幼型0.100.27(10%27%)，晚幼型0.440.60(44%60%)，裸型0.080.30(8%30%)，变性0.02(2%)。【临床意义】(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。骨髓粒细胞系统(正常值及其临床意义)【正常值】见表114。表114骨髓粒细胞系统正常范围粒细胞系统正常范围(%)平均值(%)嗜中性 原始粒细胞0l.80.64早幼粒细胞7中幼粒细胞9晚幼粒细胞3.513.27.9杆状核粒细胞16.432.123.72分叶核粒细胞4嗜酸性中幼粒细胞01.40.38晚幼粒细胞01.80.49杆状核粒细胞5分叶核粒细胞04.20.86嗜碱性中幼粒细胞00.20.02晚幼粒细胞00.30.06杆状核粒细胞00.40.10分叶核粒细胞00.20.30【临床意义】(1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。(2)中性中幼粒细胞增多(占20%50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。血清维生素B12(VB12)(正常值及其临床意义)【单位】皮摩/升(pmol/L)【正常值】70590皮摩/升【临床意义】(1)增高:常见于肝实质损害、骨髓增生性疾病。(2)降低:常见于恶性贫血、萎缩性胃炎、全胃或胃部分切除术后。间接胆红素(IBIL)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/升(mol/L)【正常值】1.7113.68微摩/升【临床意义】增高，见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸(间