结核性脑膜炎护理教学查房ppt课件

结核性脑膜炎护理教学查房 病例资料 主要病史患者张梦冉 女 16岁 主因 间断双下肢水肿10月 发热头痛3月 加重10天 既往无结核病接触史 为进一步治疗于2014年9月5日10点收入院 入院体温37P106次 分 R32次 分BP126 62mmHg 概述 结脑定义结核性脑膜炎 简称结脑 是神经系统结核病最常见的类型 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病 发病机制1结核性脑膜炎在我国仍为常见病 由于病变所在部位及病理变化 致使结脑死亡率高 致残率高 是一严重的结核病 结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关 我国幅员广大 各地发病率有所不同 总的特点为儿童发病高于成年入 农村高于城市 北方高于南方 2病理改变脑部肿胀 软脑膜沉迷慢性浑浊 灰黄色浆液纤维素性渗出物 镜下可见软脑膜弥漫性细胞侵润 以单核淋巴细胞为主 软脑膜可见散在粟粒壮结核结节 此外 结节内常有干酪样坏死物质 大脑实质水肿有时可见结核瘤 结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似 除结核密切接触史 既往史外 早期确诊率较低 因为结脑初期仅有头痛 发热 鼻塞 咳嗽 无明显恶心 呕吐 颈项等症状 因此多数病人延误1 2周病程 结脑病情重 危 进展快 如延误治疗会引起各种并发症 而且愈后留有不同程度的后遗症 临床表现 典型结脑起病缓慢 人为分为三期 病例资料 初步诊断 结核性脑膜炎双侧亚急性血行播散型肺结核继发型肺结核双侧涂 未 复治肺部感染 病例资料 治疗方案 1 卧床休息 肢体约束制动 2 氧疗 心电 血氧监测 鼻导管吸氧2L 分 3 抗痨治疗 利福平 异烟肼 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 4 抗感染 降颅压 激素 保肝 对症 支持治疗 左氧 甘露醇 地塞米松 奥美拉唑 10 氯化钾 5 腰椎穿刺测颅压 脑脊液送检 护理问题 P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压 脑疝P4有坠床的危险意识障碍 躁动不安 P5有窒息的危险P6营养失调低钾 低钠 低氧血症P7焦虑P8知识缺乏P9皮肤完整性受损的危险P10自理能力缺陷 护理措施 P1疼痛头痛 1 调整环境 避免光线 温度 声音刺激 减少探视 保持充足睡眠 2 遵医嘱应用甘露醇降低颅压 P2发热 1 物理降温 水的温度以32 34 为宜 可使全身血管扩张 有利于散热 2 39度以上每4小时测体温一次3 酒精擦浴 用30 50 酒精擦拭颈部 腋窝 胸部 腹股沟等大血管处 4 注意保暖 及时更换衣服 保持皮肤清洁 干燥 护理措施 P3潜在并发症颅内高压 脑疝1 遵医嘱给予20 甘露醇200ml快速静脉注射 一般15 20分钟内注入 注意避免液体外渗 2 颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行 腰穿后去枕平卧4 6h 以防脑疝发生 3 避免屏气 剧烈咳嗽 便秘 尿潴留 气道堵塞等导致颅内压增加的诱因 预防脑疝的发生 P4有坠床的危险意识障碍 躁动不安 1 惊厥发作时齿间应置牙垫 防舌咬伤 2 防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动 加床栏预防坠床 3 遵医嘱给予镇静药物 护理措施 P5有窒息的危险保持呼吸道通畅 取侧卧位 以免仰卧舌根后坠堵塞喉头 解松衣领 及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物 以防误吸发生窒息或吸入性肺炎 P6营养失调 低钾 低钠 低氧血症给予鼻饲饮食 提供足够热量 蛋白质及维生素食物 以增强机体抗病能力 进食宜少量多餐 遵医嘱由静脉补液 口服浓钠 10 氯化钾 维持水 电解质平衡 护理措施 知识缺乏1 给予用药知识指导 告知其早期 联合 规律 足量 全程用药对疾病治疗的重要性 2 给予疾病相关知识指导 皮肤完整性受损1 长期大量应用激素 可引起糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱 发生脂肪堆积 患者出汗较多 皮肤皱折处易潮湿 破损 皮肤 黏膜继发感染 故应保持皮肤清洁 干燥 保持床单整洁 2 提供足够热量 蛋白质及维生素食物 以增强机体抗病能力 进食宜少量多餐自理能力缺陷加强基础护理 给予生活上的帮助 使患者有安全感 有利于患者配合治疗 正常值70 180mmh2o颅压升高180 200mmh2o以上 脑脊液呈毛玻璃状 细胞数在 100 1000 106 L 脑脊液生化 典型者糖 氯化物同时降低 蛋白质升高 糖 2 5mm0l L 氯化物 197 4mmol L 蛋白 450mg L 是结核性脑膜炎的典型标志 腰椎穿刺术前护理1 颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行 2 评估病人的文化水平 合作程度 指导病人了解穿刺的目的 特殊体位 过程及注意事项 消除病人紧张恐惧心理 征得同意后签字 3 用物准备 腰椎穿刺包 无菌手套 脑压管 标本瓶 胶布 无菌敷料 5ml注射器 利多卡因及基础注射盘 4 指导病人排空大小便 在床上静卧15 30min术中护理1 指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位 去枕侧卧 背齐床沿 屈颈抱膝 使脊柱尽量前屈2 观察病人呼吸 脉搏及面色变化 询问有无不适感3 协助病人摆放术中测压体位 协助医生测压 必要时协助做压颈试验4 协助医生留取所需的脑脊液标本并送检 术