甲状腺疾病ct表现医学课件

甲状腺疾病CT表现 戈必喜 解剖 甲状腺分成左右侧叶 中间以峡部相连 甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面 峡部覆盖于第2 4气管环 正常甲状腺CT表现 正常甲状腺含碘量高 血供丰富 CT平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织 与周围组织结构间隙在CT图像上显示非常清楚 故可以显示甲状腺病变与周围组织关系 颈部淋巴结转移以及气管受压情况 已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用 CT值范围达79Hu 126Hu 平均 101 11 5 Hu 正常甲状腺CT表现 概述 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病 人群中约4 7 人可触及到甲状腺结节 而在B超检查中偶然发现的结节约19 67 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时 CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度 增强扫描后病变显示更清楚 这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础 CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100 概述 甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢 甲状腺功能低下症简称甲低或甲减 甲状腺瘤 甲状腺炎 甲状腺囊肿 甲状腺癌 甲状腺功能亢进并发症等 概述 A 甲状腺癌B 甲状腺肿C 甲状腺腺瘤D 甲状腺囊肿 甲状腺炎 CT表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大 边缘规则锐利呈矩形 密度较均匀 低于正常甲状腺 增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿甲状腺增大而无全身症状为特征性表现 病人年龄较大 女性较多见 结节性甲状腺肿的CT表现 甲状腺弥漫性或一侧性增大多个大小不等的 结节状 类圆形低密度区 边缘多较清楚结节内可出血 囊变 有时囊变区可见结节常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同 但临床表现不同 女性 60岁 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大 病理 结节性甲状腺肿部分囊变 甲状腺腺瘤 可分为滤泡性腺瘤 乳头状腺瘤和不典型腺瘤 以滤泡性腺瘤多见 且为实性 常为甲状腺内单个边界清楚的结节有完整的包膜 大小从不足1 10cm大小 甲状腺腺瘤常发生在40岁以下以20 40岁最多见 女性多于男性 男女之比为1 5或1 6 沿海地区发病率高于内地 甲状腺腺瘤 CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶 多数内部密度均匀 具有完整包膜 增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环 囊变区不强化 实性肿瘤可出现岛状强化结节 也可以出现钙化 男 45岁 颈部包块40年 近一年增大 术后病理 右侧甲状腺腺瘤 甲状腺癌 ThyroidCarcinoma 大约占所有癌症的1 内分泌系统恶性肿瘤的首位占甲状腺全部肿瘤的10 以女性发病较多 男女之比1 2 4较多发生于青壮年 其平均发病年龄为40岁左右甲状腺恶性肿瘤中 腺癌占绝大多数 而源自间质的仅占1 甲状腺癌 是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤 最常见的为乳头状腺癌 肿瘤质坚韧而硬 少数有囊变 多无包膜或包膜不完整 与正常甲状腺组织分界不清 甲状腺癌钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤 常为单发 活动度差 晚期可有邻近脏器受侵犯 甲状腺癌 甲状腺癌多单发 女性占60 平扫表现为甲状腺形态不规则 密度不均匀 合并不规则坏死 向周围浸润生长 增强扫描无强化环 伴钙化者占50 甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能 为可靠诊断征象之一 甲状腺癌的CT表现 1 平扫多呈低密度 增强后不同程度强化 轮廓较平扫模糊 范围缩小2 多不规则形3 瘤体包膜不完整4 瘤体钙化 约占半数 多位于病灶内 沙粒样钙化为乳头状癌较具特征性表现5 瘤体囊变 囊变常不完全 增强后多见强化的壁结节6 淋巴结转移 乳头状癌最常见 早期即可出现7 周围结构浸润 甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清 小结 包膜 恶性结节均无包膜显示 在良性结节中发生率为22 4 表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影 称 晕环征 甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织 有正常血供 包膜出现是良性病变的特异性征象 但是 值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成 小结 病灶数量 甲状腺多发结节多提示良性病变 多为结节性甲状腺肿 但是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大 小结 钙化 结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化 钙化多表现为线状 蛋壳样 弧线状 结节状 微小或细颗粒状 而微小钙化常出现在乳头状癌 微小钙化是甲状腺癌的特异性征象 小结 边缘 恶性结节边缘不清 主要表现为 1 由于肿瘤浸润生长 与周围正常腺体组织分界不清 2 肿瘤突破甲状腺包膜 与周围组织界限不清 边缘不清是恶性结节特异性征象 但其发生率不高 甲状腺癌 平扫 甲状腺左叶后缘中断 箭 增强 甲状腺边缘中断征消失 箭 病灶与甲状腺交界区清晰瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌 左侧甲状腺低分化癌 向前浸润皮肤 粗箭 向内浸润甲状腺峡部 箭头 及气管 细箭 甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 平扫 左侧甲状腺囊变 囊外