动 脉 瘤ppt课件

动脉瘤 一 概念 是指颅内动脉壁上的异常突起 好发脑底大动脉上 常伴管壁结构的薄弱及缺损 对患者最大的威胁是破裂出血 临床上主要以突发的剧烈头痛 呕吐伴失语 偏瘫为主 二 分类 囊状动脉瘤动静脉畸形动静脉瘘颅外及脑内血管夹层动脉瘤霉菌 脓毒 性动脉瘤 一 囊性动脉瘤 一般为先天性 主要是动脉壁肌层发育不良或缺乏所致 多见于20 30岁 以囊性为多见 可合并先天性心脏病 主动脉狭窄 多囊肾等疾病 临床表现 破裂前 50 无临床症状 如有可出现发作性单纯性偏头痛 有三偏症 失语 视乳头水肿 如颈内动脉瘤则以眼肌麻痹为主的表现 破裂时 发生了SAH症状 1 前交通动脉或大脑前动脉瘤 额叶出血 可出现额叶型精神障碍 运动性失语 下肢瘫 2 颈内动脉瘤 脑基底部血肿 动眼神经损害症状 如 角膜反射消失 视力下降 对侧偏盲 3 大脑中动脉 颞叶出血 对侧偏瘫 感觉性失语 遗忘性失语 时有癫痫发作 4 椎基底动脉瘤 后颅神经 脑干 小脑及枕叶受损症状 如颅高压 动眼神经受损 二 动静脉畸形 AVM 是异常的动静脉组成的一种先天性疾病 其动静脉之间无毛细血管床 多见20 30岁 大脑半球AVM为多数 其次为颅后窝AVM 因损害的多为小动脉或静脉 故转归比动脉瘤好 四 颅外和脑内血管夹层动脉瘤 以20 40岁的女性最多见 与外伤 非特异性动脉炎 动脉粥样硬化 高血压有关 常伴有头痛及耳鸣 五 霉菌性动脉瘤 在脓毒病的基础上发生的动脉瘤 大部分栓子的来源是由于肺炎或心内膜炎 伴有全身症状 如体温过高 白细胞升高 血沉增高 三 辅助检查 脑脊液 对动脉瘤破裂出血又较大意义头颅CT数字减影血管造影 DSA 头颅X片 四 治疗 一 内科治疗主要以霉菌性动脉瘤的疗效为好 可反复大剂量使用抗生素 预防血管痉挛可用钙离子拮抗剂 尼莫地平 可以减少动脉瘤出血的发生率及死亡率 并可促使手术治疗的好转 治疗 外科治疗一般再破裂的初期72小时内予以手术多可挽回生命 是由于清除了血液可以改善或防止动脉痉挛 故及早手术为优 1 动脉瘤切除术2 动脉瘤夹闭术3 栓塞术4 立体定向放疗 治疗 颅内动脉瘤的介入治疗 创伤小 疗效好 能解决大部分开颅手术无法解决的问题 现有3D DSA术 是目前治疗的重要手段 治疗材料 a 液体栓塞剂b 微弹簧圈治疗方法 a 支架辅助术b 带膜支架封堵术c 球囊再塑形术d 多导管栓塞技术 颈动脉动脉瘤术前 动脉瘤GDC栓塞术后 可见动脉瘤被完全填塞 五 护理 一般护理1 保持安静床头太高15 30 尽量避免不必要的搬动 SAH急性期绝对卧床休息4 6周 2 保持呼吸道通畅 防止脑缺氧加重3 观察生命体征4 禁食24小时以后改用鼻饲和静脉输液 记录出入液量 5 基础护理定时翻身 防止并发症6 遵医嘱用药 控制脑水肿 降低颅内压 护理 术后护理1 密切观察生命体征的变化 记录24h出入液量 2 卧位根据手术时的体位 Bp平稳后可翻身 动作忌粗暴 3 注意Bp的平稳 使其控制再正常范围 防止术后出血 4 做好中心静脉压导管的护理 5 保持大小便的通畅 忌用力挤压充盈的膀胱 忌用力排便 必要时使用缓泻剂 6 保持呼吸道的通畅 及时清理呼吸道分泌物 防止吸入性肺炎 7 注意保暖 预防术后并发症 六 健康宣教 积极治疗原发病 如高血压 避免诱发因素 保持情绪开朗 避免情绪激动 保持大便通畅 多吃粗纤维食物 防止再次出血 外出需有人陪护