《康复护理》康复治疗技术（第二节作业治疗）

第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程 第四章康复治疗技术 第二节作业治疗 一 作业治疗的定义和目的 作业治疗 occupationaltherapy OT 是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动 社会交往等各种活动形式 并采用各种工具 设备对患者进行训练 促进康复 使患者达到最大程度的生活自理 恢复工作学习和适应社会 提高其生活质量的治疗方法 作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力 提高生存质量 训练患者成为生活中的主动角色 能够积极面对社会 二 作业疗法的种类 一 按作业治疗的名称分类 二 按治疗目的和作用分类减轻疼痛作业增强肌力作业改善关节活动度作业增强耐力作业增加协调性作业调节精神作业改善整体功能作业提高日常生活能力作业 治疗内容 三 按治疗的内容分类1 日常生活活动训练2 文娱治疗3 园艺治疗4 自助具5 矫形器和假肢训练6 就业前功能评定和职业技巧活动 三 作业疗法的作用 1 促进机体功能改善与恢复通过作业训练 可增强肌力和增加耐力 改善异常的肌张力状态 维持正常的关节活动范围 防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩 保持各种运动的柔和性 协调性和灵巧性 2 促进残余功能最大限度地发挥通过训练并安装假肢等 使残余功能最大限度地发挥 还可以预防肌肉萎缩 减轻或预防畸形的发生 提高对疼痛的耐受力 从而起到缓解疼痛的作用等 3 改善精神心理状态在疾病不同阶段有不同的心理精神异常 通过有益身体健康的作业活动和提供情绪发泄的条件与场所 使患者在心理上得到调节和疏导 可减轻残疾者或患者的抑郁 恐惧 愤怒 依赖等异常心理和行为 4 提高日常生活活动能力ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力 帮助其建立新的活动技巧 掌握自助具的使用方法 使其在不依赖他人的情况下独立完成翻身 起坐 穿衣 进食 个人卫生 行走等生活自理能力 5 促进工作能力的恢复患者要恢复正常生活和工作能力 必须经过一段时间的调整和适应过程 作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式 6 就业前功能评测可帮助确定较合适的工种 增加就业机会 四 作业疗法处方 occupationaltherapyprescription 作业疗法处方是根据患者的年龄 性别 职业 个人爱好 生活环境 身体状况及残疾程度的评定结果 拟定的作业治疗的计划或阶段性实施的方案 作业治疗处方包括作业治疗的项目 目的 方法 强度 持续时间 频率及注意事项等内容 一 治疗目标与项目 根据患者的年龄 性别 诊断 职业 心身功能评定结果 个人专长 兴趣及生活条件 明确作业疗法的目标 选择作业疗法的项目和重要训练点 如增强上肢肌力 扩大关节活动范围 改善手的精细功能等 二 治疗剂量 作业的强度受很多因素影响 如作业时患者的体力和脑力状况 体位和姿势 作业的材料和用具 技巧 是否加用辅助用具等 制定处方时必须详细具体规定 并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整 强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则 作业治疗量的选择可参照表4 2 1的相近代谢当量 METS 值 表4 2 1作业活动相近代谢当量 METS 值 三 治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排 一般每次20 40分钟 每日一次 出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间 减少频度 四 作业疗法的分析和治疗方法的选择 1 作业活动的分析在选择作业活动之前 首先要对作业活动的性质 特点 治疗作用等进行详细的分析 明确所选择的活动对病人的治疗作用 1 作业性质分析分析作业是脑力的 还是体力的 是否与病人的病情相适应 2 技能成分分析 运动方面运动的协调性和柔韧性 耐力等 感觉方面视觉 听觉 触觉 本体感觉等 认知方面定向力 记忆力 注意力 表达力 理解力 判断力 计算力等 心理方面独立自主精神 顺应精神 积极性 现实感 自制力 自尊心等 社会交往方面集体精神 合作共事精神等 3 患者的功能状况分析 患者的姿势与体位 关节运动方向和活动范围 肌肉收缩的方式 抵抗负荷能力 协调性和平衡能力 能否独立完成或需借助器具才能完成 2 作业方法选择根据不同个体 选择对躯体 心理和社会功能起一定治疗作用的内容 各种作业内容在一定范围内允许自己挑选 自觉参加 原则是从小量到大量 循序渐进 不致疲劳 1 按运动功能训练的需要选择1 肩肘屈伸功能训练 选择木工 砂磨 刨木 拉锯 打锤 在台面上推动滚筒 推磨砂板 擦拭桌面 篮球运动等 2 腕指关节功能训练 选择油彩 绘画 和泥 和面 打乒乓球等 3 手指精细活动功能训练 选择编织 泥塑 捡拾珠子或豆子 打结 拼图 刺绣 弹琴 书法 打字等 4 髋膝屈伸训练 选择踏自行车 上下楼梯等 5 足踝活动训练 选择脚踏缝纫机 脚踏风琴 踏自行车等 6 增强肌力作业训练 选择拉锯 刨木 捏饺子 木刻 踏功率自行车等 2 按心理及精神状况调整的需要选择1 为转移注意力 选择下棋 玩牌 游戏 社交等趣味性活动 2 为镇静 减少烦躁 选择绘画 刺绣 编织等简单 重复性强的作业 3 为提高自信心 选择书法 雕塑 制陶等艺术性作业及手工艺作业 4 为宣泄过激情绪 选择锤打作业及重体力劳动等作业 5 为减轻罪责感 选择清洁 保养 打结等简单手工劳动 3 按社会生活技能和素质训练的需要选择1 培养集体生活习惯和合群性 选择歌咏比赛 文艺晚会等集体性活动 2 培养时间观念 计划性和责任感 选择计件作业 计划工作等 五 注意事项 在选择作业活动时 要因地制宜 因人而异 1 患有心脏 呼吸疾病的患者 选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外 要考虑作业治疗强度 否则就有可能导致疲劳 病情恶化 进而丧失作业治疗的安全性 2 有共济失调 感觉缺失以及空间定位觉缺乏的病人在处理灼热或锐利物体时易