四比一液体疗法儿科课件

液体疗法FluidTherapy 杭州民生药业有限公司 一 小儿体液平衡特点 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80 年长儿为65 成人为60 民生药业 小儿体液平衡特点 2 体液的分布 年龄越幼 细胞外液的量相对的多 体液 细胞内液细胞外液 间质液血浆淋巴液细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 民生药业 各年龄期体液的分布 占体重的 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 民生药业 各年龄期体液的分布 占体重的 民生药业 3 水分需求量小儿水分需求量大 调节功能差 易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期 每天保留摄入水分的0 5 3 用于体格生长 不显性失水相对多 约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛 婴儿占总液量的1 2 而成人则为1 7 水代谢调节功能较差 肾 肺 民生药业 二 小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似 细胞外液 Na Cl Hco3 细胞内液 K Mg Hpo4 蛋白质 新生儿特点 1 生后数天内血钾 氯 磷及乳酸偏高 血钠 钙 重碳酸盐较低 早产儿更低 2 新生儿生后数天排H 能力差 易出现酸中毒 民生药业 三 电解质浓度及其换算 百分浓度 5 葡萄糖 10 NaCl摩尔mol 克分子量 mmol1摩尔NaCl 23 35 5 58 5克摩尔浓度mol L 克分子浓度 换算 溶质的百分浓度 10分子量 原子量 例 0 9 1058 5 154mmol L 摩尔 L 0 9 NaCl 0 154mol L 民生药业 渗透压 渗透克分子 OSM 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水 1mmol 1mOsm 民生药业 对于非电解质 1mmol葡萄糖 1mOsm渗透压 2mOsm渗透压 1mmolNacl 对于电解质 1mmolCacl2 3mOsm渗透压 民生药业 血浆渗透压血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 阳离子 Na 142 mmol K 5Ca 2 5Mg 1 5 阴离子 HCO3 27 mmol Cl 103HPO4 1SO4 0 5有机阴离子19 5 151mmol L 151mmol L 血浆渗透压范围 280 320mOsm L 民生药业 四 液体张力 等张液 溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液 1000ml内含钠150mmol1 2张含钠液 1000ml内含钠75mmol2 3张含钠液 1000ml内含钠100mmol1 3张含钠液 1000ml内含钠50mmol 注意 血浆中Na Cl 3 2 民生药业 五 酸碱平衡及调节 二个概念 1 酸碱平衡 酸度 碱度 2 阴阳离子平衡 阴离子 阳离子 民生药业 五 酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 缓冲系统 NaHCO3 H2CO3 20 1Na2HPO4 NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统 肺 排出或积存CO2 呼吸性 肾 排氢保钠 代谢性 调节HCO3 血中NaHCO3 H2CO3 20 1代偿调节有一定限度 民生药业 六 酸碱平衡指标 血气分析 正常值 PH 7 4 7 35 7 45 PaCO2 40 34 45 mmHgSB 24 22 27 mmol LBE 3 3mmol LCO2CP 22 18 27 mmol L 民生药业 酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒 代偿性 失代偿性 民生药业 七 电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱低钠 高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症 液体疗法 FluidTherapy 民生药业 一 概述 目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 民生药业 一 概述 途径 口服 静脉 民生药业 二 液体补充及酸中毒的纠正 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 民生药业 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 一 补充累积损失量 民生药业 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 民生药业 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 民生药