（影像医学课件）甲状腺超声诊断

甲状腺超声诊断 华山医院超声波室 解剖 甲状腺浅面 形凸 遮以皮肤 皮下组织 颈筋膜 舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸锁乳突肌 气管前筋膜 甲状腺深面 甲状软骨 环状软骨 气管 咽下缩肌 食管 甲状腺上 下动脉 喉返神经 甲状腺横断面 甲状腺纵切面 甲状腺肿 毒性甲状腺肿 diffusegoiter 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 或胶样甲状腺肿 colloidgoiter 结节性甲状腺肿 nodulargoiter 或腺瘤样甲状腺肿 adenomatousgoiter 毒性甲状腺肿 Grave s病 甲状腺呈弥漫性 均匀性增大 左右两侧对称 增大达正常腺体的2 3倍 增大明显时 颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位 峡部前后径增大明显 常增大达10mm 正常为4mm 内部回声正常或稍强 呈密集点状分布 当本病治疗后 可发现有点状或条状中强回声 多普勒超声 CDFI 甲状腺内小血管增多 扩张 彩色血流信号呈五彩缤纷 表现为特征性的 火海征 inferno 频谱Doppler 甲状腺上动脉峰值流速Vmax 70 90cm s 甲亢 伴右叶结节 火海征 火海征 Vmax 177cm s 单纯性甲状腺肿 甲状腺呈弥漫性 对称性肿大 表面光滑无结节 增大可达正常甲状腺的3 10倍 增大明显时 可压迫气管及颈部血管现象 甲状腺内滤泡高度扩张 充满大量胶质 故超声显示无回声区 呈弥漫 壁薄 多发改变 正常的甲状腺组织显示不清 多普勒超声 CDFI 呈点状 散在少许血流信号 频谱Doppler 血流并不增加或接近正常 结节性甲状腺肿 甲状腺显示两侧叶增大 不对称 表面不光滑 呈多发生大小不等的结节 结节之间有散在的光点或光条形成 为纤维组织增生表现 后期结节布满于甲状腺内 不能显示正常的甲状腺结构 结节内部呈中低回声 无包膜 囊性变时 可见无回声区 多普勒超声 CDFI 结节周围呈点状或在结节间穿形 绕行的血流信号 亦可沿结节包绕成环状 总之血流结号无固定分布 无特异性改变 频谱Doppler 血流并不增加或接近正常 结节性甲状腺肿 纵切 结节性甲状腺肿 横切 结节性甲状腺肿 横切 结节性甲状腺肿 CDFI 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎 桥本氏病 慢性淋巴瘤性甲状腺炎 侵袭性 纤维性 甲状腺炎 又称木样甲状腺炎 硬化性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲状腺肿大 肿大部位与压痛部位一致 甲状腺内可见散在的边界欠清的低回声区 随时间的推移 低回声区域会发生移动 多普勒超声 CDFI 甲状腺内异常回声区 周边有较丰富的血流信号 内部血流信号仅少数较丰富或无血流信号 频谱多普勒 甲状腺上动脉血流速度无改变 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大 边界光滑整齐 峡部增厚 甲状腺光点增粗 回声减低 分布不均 部分可见单个或多个低回声结节 0 5 1cm 无包膜 多普勒超声 CDFI 一般仅在病变处血流信号丰富 其余部分则无改变或略有增加 而弥漫型桥本病的甲状腺内 血流信号明显丰富 亦可呈 火海征 频谱多普勒 甲状腺上动脉的管径扩张 流速增加 但程度一般低于 原发性甲亢 的流速 桥本氏甲状腺炎 甲状腺单纯性囊肿 甲状腺增生结节 甲状腺增生结节 甲状腺腺瘤 位于甲状腺内 呈圆形或椭圆形肿块 边界清楚 光滑 完整 有包膜 滤泡状腺瘤常有囊性变 显示为无回声 但边界仍光滑 完整 后壁回声增强 腺瘤周围可见正常的甲状腺组织 在腺瘤与正常甲状腺的界面 可出现 晕环征 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 CDFI 腺瘤囊变 甲状腺癌声像图表现 肿瘤边界不明显 边缘不光滑 无包膜 肿瘤内部可有不规则钙化灶 周围组织浸润 据统计 甲状腺癌内的粗大钙化灶的发生率较高 多普