非小细胞肺癌诊治要点课件

非小细胞肺癌诊治要点 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 一 影像学诊断 二 病理诊断 肺穿的影响因素1 肿瘤大小 肿块小于1 5cm穿刺成功率低 2 部位 靠近大血管 主支气管的肿块 如果肿块较小 则穿刺困难 此外 因下肺呼吸移动度大 同样大小的肿块 上肺比下肺穿刺成功率高 但肺上沟瘤除外 3 肺本身疾病的影响 有肺大泡 肺气肿明显的病人 不能行肺穿刺活检 4 肩胛骨或肋骨的遮挡 如果肿块恰好在肋骨或者肩胛骨的下方 从体表无法获得合适的进针角度 穿刺成功率低 5 气胸 进针后出现气胸或者本身有气胸的病人 基本无法通过穿刺获得病理 6 胸水 有胸水的病人不能穿刺活检 7 脊柱畸形 有脊柱畸形无法满足体位摆放的病人 不能穿刺活检 8 精神因素 极度紧张或者恐惧的病人 不能配合穿刺活检 9 患者意愿 有部分患者拒绝穿刺活检 二 病理诊断 二 病理诊断 纤支镜 胸腔镜 纵膈镜 EBUS 二 病理诊断 三 肺结节的处理 三 肺结节的处理 三 肺结节的处理 T 最长径 具有这些特征的肿瘤如果 5cm分类为T2a FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 四 TNM分期 T 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 四 TNM分期 N FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 四 TNM分期 M 排除细胞学阴性 非血性 漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 四 TNM分期 0期 原位癌 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 Ia期 15 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 浅表扩散限于细胞壁 Ib期 13 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IIa期 10 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IIb期 16 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IIIa期 28 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IIIb期 4 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IV期 14 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 M1aPIDissem 五 早期非小细胞肺癌的治疗 五 早期非小细胞肺癌的术后辅助化疗 1 期病人术后给含铂两药方案化疗4周期2 期病人术后化疗有争议 指南推荐 b期的病人可以考虑化疗 a期的病人如果有高危因素 考虑化疗 高危因素 分化差 血管侵犯 切缘近 神经侵犯 脉管受侵 楔形切除 五 早期非小细胞肺癌的术后辅助化疗 LancetOncol2006 7 719 27 五 早期非小细胞肺癌的术后辅助化疗 LancetOncol2006 7 719 27 五 早期非小细胞肺癌的术后辅助化疗 LancetOncol2006 7 719 27 五 早期非小细胞肺癌的术后辅助化疗 LancetOncol2006 7 719 27 在ANITA试验中 840例IB T2N0 II或IIIA期非小细胞肺癌患者随机分配到辅助长春瑞滨 顺铂或观察 中位随访76个月后 化疗组中位生存期为66个月 观察组为44个月 辅助化疗改善完全切除的II期和IIIA期患者的5年总生存率 IB期的NSCLC患者术后接受NP方案化疗 较观察组并未获益 因此完全切除的I期患者不推荐进行术后辅助治疗 但具有高危因素的IB期患者可选择性进行辅助化疗 结果 LancetOncol2006 7 719 27 五 早期非小细胞肺癌的放疗 RadiationOncologyBiolPhys 1998 五 早期非小细胞肺癌的放疗 RadiationOncologyBiolPhys 1998 五 早期非小细胞肺癌的放疗 RadiationOncologyBiolPhys 2000 五 早期非小细胞肺癌的放疗 RadiationOncologyBiolPhys 2000 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 a T1 3N2和T3 4N1 b T1 3N3 T4N2 T4N3综合治疗模式 化疗 放疗或者化疗 放疗 同步 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 TheNewEngland1990 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 JNCI2011 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 JNCI2011 六 局部晚期非小细胞肺癌的治疗 J