老年护理学（第五六七章）ppt课件

人际沟通技巧 躯体健康心理健康社会角色自理能力 有效沟通健康教育与认知障碍老人沟通的基本要求 WHO健康的定义 健康不仅是没有疾病和衰弱 而是身体的 精神的和社会适应的完满状态 第一节老年人健康评估 躯体健康评估 重点 是确定老年人的身体功能出现了那些变化 包括正常生理功能衰退和疾病所致的健康问题三个方面 健康史生活形态和环境评估体格检查 心理评估的对象 患者或健康人 心理评估的目的评估老年人个体心理活动评估老年人个体的个性心理特征评估老年人个体压力源 反应及其应对方式 心理评估的方法 常用的老年人抑郁评估量表 流行病学调查用抑郁自评量表 CES D 抑郁自评量表 SDS 老年抑郁量表 GDS 流行病学调查用抑郁自评量表 CES D 美国国立精神卫生研究所于1997年编制 主要用于流行病学调查 以筛查出有抑郁症状的对象CES D是特别为评价当前抑郁症状的频度而设计的 着重于抑郁情感或心境 试图用不同时点断面调查结果的对比 它不能用于对治疗过程中的抑郁严重程度变化的监测 抑郁自评量表 SDS 可以帮助诊断是否有抑郁症状 判定抑郁程度的轻重可以用来作为辅助诊断的工具 另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化 用来作为疗效的判定指标不能用来判断抑郁的性质 不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表 抑郁自评量表 SDS 评定的分界值为50分 分值越高 抑郁倾向越明显抑郁严重度 各条目累计分 80结果 0 5以下者为无抑郁0 5 0 59为轻微至轻度抑郁0 6 0 69为中至重度0 7以上为重度抑郁 老年抑郁量表 老年抑郁量表 续 老年抑郁量表 GDS 老年人躯体主诉多 而许多躯体主诉在老年阶段属于正常范围 却被误诊为抑郁症GDS作为专用于老年人的抑郁筛查表 从而更敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状该量表共有30个条目 老年抑郁量表 GDS 解释对于结果应给予慎重的解释评分位于0 10为正常 11 20为轻度抑郁21 30为中重度抑郁 是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧 常见心理问题 焦虑 焦虑自评量表 SAS 汉密顿焦虑量表 HAMA 常用焦虑评估量表 焦虑自评量表 焦虑自评量表 SAS 准确 迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受为临床心理咨询 诊断 治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据应用范围颇广 适用于各种职业 文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人 包括青少年病人 老年病人和神经症病人 汉密顿焦虑量表 HAMA 此量表是一种医生用焦虑量表 是最经典的焦虑量表在精神科临床应用较为广泛的评定量表之一特点 能很好的衡量治疗效果 以及比较治疗前后症状变化 主要用于评定神经症及其他患者的焦虑症状的严重程度 汉密顿焦虑量表 HAMA 因子分的计算 将1 6项以及14项分数相加 除以7 可以得到精神焦虑因子分将第7 13想分数相加 除以7 可以得到躯体性焦虑因子分因子分提示患者焦虑症状的特点 认知 反映的是个体的思维活动 是个人完成各种活动时所需的基本能力 认知功能 是指人类各种有意识的精神活动 包括从简单对自己和环境的确定 感知 理解 判断到完成复杂的数学计算等 认知功能 认知功能 接受功能记忆和学习功能思维功能表达功能 泛指由各种原因 从生理性老化到意识障碍 导致的不同程度的认知功能损害的临床综合症类似的名称包括 认知功能衰退 认知功能缺陷或认知残疾认知功能障碍严重影响着老年人生活和生存质量 认知功能障碍 认知功能障碍评价量表 简易智力状态检查 MMSE 简易操作智力状态问卷 SPMSQ 简易智力状态检查 MMSE 它是最具影响的认知缺损筛查工具之一 它的方法简便 对评定员的要求不高 只要经过合适训练便可操作 适合用于社区和基层 其主要用途为检出需进一步诊断的对象 社会功能的评估 社会功能 是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度 社会功能评估的目的是在一定的社会环境下 描述老年人的功能状态的特性 角色 角色 一词源于电影和戏剧中的名词 之剧中的人物 后被社会心理学家借用来表示与人们某种社会地位身份相一致的权利 义务规范与行为模式角色包含两层含义 角色与行为模式相关人们对处于一定社会位置的人的行为的期待老年人因为功能退化导致角色功能下降 角色 一词源于电影和戏剧中的名词 指剧中的人物 后被社会心理学家借用来表示与人们某种社会地位身份相一致的权利 义务规范与行为模式 是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分 代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为婴儿 少年 青年 中年 老年学生 工作岗位 退休子女 父母 祖父母 社会角色 自理能力的评估自理能力是否完好在很大的程度上影响着老年人生存质量 由于机体衰老和各种慢性疾病的影响 老年人常会丧失某些功能 进而影响其心理健康和社会适应能力 自理能力的评估 基本的日常生活活动 ADL 丧失这些层次的功能即失去生活自理能力工具使用的日常生活活动 IADL 失去此层次的功能 则不能进行正常的社会生活高级日常生活活动 AADL 一旦出现 就预示着更严重的功能下降 常见的测量工具 日常生活能力表 ADL PULSES量表BARTHEL指数独立生活指数 BARTHEL指数 根据巴氏指数记分 将日常生活活动能力分为良 中 差三级 60分为良 有轻度功能障碍 能独立完成部分日常生活活动 需要部分帮助60 41分为中 有中度功能障碍 需要极大的帮助方能完成日常生活活动 40分为差 有重度功能障碍 大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍 老年人生存质量评估 生存质量 QOL 是个广泛而抽象的概念 生存质量有的学者又译为生命质量 生活质量等 临床研究者之间达成共识的主要有三个方面 由人的身体 心理 和社会三个方面所决定的生存质量是人的主体验 好坏主要依靠自己的判断生存质量会随着时间的改变而改变 1993年WHO生存质量研讨会总结的生存质量 是指个体在其所处的文化 风俗习惯的背景下 由他生存的标准 理想 追求的目标所决定的对他目前社会地位及生存状况的认识和满意程度 生存质量 生存质量的内涵 生存及其保障状况亲友关系状况社会活动状况个人素质状况休闲娱乐状况 生存质量可分为以下5个方面 生存质量量表主要特点是一个多维概念 包括身体技能 心理功能 社会功能等方面测量健康不良状态 又反映健康良好方面 健康测量范围增大了评定更注意疾病造成的后果 而不仅仅是疾病本身是一个主观的评价指标 应由被测试者自己评价 而客观的物质条件会影响个体的主观感受 因此对于客观指标的测量仍是重要的是有文化依赖性的 必须建立在一定的文化价值体系中 第二节老年人沟通与交流 沟通包括两个方面的含义 从动态角度讲是指人与人之间的信息和物质交往从静态角度来说 沟通又是人与人之间已经形成的关系 也就是人际关系沟通与交流的要素 发出信号者接收信号者传递信息沟通渠道反馈 案例 一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院 三位家人神色慌张地将其抬到护士站 当班护士很不高兴地说 抬到病房去呀 难道你让他来当护士 护士虽然不高兴 但还是带领家人将患者抬到了病房 并对患者家属说 这里不许抽烟 陪人不能睡病房里的空床 此时 一位家人突然喊到 你是不是想把我们都折磨死 启示 沟通要充分考虑当时的情境 在不同的情境里 你要学会扮演不同的角色 看护 照顾的意思 是指以照顾日常生活起居为基础 为独立生活有困难者提供帮助 其基本内涵为自立生活的支援 正常生活的实现 尊严及基本的人权的尊重和自己实现的援助 介护 服务对象 是生活不能自理的弱势人群 包括不能完全独立生活的老年人 儿童和残障者 工作内容 以照顾被介护者的日常生活并丰富他们的文化生活为主 如为老人烧饭 洗衣 洗澡 陪老人谈心 看病等 介护 介护的目标是提高被介护者的生活质量最大限度地实现其人生价值工作理念尊重人的尊严支援自立生活援助自我实现实现正常人的生活 介护 影响老年人沟通的因素 人与人之间的吸引力交往过程障碍介护双方的道德水平介护双方的信息传递其他因素 人与人之间的吸引力 相似性吸引互补性吸引接近性吸引对等性吸引仪表性吸引 交往过程障碍 介护双方之间期望值和地位的差异介护双方交往时的情绪状态 介护双方的道德水平 介护士方面被介护者方面 介护双方道德水平 介护双方的信息传递 介护之间在交往中所传递的信息量过少 是造成介护交往障碍的常见原因之一 在被介护者方面 由于医学知识及介护技术的缺乏 在介护交往中往往处于被动地位 对介护人员的提问也只是采用 封闭式 回答 如 是 或 否 等 很少能进行 讨论式 的交谈 老年人交流方式的特点 非语词性沟通语词性沟通 非语词性沟通可分为静态与动态两种 静态 包括容貌 体格 服饰与环境信息等动态 包括面部表情 触摸 体态目光接触和副语言等 非语词性沟通 面部表情触摸体态语目光交流副语言 语词性沟通 老人的语言表达电话访问 语词性沟通 沟通新理念 是护患相互了解的桥梁是护士获取患者信息的途径是实现护理计划优化的手段是护士作出护理决策的需要 是医护人员必备的 软技能 沟通是实现优质护理的前提 有效沟通成功护理团队的标志 无障碍沟通护士应掌握人文知识 沟通艺术 促进老年人有效沟通的技巧 会谈技巧交谈原则倾听技巧 提问技巧 阐释技巧 倾听技巧 说服技巧 称赞技巧 批评技巧 安慰技巧 补救技巧 开场技巧 护士的语言沟通技巧 称谓技巧 护士的语言沟通技巧 根据不同情况采取不同称谓 称谓技巧 1 姓氏称 职衔称 职业称 亲属称 护士的语言沟通技巧 开场技巧 2 您今天感觉怎样 您今天气色真不错 今天天冷了 请注意加衣服 护士的语言沟通技巧 提问技巧 3 护士的语言沟通技巧 提问引导时的注意点避免提连续性的问题对病人少问 为什么 涉外护理中 七不问 不问年龄不问收入不问婚姻不问住址不问经历不问工作不问信仰干部病房 四不问 不问职衔不问婚姻不问经历不问工作 提问技巧 3 护士的语言沟通技巧 倾听技巧 4 怎样倾听面向对方 保持合适距离 体姿全神贯注 保持目光接触适时反馈勿轻易打断勿急于判断注意非语言行为怎样核实 重述 不加任何判断的重复 改述 即意译 说出病人的言外之意 澄清 将一些含糊不清和不完整的陈述弄清楚 护士的语言沟通技巧 阐释技巧 5 阐释的运用 解答患者的疑问解释护理目的 注意事项等根据对方陈诉 提出看法解释针对存在问题 提出建议指导 阐释的表达 科学性准确性通俗性委婉性 护士的语言沟通技巧 安慰技巧 6 案例 患者住院期间每天需要静脉输液 该患者静脉条件不好 对穿刺感到特别紧张A护士 9床某某某 打针了 扎好止血带后一边拍打患者手背一边抱怨着 你的血管长得不好 待会儿我帮你打好后不要多动哦 不然又要肿了 B护士在对患者说了输液的重要性之后 说 我用小针头给你穿刺好吗 你放松些 就不会那么疼了 来 深吸气 趁患者放松时 一针见血地完成了输液操作 启示 转移法常使患者不知不觉地接受了良性刺激 能够积极配合治疗 护士的语言沟通技巧 恰如其分的赞扬 有具体内容的赞扬 在逆境时给予赞扬 在事后给予赞扬 运用间接赞扬 有效的夸赞能密切人际关系 称赞技巧 7 护士的语言沟通技巧 批评技巧 8 先赞扬 再批评 先批评自己 再批评对方 间接提醒对方注意错误 保护对方自我价值 尽量避免当众批评 批评时要注意对方的自我防卫心理 在信任中结束批评 案例 遇到病人输液回血好一会才被发现按铃 A护士匆忙跑来说 哎呀 怎么这么不注意啊 都回血了才按铃 如果头皮针头堵了 下一组液体滴不畅 就又要挨一针 B护士迅速来到床边 排气解决问题 必要时更换输液器 续加上液体 对病人说 是我不好 没有及时发现您这组液体快滴完了 对家属或陪护说 启示 批评也需要技巧 护士的语言沟通技巧 劝服技巧 9 接受劝导 改变不良行为 采纳健康促进行为 护士的语言沟通技巧 补救技巧 10 Help 对老年人进行健康教育的技巧 沟通语词的调整与设计增进语言沟通效果促进正向沟通的方法 与认知障碍老年人沟通的基本要求 介护人员在与认知障碍老人沟通 要尊重他们的人格 从心里真正接纳他们 为其提供优质的 个性化的服务 幻觉 幻听妄想徘徊易食攻击性行为 第六章 营养 是指人体吸收 利用食物或营养物质的过程 也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物学过程 合理营养 是指通过合理的膳食和科学的烹调加工 能向机体提供足够数量的热能和各种营养素 并保持各营养素之间的数量平衡 以满足人体的正常生理需要 保持人体健康 热量是人体维持生命和进行一切活动必需的能量 每日热量摄入6694 4 8368KJ 1600 2000kcal 老年人每日蛋白质的摄入以每千克体重1 1 2g为宜在饮食总能量中应占10 15 碳水化合物又称糖类 使人体能量的主要来源 可以维持心脏和神经系统的正常功能 并且具有保肝解毒的作用 老年人每日摄入量300 400g 脂肪的作用 脂肪为人体提供热量 保护脏器 更重要的是它参与构成组织细胞 供给必须脂肪酸 促进脂溶性维生素的吸收利用 老年人每日烹调油在25g左右 维生素的作用 维生素是人类维持生命和健康 促进生长发育和调节生理功能所必需的重要营养素 维生素按其溶解性分为两大类 脂溶性维生素水溶性维生素 脂溶性维生素包括 维生素A 视黄醇retinol 维生素D 钙化醇calciferol 维生素E 生育酚tocopherol 维生素K 凝血维生素 水溶性维生素包括 维生素B复合体 其中有 维生素B1 硫胺素thiamine 维生素B2 核黄素riboflavin 维生素B6 吡哆醇pyndoxine及其醛 胺衍生物 维生素B12 钴胺素cobalamin 泛酸 遍多酸pantothenicacid 维生素PP 尼克酸及尼克酰胺nicotinicacidandnicotinamide 叶酸 folicacid 维生素C 抗坏血酸ascorbicacid 维生素A1mg维生素A 1 0mg视黄醇当量1mg 胡萝卜素 0 167mg视黄醇当量几种常见食物的维生素A或胡萝卜素含量 mg 100g 食物名称维生素A 猪肝4972鸡肝10414奶油1042鸡蛋310瘦猪肉44食物名称胡萝卜素 菠菜2920油菜620西兰花7210橘子1660胡萝卜4010 维生素C食物来源 主要来源于新鲜的蔬菜和水果 如辣椒 菠菜 西红柿 橘 橙 酸枣等 动物性食物仅肝脏和肾脏含有少量的维生素C部分常见食物的维生素C含量 mg 100g 大白菜28 47橙33柿子椒72苹果1 6菠菜32橘11 33油菜36香蕉8红果53牛奶1 鲜枣 沙棘 猕猴桃 柚子每100克中的维生素C含量超过100毫克 维生素E几种常见食物的维生素E含量 mg 100g 豆油93 08芝麻油68 53花生油42 06小米3 63葵花籽油54 60玉米面 黄 3 80棉籽油86 45菠菜1 74色拉油24 01猪肉 瘦 0 34 维生素D常见富含维生素D的食物 国际单位 100g 大马哈鱼和红鳟鱼罐头500奶油 脂肪含量31 3 50金枪鱼罐头 油浸 232鸡蛋 煎 煮 荷包 49炖鸡肝67烤羊肝23 无机盐 即矿物质 是一种重要的营养素 人体所需的无机盐包括钙 钠 钾 镁 硫 磷 氯等元素每日需要量 100mg微量元素 体内含量极微每日需要量 100mg 称之为微量元素 包括铁 锌 碘 硒 氟 锰 铜 镍 钒 钼 锡 硅 钴等14种 老年人每日饮水量一般为2000 2500ml保持尿量在1500ml以上 比吃维生素更重要的是 吃好饭 老年人的营养评估 体重 身高 皮下脂肪及其动态变化面色和精神状态日常饮食习惯提供食物者的情况营养基本知识和态度及饮食需求中存在的相关问题进食环境饮食习惯及行为临床客观指标 影响老年人营养摄取得常见问题 生理因素心理因素病理因素社会文化因素 影响老年人营养摄取的常见问题 第二节环境与安全 居住环境与老年人生活品质的关系老年人机体老化对环境的特殊要求注意日常生活的安全环境中安全功能对老年人的意义 无障碍设施 是在城镇的各种设施不仅要满足正常人使用 而且还要方便残疾人 老年人的使用 不构成出行障碍 环境与安全 老年人机体老化对环境的特殊要求 居家环境要求合理调节室内温湿度保持室内空气新鲜采光适当 跌倒坠床噎呛压疮服错药交叉感染心理伤害等 常见的安全问题 预防压疮 增加饮食中蛋白质和碳水化合物的摄入 维持正氮平衡就是加强全身营养保持床单位平坦 清洁 干燥 无褶皱若病情允许 鼓励老年人做全身关节活动锻炼 被动运动 或康复理疗 定时翻身 应用气垫床观察皮肤 局部按摩 必要时使用减压贴 溃疡贴鼓励卧床病人 定时作深呼吸和咳嗽练习 背部叩诊 还可使用排痰机如果有排便失禁 保护好会阴部皮肤指导家属保护皮肤 预防压疮的技巧 预防压疮 社区安全保护 加强老年人的安全教育营造安全的社区环境建立良好的邻里关系 第三节活动 活动对机体的影响 神经 精神方面心血管系统方面呼吸系统方面消化系统方面肌肉骨骼系统方面泌尿系统方面 影响老年人活动的因素 心血管系统最大耗氧量下降最快心率下降心每搏量减少心排血量下降肌肉骨骼系统神经系统其它 适宜老年人活动的项目和方法 散步慢跑游泳骑车舞蹈球类运动医疗体育太极与气功 老年人活动的原则 正确选择种类和场地循序渐进持之以恒加强自我监护 锻炼前应进行体格检查运动前要做好准备动作允许个人制定活动计划不要急于求成鼓励穿舒适的鞋子教给老年人活动时保持能量的方法指导老年人调整和控制呼吸求助于专业人士 老年人活动中应注意的问题 第四节生活节律与睡眠 维持老年人正常生活节律尊重老年人生活习惯帮助老年人建立和维持适合健康状况的生活节律 劳逸结合在尊重老年人行动自立的基础上提供帮助帮助老年人建立丰富多彩的生活力求使老年人在精神上感到安全 舒适 科学生活节律的建立 早睡早起 睡眠充足按时进餐 饮食坚持食物的多样化定时排便 便秘以预防为主坚持活动保持个人的清洁卫生与家人 朋友 同事等周围的人应和睦相处每年或半年做一次全面的健康检查 睡眠障碍的主要表现 睡眠时间缩短睡眠表浅连续睡眠时间缩短入睡困难或早醒失眠失眠是睡眠障碍中最常见的一种 主要表现为难以入睡 保持睡眠状态困难或早醒 睡眠过多 第五节皮肤护理与衣着卫生 衣服应柔和 宽松洗浴次数头发应保持清洁美观老年人的梳洗应有规律 且鼓励其自理防暑防晒健康教育 第六节排泄 自主排便能力取用便器的能力便意表达的能力生活习惯意识状态认知能力服用药物情况 排泄功能的评估内容 排泄习惯日常保健心理因素社会文化与环境疾病及用药情况治疗和检查 老年人排泄常见的问题 便秘排尿困难排便失禁尿失禁 胃肠起搏仪 胃肠起搏电极定位 1cm 老年人性需求 病史及客观资料的评估身体检查 照料者 是指家庭中对老年人进行护理照顾的子女 亲属 保姆等 不包括专业护士在内 照料者压力 是指个体在照顾另一个人期间所感受到的身体的 精神的 社会的 文化的和经济的压力和有负担的状态 照料者压力表现 个人诉说体力不支 时间不够 没有休息时间照顾他人时感到有困难对所要求的照顾活动感到困难因照顾老年人或患者而影响了其他重要角色为老年人或患者的健康和为自己的照顾能力感到压抑 生气愤怒 悲哀等担心自己的情况 照料者压力的评估 照料者对老年人必须提