经气管插管气管切开吸痰法课件

经气管插管吸痰法 湛江中心人民医院SICU 目的 保持患者呼吸道通畅 保证有效的通气 操作流程一 核对二 评估三 准备四 实施五 观察与记录 核对医嘱 患者的床号 姓名临床上常是先口头医嘱再补医嘱 评估 用物 听诊器 电筒 必要时带压舌板 开口器 评估评估内容 1 病情 意识状态 生命体征2 了解呼吸机参数设置情况气管插管深度 气囊压力 呼吸模式 呼吸频率 潮气量 吸氧浓度及气道压 评估 3 呼吸状况 有无呼吸困难和发绀 SPO2是否下降 有无痰鸣音 痰鸣音的部位和程度 呼吸道分泌情况及清除能力 按需吸痰 减少不必要的操作 评估 4 病人的口腔 鼻腔粘膜 鼻中隔情况 气管插管位置和固定情况5 心理状态 合作能力 对清醒患者进行解释 取得配合 评估6 评估电动吸引器 临床上易忽略的步骤1 各管连接是否正确 紧密2 检查负压 以及调节负压 准备1 操作者 衣帽整洁 洗手 戴口罩2 环境 清洁 舒适 准备 3 用物 中心负压装置或负压吸引器及电插板 吸痰盘 按无菌要求铺置 无菌生理盐水 灭菌注射用水 吸痰管 适当型号 听诊器 纱布 无菌治疗巾 手套 注射器 必要时备压舌板 开口器 舌钳 医疗垃圾桶 生活垃圾桶 电动吸痰器 中心负压吸引装置 吸痰管的选择选择粗细合适 小于气管套管 插管内径的1 2 长短合适 经口鼻吸痰 气管切开的吸痰管长约30 经气管插管的吸痰管长约55 质地适宜的吸痰管 成人一般选择12 14号吸痰管 婴幼儿多选用10号吸痰管 新生儿常选用6 8号吸痰管 吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽 而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧 实施 一 携用物至床旁 核对患者将患者头转向一侧 颌下铺治疗巾将呼吸机的氧浓度调至100 给予患者纯氧2min 以防吸痰造成的低氧血症 实施 二 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置调节压力 成人 40 53 3KPa 300 400mmHg 小儿 33 40KPa 250 300mmHg 实施 三 撕开吸痰管外包装前端 一只手带无菌手套 将吸痰管抽出并盘绕在手上 根部与负压管相连 非无菌手断开呼吸机与气管导管 将呼吸机接头放在无菌纸巾上 用带无菌手套的手迅速并轻轻的沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提后加负压 边上提边旋转吸引 避免在气管内上下提插 实施 四 左右旋转 向外退出 吸尽痰液顺序 先吸气管内 后吸口鼻腔若有气管插管或气管切开 应先吸气管插管或气管切开处 再吸口鼻处时间 每次吸痰时间 15s 间歇3 5min 吸痰管插入的深度 经口插管14 16 经鼻腔插管22 25 经气管套管10 20 经气管导管10 25 原则上超过气管插管长度 插管至合适深度 遇阻力向外退出1 后吸引 临床上吸痰管无刻度 如何判断插管的深度 根据病人的情况吸痰 插入的长度为患者有咳嗽或恶心情况即可 实施 五 吸痰结束后立即接呼吸机通气 给予患者100 的纯氧2min 待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平 实施 六 冲洗吸痰管和负压吸引管 如再次吸痰应重新更换吸痰管 实施 七 肺部听诊湿罗音有无减少或消失判断是否吸净痰液 是否需要再次操作 若有痰液 隔3 5min 待血氧饱和度回升后再吸 实施 八 整理患者体位舒适 清洁 用物按规定分类处理 观察与记录 1 观察呼吸是否改善 痰液吸引情况 有心电监护者严密观察生命体征 SpO2情况2 记录痰量 性质 颜色 1 注意无菌操作原则 避免感染2 操作动作应轻柔 准确 快速 每次吸痰时间不超过15秒 连续吸痰不得超过3次 吸痰间隔予以纯氧吸入 注意事项 注意事项 3 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时应分析原因 不可粗暴盲插 4 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1 2 负压不可过大 进吸痰管时不可给予负压 以免损伤患者气道 5 注意保持呼吸机接头不被污染 戴无菌手套持吸痰管的手不被污染 注意事项 6 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管 口鼻腔之用 不能混用 7 吸痰时应注意监测心率 血压和血氧饱和度 如有心率 血压 呼吸 血氧饱和度的明显改变时 应当立即停止吸痰 立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入 注意事项 8 职业防护传染性病人的吸痰要穿防护服戴口罩 无菌手套防痰液飞溅防污染 补充 1 一次性使用吸痰包 密闭式吸痰管 2 密闭式气管内吸痰 closedendotrachealsuctioning 优于开放式气管内吸痰 openendotrachealsuctioning 避免了交叉感染和对环境的污染 3 纤支镜灌洗吸痰 预防和治疗肺部感染 4 控制性肺膨胀 sustainedinflation SI 改善吸痰引起的缺氧和肺不张 参考文献 1 齐颖 吸痰术的进展研究 临床肺科杂志 2010 15 5 706 707 2 蔡明艳 陈灵香 杨照霞 方秀萍 人工气道内吸痰术研究进展 中医药临床杂志 2011 23 2 184 187 3