糖尿病酮症酸中毒及护理ppt课件

糖尿病酮症酸中毒 DKA diabeticketoacidosis welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高 引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 概述 是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 DKA死亡率在胰岛素问世前为60 胰岛素以后为5 15 死亡率随年龄而增加 10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中 70 是酮症酸中毒 诱因 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 1型糖尿病自发DKA倾向 2型糖尿病在一定诱因下发生 感染 最常见 占一半以上 胰岛素使用不当 治疗中断或使用不当 饮食失控 进食过多高糖或高脂食物 应激 手术 创伤 分娩 精神刺激等原因不明 发病机制与病理生理 胰岛素升糖激素 血糖高但利用障碍 脂肪动员 丙酮 乙酰乙酸 羟丁酸 pH正常 酮症pH 7 35 酮症酸中毒 血浆渗透压渗透性利尿 严重脱水 电解质紊乱 循环衰竭 肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷 恶心 呕吐 临床表现 原糖尿病症状加重 肢软无力 极度口渴 多饮多尿 体重下降 消化道症状 厌食 恶心 呕吐 部分患者有腹痛 酷似急腹症 呼吸系统症状 Kussmal呼吸 烂苹果味 神经系统症状 烦躁 嗜睡 反应迟钝 反射减弱 晚期可昏迷 脱水和休克症状 皮肤弹性减弱 口舌干燥 严重者尿量减少 血压下降 甚至休克 DKA的治疗 补液 胰岛素治疗 纠正酸中毒电解质紊乱 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 是抢救DKA首要 关键的措施补液总量约体重的10 如无心衰 前2h入1000 2000ml 先快后慢 头24小时总输液量4000 5000ml先输NS 血糖降至13 9mmol L改5 GS 短效胰岛素 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 胰岛素剂型 一律采用短效胰岛素 胰岛素剂量 目前提倡小剂量胰岛素治疗 以每小时每公斤体重0 1U速度 持续静脉输注 静滴为首选 血糖下降速度每小时3 6 6 1mmol L 70 100mg d1 为宜 如开始治疗后2小时血糖无肯定下降 胰岛素剂量应加倍 尿酮消失后改为4 6h皮下注射胰岛素1次 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 一般不予纠酸但当血pH降至7 1或HCO3降至5 0毫摩尔以下 应予碳酸氢钠纠酸 治疗前血钾降低或正常 尿量 40ml L 输液同时补钾见尿补钾 血钾恢复正常后 仍应酌情补钾1周左右 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 休克严重感染心力衰竭 心律失常肾衰竭脑水肿 护理要点1 严密观察患者血压 心率 呼吸 体温 神志 血糖 尿量 尿糖 尿酮体 血气分析及电解质 记录出入量 吸氧 对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅 护理要点2 2 3 1 快速建立静脉通道 准确迅速地执行医嘱 严格掌握输液速度 保证24小时液体入量 绝对卧床休息 注意保暖 使体力消耗达最低水平 以减少脂肪 蛋白质分解 协助处理并发症 尤其是老年患者 应及时预防治疗脑血管意外 心肌梗死 肾功能衰竭等 护理要点3 饮食护理 昏迷患者禁食 待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食 基础护理 第一做好口腔及皮肤护理 保持皮肤清洁预防感染 第二勤翻身 拍背防止褥疮和坠积性肺炎 第三女性患者应注意保持外阴清洁 第四昏