精品流行性脑脊髓膜炎病人的护理课件

流行性脑脊髓膜炎病人的护理 内科护理学 广东药学院护理学院邝焱平 学习目标 掌握 1 流行性脑脊髓膜炎的临床表现 2 流行性脑脊髓膜炎的护理措施 3 流行性脑脊髓膜炎预防措施 熟悉 流行性脑脊髓膜炎的流行病学 了解 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点 概述 流行性脑脊髓膜炎简称 流脑 又称 脑膜炎奈瑟菌病 是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎 临床主要表现是突起高热 剧烈头痛 频繁呕吐 脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点 瘀斑 严重者可有败血症休克及脑实质的损害 脑膜脑炎 脑脊液呈化脓性改变 经空气传播 冬春季多发 儿童发病率 病原学 G 肾形或豆形 多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主 病原学 本菌裂解可释放内毒素 为其致病的重要因素仅存在于人体 可由病人鼻咽部 血液 皮肤瘀点或脑脊液中检出 为专性需氧菌对寒 热 干燥和常用消毒剂均很敏感 温度 30 或 50 均易死亡 发病机制 病原侵入人体 鼻咽部繁殖 血循环 败血症 透过BBB 细菌被消灭 无症状带菌者 轻微上感 菌血症 出血点型 迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎 发病机制 内毒素 作用于小血管和毛细血管 局部出血 坏死 细胞浸润栓塞 皮肤黏膜淤点 全身小血管痉挛 炎性介质释放 严重微循环障碍 休克 脑血管微循环障碍 导致脑水肿 颅内高压 甚至脑疝 脑膜脑炎型 胶原暴露 内外凝血系统被激活 DIC 临床表现 潜伏期一般2 3天临床分型普通型暴发型轻型慢性败血症型 临床表现 一 普通型最常见 90 以上 四期前驱期上感症状 1 2天 多数病人可无此期表现败血症期起病急 体温39 40 伴毒血症症状 重要体征是80 的病人有皮肤 粘膜的瘀点或瘀斑 病情严重者瘀斑迅速扩大 中央可呈紫黑色坏死区或水泡 皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死 临床表现 脑膜炎期主要是CNS症状 脑膜刺激征 部分婴幼儿前囟膨隆 神志改变 多于2 5天内进入恢复期恢复期体温逐渐恢复正常 瘀点 瘀斑消失 症状好转 神经系统检查恢复正常 1 3w内痊愈 Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图 临床表现 二 暴发型起病急骤 病势凶险 儿童多见休克型突发高热 寒战或体温不升 伴全身严重症状 皮肤粘膜广泛瘀点 瘀斑 融合成大片伴中央坏死 循环衰竭为特征性表现 脑膜刺激征多缺如 临床表现 脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害 严重颅内高压为突出症状 严重者发生脑疝 中枢性呼衰 体检有脑膜刺激征 巴宾斯基征阳性混合型以上二型临床表现同时或先后出现 病情更严重 病死率最高 临床表现 三 轻型多见于流行后期 病变轻微 脑脊液变化不明显 咽培养可有病原菌四 慢性败血症型非常罕见 表现为间歇性发热 皮肤瘀点或皮疹 关节痛 可迁延数月 易误诊 临床表现 婴幼儿流脑的特点 临床表现不典型 有高热 呕吐 拒食 烦躁 啼哭 惊厥及囟门隆起 脑膜刺激征多不明显老年流脑的特点 上感症状多见 热程长 瘀点 瘀斑发生率高 意识障碍明显 暴发型多见 实验室及其他检查 血象WBC N 并发DIC时血小板脑脊液检查早期仅压力升高 有脑膜炎表现时 压力随病情发展明显升高 外观混浊 白细胞数 蛋白含量 糖及氯化物 实验室检查 细菌学检查是确诊的重要方法 涂片皮肤瘀点 组织液或脑脊液细菌培养取瘀斑组织液 血或脑脊液 如细菌培养阳性 须做药物敏感试验免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定 诊断要点 流行病学资料 冬春季多发 婴幼儿多见临床表现 突发高热 剧烈头痛 频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点 瘀斑及脑膜刺激征 严重者出现感染性休克 意识障碍 惊厥及呼吸衰竭实验室检查 血白细胞和中性粒细胞数升高 脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变 细菌培养阳性可确诊 治疗要点 普通型一般治疗呼吸道隔离病原治疗敏感并能透过BBB的抗菌药物PG 物美价廉头孢菌素 价格贵氯霉素 PG过敏磺胺 少用对症治疗 降温 镇静 脱水 治疗要点 暴发型休克型病原治疗 尽早应用有效抗菌药迅速纠正休克 在补足血容量及纠酸基础上 如休克仍无明显好转 应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素抗DIC治疗保护重要脏器功能 治疗要点 暴发型脑膜脑炎型 病原治疗 尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗 肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人 予以吸氧 对症治疗 高热惊厥者 常用护理诊断 措施及依据 体温过高与肺炎双球菌感染导致败血症有关组织灌注无效 与内毒素导致微循环障碍有关PC 惊厥 脑疝 呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险与意识障碍 内毒素损伤皮肤小血管有关 常用护理诊断 措施及依据 病情观察严密监测生命体征 意识状态 瞳孔变化 有无抽搐 惊厥先兆 记录24h出入量 发现颅内高压 脑疝的症状体征 及时通知医生休息和体位病人绝对卧床休息 操作集中 少搬动病人 避免惊厥的发生 呕吐时 头偏向一侧 颅内高压的病人抬高头部 腰穿后 去枕平卧6h 常用护理诊断 措施及依据 呼吸衰竭的护理吸痰 吸氧 准备好抢救物品和药品 出现呼衰时 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 若呼吸停止 配合医生抢救 忌压胸作人工呼吸用药护理使用PG 磺胺类药 氯霉素时 使用脱水剂时 使用强心剂时 使用肝素时安全护理避免误吸 防止发生尿潴留 防止病人坠床 常用护理诊断 措施及依据 皮肤观察有无淤点 淤斑 其部位