皮肤总论103ppt课件

皮肤性病学 DermatovenereologyDermatologyandvenereology 个人简介 狄梅中国医科大学医疗系毕业 1989 北京安贞医院皮肤科 毕业至今 副主任医师北大医院 美国西北大学各进修一年 定义 皮肤病学Dermatology 研究皮肤及其相关疾病的科学 包括正常皮肤及附属器的结构和功能 皮肤及附属器相关疾病的病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗及预防的科学 性病学 Venereology 研究性传播疾病的科学 包括各种性传播疾病的致病微生物 发病机制 临床表现 诊断 治疗及预防的科学 皮肤病学的历史 SkindiseaseshavebeendocumentedinthemummiesofancientEgyptdatingfrom5000yearsagoCosmeticskintreatmentswererecordedover3500yearsagoincludingaformulatoremovewrinklesandblemishes 皮肤病学的历史 Subsequently theGreeksandtheRomansdistinguishedbetweentheinternalandexternalcausesofskindiseases thosethatweremanifestationsofdiseasesinotherorgansystemsandthosethatinvolvedonlytheskin 皮肤病学的历史 Itisuponthisfoundationthatmoderndermatologybeganover200yearsagowithAustrian French English andGermandermatologistswhofocusedprimarilyontheclassificationofdermatologicdiseasesAdvancesinmicrobiologyandpathologysoonledtothebeginningsofourunderstandingoftheetiologyofmanydermatologicdiseases Itisfromthiscruciblethatmoderndermatologyhasbeentemperedandrefined dermatologicsubspecialists Dermatopathologists immunodermatologists dermatopharmacologists dermatologiconcologists Pediatricdermatologists dermatologicsurgeons dermatologiclasersurgeons aestheticdermatologists dermatologichospitalists 我国皮肤性病学发展现状 遗传学其他基础研究多种治疗手段应用皮肤外科及美容皮肤病学 Forexamples 我国近年来在皮肤遗传学领域取得的具有世界先进水平的原创性研究成果 其中安徽医科大学皮肤病研究所因为取得众多重要成果 包括银屑病 白癜风易感基因研究 而备受关注这个研究群体的带头人就是中华医学会皮肤病学分会主任委员张学军教授 张学军 Nat Genetics 发现6个新的银屑病易感基因10月18日 安徽医科大学皮肤科研究所张学军教授团队联合了美国密歇根大学 华盛顿大学 德国吉尔大学和复旦大学华山医院等国内外30多家单位共同在线发表中外科学家合作研究发现6个新的银屑病易感基因的研究成果 Publishedonline 17October2010 10 1038 ng 690 10 1038 ng 690 皮肤病学学科特点 病种多分类复杂病因包括内因和外因与机体其他系统和器官联系紧密多种危害 皮肤病病因 外因 物理因素 挤压摩擦引起鸡眼 温度异常引起烫伤冻疮 日照 化学物质 药物染料化工原料化妆用品 生物性因素 A 动物性 昆虫叮咬水母刺伤 B 植物性荨麻 灰菜 花粉 C 微生物性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 D 寄生虫 阴虱 疥虫等 皮肤病病因 化妆品 日晒 皮肤病病因 吃出来的皮肤病 蜱叮咬 皮肤病病因 内因 遗传 有些皮肤病与遗传因素有关 遗传病代谢障碍 如淀粉样变 黄色瘤与代谢有关 内分泌紊乱 引起粘液性水肿 黄褐斑痤疮 心理因素 斑秃与皮肤病的加重其有关 食物 维生素缺乏病 过敏引起变态反应 内脏疾患及感染病灶 皮肤病危害 Discomfort不适Disfigurement外观Depression心理影响Disablement功能丧失Death死亡 皮肤病的危害 外观和心理 皮肤病危害 功能丧失 皮肤病的危害 死亡Dansisko mymelanomastoryisshortandsweet Ihadit theyfoundit theyremovedit Idon thaveit Ofcourse wewillhavetoseewhatthefutureholdsinstoreforme 如何学习皮肤科学 了解学科特点 病种多分类乱与机体联系紧密掌握基本理论知识掌握几个常见皮肤病和性病注意学习方法 临床医学共有的皮肤性病学特有的 Aboutskin Theskinorcutaneousmembrane coverstheexternalsurfaceofthehumanbody Itisthelargestorganofthehumanbody Itismorethantheoutercoveringofthehumanbodyandfull fillsavarietyofdifferentbiologicalfunctions 面积为1 5m2 占体重16 皮肤表皮加真皮厚度0 5 4mm 皮沟 皮嵴 皮野 颜色因种族 年龄性别及部位不同而不同 皮肤按颜色分为六种类型 比比谁的皮肤更漂亮 皮肤的结构 皮肤是由表皮 真皮 皮下组织构成 皮肤附属器 毛发 毛囊 指 趾 甲 皮脂腺 汗腺 有丰富的血管 神经 淋巴管 表皮epidermis 表皮为复层鳞状上皮角质形成细胞keratinocyte黑素细胞melanocyte朗格汉斯细胞langerhanscell梅克尔细胞merkelcell 表皮分层 根据角质形成细胞的分化阶段和特点 表皮分为基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层 借助基底膜带与真皮相接 表皮分层 基底层 一层柱状基底细胞 产生新角质形成细胞 故称生发层 棘细胞层 由4 10层多角形 有棘突的细胞组成 颗粒层 由2 4层大小不等 形状不一 有透明颗粒棱形细胞组成 透明层 有2 3层扁平 无核境界不清紧密相连的细胞组成 角质层 5 10层扁平无核细胞组成 角质形成细胞 黑素细胞 位于基底层 10 数量与年龄 部位有关 与肤色 人种无关 黑素细胞的作用 黑素细胞胞浆内含黑素小体 是合成黑素的场所 黑素的多少决定皮色 黑素遮挡和反射光线 保护深部组织免受辐射损伤 日照射可促进黑素的生成 表皮黑素单位 一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10 36个角质形成细胞提供黑素 形成一个表皮黑素单位Melanocytesmakethemelanin Theypassittotheneighboringkeratinocyteswhichthencarryitupthroughthelayersandoutoftheepidermis 朗格汉斯细胞 起源单核巨噬系统 通过循环进入表皮的免疫活性细胞 占表皮细胞3 5 能摄取外界物质 有吞噬及吞饮作用 具有抗原呈递和同种异基因刺激作用 可将半抗原呈递T细胞使之活化 能分泌IL1 参与异体皮肤移植排斥反应 注 CD1a免疫组化染色 角质形成细胞间连接 桥粒 DiscoveredbyK R Porterin1954intermediatefilamentsanchorthedenseplaquethatoccursunderthemembraneofeachcelldesmos bondskin liningofinternalbodycavitysurfacesdisappearwhencellsaretransformed 基底细胞与基底膜之间连接 半桥粒 其结构类似半个桥粒 表皮真皮之间连接 基底膜带 基底膜带 在表皮与真皮交界处有0 5 1um厚膜带 电镜下可分4层 胞膜层 透明层 致密层和致密下层 有表皮与真皮紧密连接作用 具有渗透和屏障作用 供给表皮营养 排除表皮代谢产物 起到连接 渗透和屏障作用 真皮 由胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞和基质构成 与表皮犬牙交错 真皮 可分乳头层 网状层乳头层有丰富的毛细血管 毛细淋巴管 游离神经末梢等 网状层含有较大的血管 淋巴管 神经及皮肤附属器 皮下组织 皮下脂肪层 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成 脂肪层 厚薄因不同部位及营养状况而异 内含有汗腺 毛囊 血管 淋巴管及神经 皮肤附属器 毛发和毛囊 毛发 分长毛 短毛 毫毛和毳毛 结构上分毛干 毛根 毛球 毛乳头位于最下端 提供营养 毛囊 由内毛根鞘 外毛根鞘和结缔组织组成 皮肤附属器 毛发 皮肤附属器 皮脂腺 Greasyhair Whatisthecauseofoilyhair Thecauseofoilyhairisexcessiveproductionofsebum thegreasyhairsometimesjoins seborrheicdermatitis whichapparentlyhasdandruff likescales butparticularlyaffectsthelineofhairline Theproblemisnotjustacosmeticnature becausewhentheglandistooactiveswellsuptosqueezethebulbcausingthehairloss 皮肤附属器 汗腺 小汗腺 顶泌汗腺位置 小汗腺导管 皮肤附属器 汗腺 小汗腺腺体 顶泌汗腺腺体 皮肤附属器 甲 指 趾 甲 由多层紧密的角化细胞构成 分称甲板 甲根 甲廓 甲床 甲母 甲半月 皮肤神经 感觉神经 神经小体和游离神经末梢运动神经 皮肤血管 乳头下血管丛真皮下血管丛 皮肤淋巴管 皮肤的肌肉 立毛肌 肌上皮细胞 皮肤的生理功能 屏障 吸收 感觉 调节体温 分泌排泄 代谢 免疫等生理功能 Copyright1996 98 DaleCarnegie Associates Inc 屏障功能 对机械性刺激的防护 抵抗外来的牵拉 冲击 挤压 摩擦等损伤 对物理性损害的防护 防止水分蒸发 阻止水分渗入 阻抗低电流 光线吸收反射作用 对化学性损伤的防护 屏障作用 抵抗弱酸弱碱作用缓冲能力 PH值5 7 对微生物的防御作用 多种防御功能 机械阻挡 表皮脱落 局部环境 抑菌作用 Skinbarrierfunctionandallergicrisk Anintactepithelialbarrier a preventsallergensfromreachingantigenpresentingcells APCs insubepithelialtissues Damagetothisbarrier b allowsallergenstopenetrateintothesubepidermallayerandinteractwithAPCs leadingtoallergicsensitizationand secondarily toallergicmanifestationsinthehost 皮肤的吸收作用 外界物质正常经皮肤吸收途径 1 毛囊皮脂腺或汗腺 2 透过角质层细胞间隙 3 透过表皮角质层细胞本身 主要 皮肤的结构 厚度不同 吸收不同 阴囊 前额 大腿内侧 上肢屈侧 前臂 掌跖角质层的含水量 水合程度高 吸收作用强 物质的理化性质 脂溶性物质吸收强 羊毛脂 凡士林 植物油 液体石蜡 有机溶媒氮酮 二甲基亚砜 丙二醇 乙醚 氯仿 苯 感觉作用 单一感觉 不同刺激产生不同感觉 触觉 压觉 冷觉 热觉 复合感觉 不同类型神经末梢共同感受信号传入中枢 由大脑整理综合而形成的感觉 干 湿 光滑 粗糙 坚硬 柔软等 形体感觉 辨别感觉 定位感觉 图形感觉 皮肤瘙痒 搔抓欲望 特殊感觉 分泌和排泄作用 小汗腺的分泌和排泄 不显性出汗 无出汗的感觉 显性出汗 有明显出汗感觉 精神性发汗 味觉性发汗 通过出汗排除代谢产物 顶泌汗腺的分泌和排泄 排除水分 脂肪酸 中性脂肪 胆固醇等 皮脂腺的分泌和排泄 分泌排泄皮脂 具有润泽毛发 防止干裂 抑制细菌繁殖 皮脂膜 皮脂膜是覆盖于皮肤表面 由皮脂 汗液和表皮细胞分泌物互相乳化而形成的一种半透明的乳状薄膜 具有保湿 防止皮肤水分丢失 防止外界有害物质进入皮肤及抑制细菌在皮肤表面生长的作用 其厚薄 性质受年龄 性别 健康状况 环境和洗浴等因素的影响 Wetskin Dryskin 调节体温作用 通过调节血管收缩和扩张 改变血流量及热量的扩散调节体温 热量扩散主要通过热辐射 汗液蒸发 空气对流 热传导进行 外界温度升高 交感神经功能降低 血管扩张 血流增多 散热加快 体温不致过高 外界温度降低 交感神经功能加强 小动脉收缩 血量减少 热量丢失减少 防止体温过低 皮肤的代谢作用 糖代谢 蛋白质代谢 纤维性蛋白和非纤维性蛋白脂类代谢 包括脂肪和类脂质 皮肤内脂肪含量占皮肤总重量3 5 6 水代谢 主要在真皮 创造重要的内环境 维持皮肤各种生理作用 对整体水分起调节作用 电解质代谢 维持渗透压 酸硷平衡的作用 免疫作用 免疫细胞和免疫分子 皮肤免疫系统的细胞成分 1 角质形成细胞分泌细胞因子趋化和激活白细胞 2 朗格汉斯细胞抗原呈递 表皮内淋巴细胞3 真皮淋巴细胞和巨噬细胞 免疫因子 细胞因子粘附分子其它分子 FUNCTIONSTRUCTURE CELLINVOLVED ProtectionagainstChemicals particlesHornylayerProtectionagai