糖尿病的防治2.ppt

糖尿病的防治 某某 基本概述 糖尿病的早期症状 糖尿病 diabetes 是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点 典型病例可出现多尿 多饮 多食 消瘦等表现 即 三多一少 症状 糖尿病 血糖 一旦控制不好会引发并发症 导致肾 眼 足等部位的衰竭病变 且无法治愈 糖尿病分类 一 1型糖尿病其中1型糖尿病多发生于青少年 因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命 儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象 儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤 几天内可突然表现明显多饮 多尿 每天饮水量和尿可达几升 胃纳增加但体重下降 年幼者常见遗尿 消瘦引起家长注意 发病诱因常由于感染 饮食不当容易发病 婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现 多饮多尿容易被忽视 有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊 糖尿病分类 二 2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低 外周组织如肌肉 脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收 转化 利用发生了抵抗 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中 高达90 左右 糖尿病可导致感染 心脏病变 脑血管病变 肾功能衰竭 双目失明 下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症 初始阶段可表现为多尿 多饮 倦怠乏力 反应迟钝等 随着机体失水量的增加病情急剧发展 出现嗜睡 定向障碍 癫痫样抽搐 偏瘫等类似脑卒中的症状 甚至昏迷 糖尿病分类 三 继发性糖尿病由于胰腺炎 癌 胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑 病员有色素沉着 肝脾肿大 糖尿病和铁代谢紊乱佐证 应注意鉴别 但较少见 其他内分泌病均各有特征 鉴别时可结合病情分析一般无困难 应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别 一般于应激消失后2周可以恢复 或于分娩后随访中判明 糖尿病早期症状 1 眼睛疲劳 视力下降眼睛容易疲劳 视力急剧下降 当感到眼睛很容易疲劳 看不清东西 站起来时眼前发黑 眼皮下垂 视界变窄 看东西模糊不清 眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等 要立即进行眼科检查 2 饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去 吸收不到足够的热量维持身体的基本需求 会常常感到异常的饥饿 食量大增 但依旧饥饿如故 3 手脚麻痹 发抖糖尿病人会有顽固性手脚麻痹 手脚发抖 手指活动不灵及阵痛感 剧烈的神经炎性脚痛 下肢麻痹 腰痛 不想走路 夜间小腿抽筋 眼运动神经麻痹 重视和两眼不一样清楚 还有自律神经障碍等症状 一经发现就要去医院检查 不得拖延 诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标准1 糖化血红蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定义为至少8h内无热量摄入 3 口服糖耐量试验时2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者 随机血糖 11 1mmol l 在无明确高血糖时 应通过重复检测来证实标准1 3 糖尿病高危人群诊断标准 1 年龄 45岁 体重指数 BMI 24者 以往有IGT或IFG者 或糖化血红蛋白Alc位于5 7 6 5 之间 2 有糖尿病家族史者 3 有高密度脂蛋白胆固醇 HDL 低 2 8mmol L 者 4 有高血压 成人血压 140 90mmHg 和 或心脑血管病变者 5 年龄 30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者 曾有分娩大婴儿 4kg 有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 6 常年不参加体力活动 7 使用如糖皮质激素 利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能 C肽分泌试验 早诊早治 中医辨证 1 素体阴虚2 饮食不节 形体肥胖3 情志失调 肝气郁结4 外感六淫 毒邪侵害 并发症 1 心血管病变2 肾脏病变3 神经病变4 视网膜病变5 足溃疡 治疗方法 原则总则长期坚持规范治疗是最重要的 包括 控制饮食 坚持适量运动锻炼 合理用药 糖尿病 Diabetes 分1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病 在糖尿病患者中 2型糖尿病所占的比例约为95 在目前医学领域中治疗方法有很多种 最新的治疗糖尿病方法增加了免疫治疗方法 以提升人体免疫系统来增强胰岛素的分泌功能 认识误区 误区1 糖尿病不是一种严重的疾病 事实上 糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病 误区2 吃糖太多引发糖尿病 迄今为止 没有任何科学证据表明 吃糖多会得糖尿病 糖尿病的发生原因极为复杂 涉及遗传 感染 基因变异 环境 饮食等因素 至今未被医学界完整清晰地阐明 因此 不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号 误区3 肥胖引发糖尿病 体重指数 BMI 超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一 有很多体重超重的人身体完全健康 一些体重正常的人却得了糖尿病 误区4 患上糖尿病就意味着饮食要异于常人 其实 不论健康人还是糖友 都需要健康的饮食 即选择低脂 营养全面 热量适中的食品 误区5 一诊断糖尿病就要打胰岛素 1型糖友的确需要这样治疗 大部分2型糖友只需通过合理饮食 规律的锻炼和口服药就能控制 误区6 只有成人才会得糖尿病 儿童和青少年糖尿病以1型居多 如今 他们患上2型糖尿病的可能也增加了 预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯 包括少看电视 多参加体育运动 少吃垃圾食品等 患者易犯错误 第一 不控制饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 其目的是减轻胰岛 细胞的负担 以帮助其恢复功能 不控制饮食而想用多服降糖药来抵消 好比 鞭打病马 是错误并且危险的 第二 根据自觉症状服药 血糖非常高 才会出现多饮 多尿 多食和体重减轻等典型糖尿病症状 不少患者因无明显不适 随意调节降糖药用量 导致血糖控制不力 第三 不定期复诊 有的患者不监测血糖 血脂和血压 不注意观察影响自己血糖 尿糖变化的因素 不总结自己的服药规律 而是人云亦云 跟风吃 这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重 并发症多的主要原因 第四 用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗 患者易犯错误 第五 对口服降糖药的特点不了解 如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强 因此不能急于换药 并且 每种降糖药都有最大有效剂量 未用到最大有效剂量 不要早下结论 第六 觉得价格高的药就是好药 不存在哪种药更好的问题 科学的说法是哪一种降糖药更适合 对甲有效的药物不一定对乙也有效 甚至可能有害 第七 一味追求能 去根 的糖尿病特效药 有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下 停止现阶段有效治疗 而去寻找 灵丹妙药 殊不知 包括饮食 运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶 是经过严格证明 确实有效的方法 第八 盲目担心药物的副作用 有人认为 服药时间一长 就会损伤肝肾功能 实际上 降糖药剂量只要在药典规定的范围内 都是安全的 副作用仅见于个别患者 且副作用在停药后即消失 不会带来严重的影响 其实 高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比 前者的后果要严重得多 生活法则和预防办法 一 不暴饮暴食 生活有规律 吃饭要细嚼慢咽 多吃蔬菜 尽可能不在短时间内吃含葡萄糖 蔗糖量大的食品 这样可以防止血糖在短时间内快速上升 对保护胰腺功能有帮助 特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住 二 性生活有规律 防止感染性疾病 不要吃过量的抗生素 有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病 三 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生 每年吃三个月的烟酰胺 Vb1 Vb6 甲基Vb12 弥可保 增强胰腺功能 在季节更替时吃半个月的Vc Ve 剂量要大 可以提高自身免疫力 清除自由基 四 多加锻炼身体 少熬夜 五 糖类摄入这是相对来说 糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖 果糖是可以吃的 果糖的分解不需要胰岛素的参与 但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖 请患者慎食蜂蜜 糖尿病饮食 1 避免肥胖 维持理想且合适的体重 2 定时定量 每餐饮食按照计划份量进食 不可任意增减 3 少吃油煎 炸 油酥及猪皮 鸡皮 鸭皮等含油脂高的食物 4 烹调多采用清蒸 水煮 凉拌 涮 烤 烧 炖 卤等方式 不可太咸 食盐摄