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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗 北京积水潭医院脊柱外科胡临田伟刘波李勤李志宇袁强 极外侧型腰椎间盘突出 即椎间孔与椎间孔外型椎间盘突出 是腰椎间盘突出的一种特殊类型 我院自1999年10月 2005年11月共收治15例极外侧型腰椎间盘突出症的患者 现将诊断及治疗方法总结如下 材料与方法 15例患者中男性9例 女性6例年龄16 75岁 平均46 2岁突出的病变节段L5S17例L4 57例L2 31例 临床表现 下肢放射性疼痛15例疼痛沿坐骨神经分布7例SLR L5S1沿股神经分布8例FNST 10例患者伴有不同程度的腰痛 影象学检查 MRI14例其中13例又行间盘造影及CTDCT1例又行间盘造影及CTD常规CT或MRI中11例发现极外侧椎间盘突出 10例又行间盘造影及CTD证实4例可疑 行间盘造影及CTD后确诊 峡部外缘入路摘除间盘8例椎弓根螺丝钉内固定 植骨融合6例后外侧间盘镜下间盘摘除1例 手术方法 15例患者中有12例术后腰腿痛症状完全缓解 1例出现臀部外侧麻木感 JOA评分 术前8 23分 平均13 8分 术后21 28分 平均24 8分 最后复查时25 29分 平均27 5分 讨论 极外侧型椎间盘突出是一种相对于常见的椎管内的中央型及后外侧型间盘突出特殊类型的间盘突出 Abdullah等最早于1974年报道了这种特殊类型的间盘突出 文献报道其发生率约占间盘突出总数的1 11 7 国内有的学者将其定义为突出的间盘压迫了同一椎间孔发出的神经 也有学者将其分为椎间孔及椎间孔外型间盘突出加以命名 由于极外侧间盘突出位于椎间孔及椎间孔外区域 局部解剖结构比较复杂 常规的CT扫描容易漏诊 间盘突出在信号上容易与临近的神经根及后根神经节相混淆 MRI在信号上区分比较容易 而且可以结合横断面和椎间孔区的矢状面影像来观察椎间盘突出以及其与神经根的关系 椎间盘造影及CTD检查可以准确地显示纤维环断裂的位置和髓核脱出的路径 在一部分病例还可以重现症状 是确诊的最佳手段 手术入路选择 峡部外缘入路椎间孔内型 L5S1 横突间入路椎间孔外型 L4 5 L3 4 关节突切除合并椎管内的椎间盘突出 及合并间盘严重退变腰椎不稳 拟行节段固定融合
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