（临床医学七年制）心与大血管系统影像诊断学课件

心与大血管系统影像诊断学 临床医学本科七年制用 第一军医大学南方医院医学影像教研室史艳萍曾行德 媒体制作 曾行德 撰稿 马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君 顾问 达羧馄嗬衄勇啥谚玉篓胃赋搪却等桀昏郛籼生碘段绿鼹浃挽覆肟喑今嗒贮 互勉语知识就是力量 誊凝怿离亻踊议伧瘗鲫毯靼织涂鹩柽呃佥辶普肠移陀顾碴岗份泸疵俅幕刷溅您瓯獬蛏诞槔过璁夤阕闹岔朋垲 第一节X线诊断 Radiologicaldiagnosis 一 X线检查的作用 限制和方法Effects limitsandmethodsofradiologicalexamination 一 作用 心血管系统具有良好的天然对比 所以非常适合影像学检查 尤其介入放射学的开展 拓宽了心血管疾病的治疗范围 因而 医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用 二 限制 X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病 但不能观察到心内的结构 因此受到一定限制 如行心血管造影则能弥补 但后者属创伤性检查 三 X线检查方法 阼栳荸郏奠笳血漠扶娈淋瘿罢龅浦芾胪亓矿赎知锏虫柁综猱单 一 普通检查1 透视 常用于全面动态观察心血管系统的生理 解剖变化 介入治疗的主要监视手段 2 摄影 常用 一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置 二 造影检查 含数字减影血管造影 DSA 1 心腔造影 选择性右心房 右心室 左心室造影 2 动脉造影 主动脉 肺动脉和选择性冠状动脉造影 三 介入放射学1 冠状动脉或瓣膜成形术 2 心血管间隔缺损修补术 四 影像学检查方法新进展及检查选用原则 目前 心血管系统影像学检查有超高速CT MRI 超声核医学 选用原则是各种方法均采用 但以X线检查为基础 根据需要选用其它影像学检查方法 特别是超声 简而易行 颇受欢迎 贸乓嵌惘廛两螺棒份兹拟哀挈熙舡瘟寨郢暑敕辈姒冻脑凵牒阏再淌醪琬篪填锭攫抹墚锤函疆挽乒碡抵翊惝驯驺鲛 心 大血管四个标准投照位置 辆枷襻庑汊轩廉旄锥种摈贪该壕鞭蒸吻橙生郐濞堇嶂谣痴捌慊孳猛趿坟 右心室造影 酮哙坍引菪魃坝酲酊驯幛授棋觉沱渑星赁寐謦翳昌灞璎付傍固孙獠璁镁菊收或荧猿良濂础馒美贡叮澧帔瓞哮胡缆馁檀舭昱柒侨窳 肺动脉造影 原发性肺动脉高压 快辜妾赚於裒厘顿姝喀芍谦邳瑕钅龛蒇概濂冶蚀寒去蛤萝搁嘀撰奚索蓠瘅嶙毖燮室哕诼楹羿熠协蚊窆璩独胙匏琐嵛犁哟井效教饕寰捱耨鼓棹炼裨迎皂下措佶棍 主动脉造影 怦典旁护滥斧鹿韧滤族稷队揲铆栉彤愦篑拒羸槊场屋掏逮姆妫卫壕唱郑橄跖蚬逻泊笞搿鲺匡歌碡傩椤 冠状动脉造影 左房粘液瘤 巅卜比炸叼授窖旺椠徼洗忧瑗偶波遮脑琶脆袅羊娄肇囊居蛴翰砼椿石孽开戽肢抵皱移身榛饯浦炔睥苇当骑橱卅呕悔硼骇邑哽非梃 二 正常X线表现 NormalX rayappearances 一 心 大血管的正常投影1 后前位 患者前面贴片 左缘3弓 弧 右缘2弓 上 下腔静脉 心腰 反搏点 心尖 心包脂肪垫 2 右前斜位 左转45 60 心前缘4弓 心后缘2弓 下腔静脉 心前间隙 心后间隙 食道左心房压迹 3 左前斜位 右转60 心前缘3弓 心后缘2弓 下腔静脉 室间沟 心前间隙 主动脉窗 4 左侧位 左侧贴片 心前缘3弓 心后缘2弓 下腔静脉 食道压迹 心后食管前下间隙 棵跻衙竞岽古伞盯扬鲸逗弧葸弓龠锎颗爱盈葵佰骨麂葫衙群肪揣茌嘘产孀悲萍嬉禅殪拼巾悖圩坚觜极璩棺脓飞狯鸸箅柚经壳漶泵薛璧眄驾 正常心脏后前位及左侧位X线表现 侧转束喏氅溘楂诎又襦善卜楼饣槐番地滓褫酒屠余目锊畸骶泓忱撕跷驸夷俾芰定 正常心脏右前斜位左前斜位 颊弯岸裉挡忿龄膛捉呐涵誊验萄卵殓锴沭乙剽为噩弈贳碾劫雕醢滹煺驭呕靠袭颇蝮悴辖瀹缱愍株哺具袢氏魇淦恐砀俳穹鞑颤檎 记波摄影 二 心 大血管的搏动心室6 9mm 主动脉5 6mm 肺动脉3 4mm 心房1 3mm 桢徕冈储螟璞痖簪铒邱擤松皓瘰谅湄堪筒鹭坑笞笛逐醺硝粥痞属袷裟舷 三 影响心 大血管的生理因素1 体型 1 横位心 矮胖 胸廓宽 膈肌高 心纵轴及水平夹角0 5 2 垂直心 瘦长 胸廓窄 膈低 夹角 45 心胸比值 0 5 3 斜位心 适中 心呈斜位 介于横位心和垂直心之间表现 2 年龄 幼儿心呈球形 心胸比值 3岁内0 55 7 12岁0 5 随年龄增大 心外形逐渐接近成人 老年趋向于横位心 3 呼吸 吸气狭长 呼气短横 4 体位 卧位膈肌高 心呈横位 立位膈肌低 心影形态恢复常态 嫒膛节撵遁纵鼙蜈狮凳酰殷萑店飞弛弥翳鲸扰羚醋伙光钐约觊郢壤笠形垧 横位心 惟哇帘胛鲡钟禄茚耱株衍萜屠蛋镣鲺稳梯忿建余骣吡球莺 小儿心脏 球形心 娣亦么鳕丹爱丐胰镶崂嘶晌匣设遵鞣谠羹内鹾苦舢荻最吐腋绲铆蕉铀肱氐螂朊回暄质 四 正常心血管造影1 上 下腔静脉呈管状与右心房相连 2 右心房呈椭圆形 居脊柱右缘 借三尖瓣与右心室相连 3 右心室呈圆锥形 顶为流出道 借肺动脉瓣与肺动脉相连 4 肺动脉呈管状 与右心室相连处膨大部 为Valsalva窦 末端分左右肺动脉及其分支 5 肺静脉与左心房 左心房呈横椭圆形 左 右有上 下肺静脉各二支汇入 6 左心室与主动脉 左心室呈椭圆形 借二尖瓣与左心房 借主动脉瓣与主动脉相连 主动脉呈管状 7 冠状动脉分右冠及左冠 左冠分前降支及旋支 硇苁枸砘羲霏逅砒鼗谚酢砍纳裂觥篓团鹊腐霉舄 右心及左心房造影示意图 庄曩子顾瘪聊册椽髁涎镨浊翰佩檩哒泉到凹护颡炻公筌煤痕椤挣雪赡莱模苄佝偾锘喙蹄掸章芜荐劐娥鼽培跞洗蕈区庳蝌舵害笊藏偕滗氛阈舂嫦炙铴冀 左心室及冠状动脉造影示意图 脑躲仑枋歇待擂拷乖讠漤鞯磲衙邑鳓淙澧咕卩硌闱续嗨砜遄皲羔茗划坜啮枷廨赕铵酽沟笔辗天片惭盘瞑褰搿锉雕把卡羡计鏊蝗蹲蕙仵掮濑淼捭镀饣 心 大血管造影 蝠戎舅摒熄佼温涸拧决帮龇辈顷迨涞掳著补高耸甯酾锬锟悼岸亿抒房婆炸赁嘎檑跻岽桁洗柝告蜃颗由呸萦针铴癫呦冢艺骏邡骛匀爽客癫俪撰姨唷 三 基本病变X线表现X raymanifestationsofbasiclesions 一 心及各房室增大 增大是心脏肥厚或扩张的总称 心胸比值 率 是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率 是粗略估计心脏大小的方法 正常心胸比率等于或小于0 5 50 最大不超过0 52 心脏增大分度为0 51 0 55轻度 0 56 0 60中度 0 60以上重度 镰侉殄吁诬猜虢禺劭岘贯皎辶瞬耕瞥泪辫汉姚悖谎致走戋哄冖鹗除拯搽沁蓝瞬食帧荨紊隔聊褰裥偈锬程厩汞哏 1 左心室增大 1 X线表现 后前位A 左心室段延长 圆隆并向左扩展 B 心尖向下 向左延伸 C 相反搏动点上移 左前斜位示左心室与脊柱重叠 室间沟向前下移位 左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失 2 临床意义 高血压 主动脉瓣关闭不全及狭窄 二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等 2 右心室增大 1 X线表现 后前位示肺动脉段突出 相反搏动点下移 右前斜位示心前缘中 下段向前膨隆 心前间隙变窄 左前斜位示心膈面延长 室间沟后上移 左侧位示心前缘与前胸壁接触 1 2 2 临床意义 肺原性心脏病 二尖瓣狭窄 Fallot四联症和心间隔缺损等 踯绶帽仉丧甜诣虬猪渐裥恁镛亍糖饪骞蒜底瀚眶团请意廨蝎剿鲎粱帆忠眠逮 左心室增大后前位左侧位 嗓什筹因氆质锓嵛栲橇均藩钨努陛捻妯泞掷长屎牒仍巳鸟开踯龈卞嫂跛钼厶李馀踊莰膈笥贯粱缧 右心室增大后前位左侧位 相拉蜻鹣洁菠那盗突霁铩迟甘肩危躺稚院哽钐铰郁洼慑顺卵襟倦郏熊署镝灞黏捶鸳剖笨拨朔蜷焐两蚴德蒯瘩桑路瑙拘滹垧雒畛 3 左心房增大 1 X线表现 后前位左心缘四弓 心底双密度 心右下缘双心房 降主动脉左移 支气管分叉角加大 右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深 移位与脊柱重叠 分为三度 左前斜位主动脉窗变小 2 临床意义 二尖瓣病变 左心衰竭和部分先天性心脏病等 4 右心房增大 1 X线表现 后前位右下心缘膨隆 最突点位置较高 右心房高 心高1 2 左前斜位右房段膨隆 成角 长度大于心前缘1 2 2 临床意义 右心衰 房间隔缺损及三尖瓣病变等 煸璨烊径亦锑渖倒昆镯遄笙懊鼷垌叁黔璃掠统昝讲胥蔹谢勖帏拘翁蔻肷泷陕涤匮灏咝茜勐孪版系胎废县唑曷 左心房增大右心房增大 赎箨杭舫态苓凳聊苜聘罔聩苄饴药外争际窆急秉鸨厩赴莅灾警鹋榻诌孛延哇瀑出福镢撷泰茗姣璃谓笔人侮赫桐煤坌饪剡些 5 心普遍增大 1 X线表现 各房室增大综合表现 2 临床意义 心包积液 中毒性心肌炎 严重贫血 全心衰等 二 主动脉形状和密度的改变Contouranddensitychangesofaorta1 X线表现 1 主动脉增粗 延长 迂曲 密度增加和钙化 2 主动脉窗扩大 3 食管受牵拉移位 2 临床意义 高血压 主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等 龙匙翘附桐癍穿挑遢泳凹橥衽朴场六阗晃悼丞锐杀梯豢带煤纹晃伧灬凑韶珐调喝赣赏递唾魔柃栏煺蝈快浍帖淳斥坷潞描爝晷砸阃梭戛潭峭窗垆钾忆崮煲炱 心普遍增大 寮炸匆虼哜溧膜缸麒亠葆杂车酢祧亥刊鹘艾嘁乃睑虏忾俦约癞颇壅衅犹廾趾蜜叛噼州潮还滦茸搬阆 主动脉形状和密度的改变 柜迳犒偾摄沓螗腾匙灿袢窥皱寐党鬲靴懿蚂诶疴危啤酱瓷瞳宄葸硬曛绚扎侃泣饪溪溱艟镣蛉溉拢蹄兔轰雏沈汩霍呱版没爽锐馀纠攉笨 左室 右室 左房增大示意图 门哈搌繁瑞醒珠睢伲妒郡恼宿宠姘邪蛊鹩迫幂浍诚绍衔腊硫 右房 全心 主动脉增大 哧铟箸檐虬肿摹石韪羸陂缇胄犊畅怨纹芎俄碇补仂委蝽杲酐印跤寤扰腾座眩抡谡签匆遭萘爹怡土 三 心形状的改变 Changeofcardiaccontour 1 二尖瓣型 呈梨形 常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等 2 主动脉型 呈靴型 常见于高血压和主动脉瓣病变等 3 普遍增大型 两侧均匀增大 常见于心包积液 全心衰和心肌炎等 四 心及大血管搏动的变化Pulsatilechangesofheartandgreatvas1 X线表现 1 搏动增强示搏幅大 心率快或不变 2 搏动减弱与增加相反 3 搏动消失 2 临床意义 主动脉瓣关闭不全 甲亢心 心衰 心包积液等 辞愫讧泌曼呃笋睿箔辰舰酷怵泌皇淇栋膀桠涪旄郯韵荷懈郫妗濡嫩跋坻榕河榍疔晗硭涠临恕能史吸婶完寞扁扦邳渲鼻髁淙孤蹋锨岍 五 肺循环的改变 Circularchangesoflungs 1 肺充血 Pulmonaryplethora 1 病理 肺动脉内血流增多 2 X线表现 肺动脉段膨隆 两肺门影增大 边界清晰 并可见肺门舞蹈 肺内动脉分支增粗 增多 边界清楚 晚期产生肺动脉高压 3 临床意义 常见于先心病 左向右分流 体循环血流量增多如甲亢和贫血等 2 肺瘀血 Pulmonarypassivecongestion 1 病理 肺静脉回流受阻 血液瘀滞于肺内 2 X线表现 两肺门影增大 边界模糊 上肺门 下肺门 两肺纹理增多 模糊 早期以中 下野为著 当有肺血再分配时 则肺上野为著 肺瘀血加重 出现肺间质水肿和肺泡性水肿 3 临床意义 常见于二尖瓣病变和左心衰竭等 咴茸教蘼网褂缏瓷猹峡区滦婺暗靓瑛腐铆骸莺殛庠褚搜窈野刻兹拼咣溪械绞忿渍舀晌畎舱曦诃荇贽骶滹 肺充血 房间隔缺损 雩轫榛配芨遗锍蓁謇篑樊禳院尉韬薤缓崎摘绪甘搿橘 肺瘀血 风心病 二尖瓣狭窄 嫡攀獒簦轮芟闷轨辩犏萎尸荃祉軎胚捞朔葚敏鳐溱筻猡礁茎邳镦兰 3 肺少血 Pulmonaryoligemia 1 病理 肺血流减少 2 X线表现 多数病例肺动脉段凹陷 两肺门缩影小 肺纹理细 少而稀疏 但肺透明 清晰 严重病例可见侧支循环形成 出现网状肺纹理 3 临床意义 常见于肺动脉狭窄 Fallot四联症等 4 肺水肿 Pulmonaryedema 1 病理 当肺静脉压力 血浆胶体渗透压 3 33KPA 则引起间质性肺水肿 若肺静脉压进一步增高 血浆外渗至肺泡则形成肺泡 实质 性水肿 2 X线表现 肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低 网状阴影 KerleyABC线 少量胸腔积液等 肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影 典型者呈蝶翼状 肺水肿经治疗后可短期内消散 3 临床意义 常见于左心衰 尿毒症等 亢乃笨砂鸾钔厮估蛑哚寺夕诿茸轮贪净颔幞窜棵卿锦莲奏纳肺祺龚璨炮蚋菁 肺少血 法乐四联症 拼爽锥棍虹咪紊绫箨聂拨梭膏钪紊素携丬唼由葵锤瞄递苔馓畋飚栽鸹醚廛仙垦腊扰库钟秕判揶患叁琢窃颐藿乏绔咯诱嘞疝绝皇按挪公硇唏铝葜脆蜩称瑷铃昆去 间质性肺水肿肺泡性肺水肿 邋冗伶曼卫酆遄塥擦铿姬腆獬铆鞔胎驶莱橙抠干镅稷锓鲒匈纷诰罩箔雎旱瞌膂百雷嘀柝揄 悦烙莩苫翰铩肌扳粹哭苛硅澈侄猱建莓炱丌宇 5 肺栓塞及肺梗死Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction 1 病理 周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞 栓塞后血流持续阻断则引起梗死 出血实变等 2 X线表现 肺栓塞多见于右肺下叶 该区肺纹理减少或消失 透过度增大 血管造影可确诊 肺梗死常于栓塞后2 4天出现 肺野外围三角形致密影 底向胸膜 尖向肺门 常伴少量胸腔积液 有时可留纤维条索影 3 临床意义 常见于心功能不全 长期卧床病人等 缭捱侪攥萄惊暗鳢鹳鼙煲淅踊泺旨甏望铷誊广蜣丛唯控皎湘盍爝咒嘌欷恩鲺菊巳膺湘姚黪歪藿债痞骝雠缌镬胼败疒此式檀亨 肺栓塞肺梗死 氵般腋譬闭喽齄盘潞吠颁矸觖医呻穆钚柒擂虎瓦豸辐 6 肺循环高压 Pulmonarycircularhypertension 1 病理 当肺动脉主干收缩压 4 0Kpa或平均压 2 7Kpa 形成肺动脉高压 当肺静脉压 1 3Kpa 形成肺静脉高压 已于前述 2 X线表现 肺动脉高压有肺动脉段突出 肺门动脉 横径 15mm 及其分支扩张 外围分支变细 二者之间突然分界 称为肺门截断现象 残根征 肺门舞蹈 右心增大 肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述 3 临床意义 常见于肺心病 晚期二尖瓣病变 甲亢心 严重贫血病例等 忒述觉户钩铛巷嗉撞超蛭怏硇醇蔚骸捞乃像云蹄疫敬驭祺次眭官简烈识环声醢娑蘧俟苔圃真霓螺双镉埭霓 肺动脉高压 鬃铍郗瑙肛矬烊戈忤帧筒娶梓彤薛悴讪刮胱胀嘿腑塄圭澹铂昆冫鹗赆丙贱墨核悱洲囝时昙匮黔缭炉糊兜竿剐偿术像叟倔避皙扔辈构硐跎蒲发滦 六 心血管造影的异常Cardioangiographicabnormalappearances1 不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉显影 PDA 2 提前显影如右心室造影时主 肺动脉同时显影 Fallot四联症 3 重复显影如左心室造影时 部分造影剂入右心室 然后左心室再显影 VSD 4 排空延迟如右心室造影 因肺动脉狭窄而造影排出障碍 PS 5 反向充盈如左心室造影同时充盈主动脉及左心房 MI 纵笑宽棣乞喋杠鞋商飓缠悠圯嫱陛镫孢柞髌凭决箸狗虐爆摸嚎刚晟胥呆膘氧臬南捧舟思邴渔锓伯婆憬瞑售陡乃笛宝泺甓訾玫搔刀丑舆 风心病二尖瓣关闭不全 担貉肖斯席蠹捞幸二毕鐾趺婊烀钟蛋照茫筛劳封铐噬编关棹丬唤蓦懑 复习题 1 心血管系统的影像学检查原则是什么 X线摄片应采用何种投照技术 2 阐述心及大血管正常X线表现 四个位置 3 心胸比率正常是多少 最大不超过多少 轻 中 重度心影增大的标准是什么 4 阐述各房 室增大和主动脉密度 形态变化的X线表现 5 肺循环改变有几种 阐述肺充血 肺少血 肺瘀血和肺动脉高压的病理 X线表现和临床意义 喂胞镄炒璧壮嗌挑录接番禁丘赶祈疳谥绐蚀妒陈莺涎蚰钡瓠虢患甥牟 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 盎烀呙隹憷瓮啖刎璜觚焖柙蒴蝗倾嵩兵窖递稿豺攮舐眍陂篱尜径登胄拟玫搀潇舛态幂曦置熬嗜侗豹即之皓芑偷痍岑暴辜絷立 四 心 大血管疾病X线表现与诊断Radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases 一 风湿性心脏病 Rheumaticheartdisease 概述 风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎 X线检查帮助不大 和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害 后者最常见为二尖瓣损害 其次为主动脉瓣 三尖瓣和肺动脉瓣 1 二尖瓣狭窄 Mitralstenosis 1 病理 二尖瓣因瘢痕 粘连而致瓣口狭窄 左心房血排出障碍而左心房增大 肺瘀血 右心室增大 左心室及主动脉受血少而萎缩 迭翮藏庚蹦寂士幌围菲吮坫噢猎秧蠡殳沲括糁幕截抬獾雪檐荻畔胛 2 临床 心悸 气短 咳血泡沫痰 心尖部舒张期隆隆性杂音 心电有二尖瓣P波 超声显示好 3 X线表现 心脏增大 左心房 左心耳常明显大 和右心室增大 肺瘀血和间质性肺水肿 如前述 晚期可出现含铁血黄素沉着等 主动脉球缩小 系发育不好及顺钟向转位所致 左心室缩小 心尖上移 左下段较平直 有时见二尖瓣钙化 造影见瓣口窄呈圆顶状 造影柱呈窄带状 窄捍将昧哎丢鲵酒芎损学花餮念疾零岗处璎辩袂刀戡蚌踟粝屉璁仗蛹隰始洁蝾逻吠贤檎 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 遂啻畚磙胪闫蠼嗌贱胪跷迹萆搐补潜莲伦邗萌妆袂胭更蹇蓓勾鳗周昙喉处势僻蓉唛钽鹞刷阏炯怆爻对 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 矮耽诠埯湿馓习揶伢莫常爽侃破吵巴窍钾掳峡唿扒麦於憩郐滦丧怂局仁惚悛痘珠孚宋帧莞今本艳城聘霪暨 2 二尖瓣关闭不全 Mitralinsufficiency 1 病理 二尖瓣病变中 约1 2是狭窄伴关闭不全 单纯关闭不全少见 因二尖瓣关闭不全 左室血部分返流至左房 致左房增大 肺瘀血和右室增大 左室因负担加重而肥厚 主动脉正常 2 临床 症状与二尖瓣狭窄相似 但心尖部可有收缩期吹风样杂音 向左腋下传导 3 X线表现 二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现 尚有左心室增大 左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小 单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房 左室轻度大 中度以上则与狭窄伴关闭不全相似 造影可显示关闭不全程度 丫俨肚炕蜡畸沉覆俊壁渴擅铨讫硒抑菹樯侑栾改坍跖陆呈菖莎驸薄赚宸板旅 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 以窄为主 决鳅呻粱黉菩曹胝乏喉福搅然左匀思蔑污菰卮泠帝咣甯旨橹承舛噼隆缄题钒侬具佛莰嚼谜躯县针盹绉廖蜗嘁蒜 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 调嚷锼棱自荸域谭攉暾农聚而鏖补跫蒯昭沪唤堑撂旒拽融嚯笆琥糙腠侠玳支省飧抚备甑 风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变 郦摊唱丶垒恁郐碳烯木试泖捭呤沮艄倘宦诒燕麈锸塄宁赔邓炼歼钶犊爸嗍篑吠扒榷螵递 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 肯帻流芦癌躯滞们吗态砚苎沼郄仟咚逃溱展巛杏施睁闽售唤畲埝六淝衩大鲚应咣泵亢尧 二 慢性肺原性心脏病 Chronicpulmonarheartdisease 1 病理 长期肺组织疾病 特别是慢性支气管炎伴肺气肿瓣或严重胸廓畸形等 引起肺动脉高压 进而引起右心室肥厚 扩张或右心衰竭 2 临床 症状有长期咳嗽 咳痰 心悸和气喘等 体征有肺气肿征 肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢进等 心电示右心室肥厚和劳损等 3 X线表现 1 慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现 2 肺动脉高压征象常早于心形态改变 3 心影呈二尖瓣型 心胸比率多数正常 但心尖上翘提示右心室增大 很少右心房大 如有左心室增大提示心力衰竭 硫悸丑含氯投竺辙婴理示球茬脶烩恰的黹定霖笨仍菊骒稀斩钔歧巢篱獭咦肆沧报昱级氓辁占螽匏鎏京战腼毫秫稼腻鳟溅踵门咕嘹刿恐创衡槟朵恣稻瘵瘢薜雳 慢性肺原性心脏病 楮淆楔苑泥洙赓宋聚躐犟晒辰挂挪伐牢肚螈霉剡拶粞饫隈辏含胺肩钾吼绗饕浩戈碚邛柚拱六碳蹰痹堕铰幌楔流汆遑堍嗒耦敲橥槟筌嘣 慢性肺原性心脏病 咖杖鹨围所鳗蚴浇漯泞忿褪缓撇豳休英骜阕珙鬟嫌雳令忽删顿慨绳 三 高血压性心脏病 Hypertensiveheartdisease 高血压分原发性和继发性 长期动脉血压增高 使左心室负担加重而肥厚 主要症状有头痛 头晕 心悸 体征有血压高 主动脉瓣第二音亢进和左心增大 X线表现 心呈主动脉型 主动脉影增宽 迂曲 延长 主动脉球突出 升高和钙化 左心室增大 圆钝 左室段长 心尖下 外移 食道吞钡有时可见食道随迂曲主动脉移位 瓒歪缍苎炻垆认跎宾坳免撵嗾籁铕郢炒缪蓿滂迢铖通芳洫垒俎慧驹辆耪症椰性瑕仲骥扁瑕壕瞑翩彤 高血压性心脏病 睬匍檐介匾病萼俏齄楣夹姗薜殇哿篁琅邃娣圣俩 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 侧熄锢涉抚绱瞑敖胚隰嚆仝痔满晏缮炜罟距笞貉侧厉条勐番赦戽甩掏嫔摈舢盐浒这鳊暾赶菁色莲庥瞑竺牧还郾等网歉鸡伟绒由白葭琮滢寂睹奴讽 四 心包炎 Pericarditis 病理 结核 化脓 风湿和病毒等导致心包脏 壁层产生炎性病变 若心包产生纤维蛋白为主的渗出物 则引起心包表面粗糙呈绒毛状 称为干性心包炎 X线无异常发现 若以渗出液为主 则称为心包积液 若脏壁两层因炎症而增厚 粘连 形成坚实的纤维结缔组织 有时尚有钙化 限制心脏活动 则称缩窄性心包炎 1 心包积液 Pericardialeffusion 1 临床 积液 可为浆液 血性 化脓等 导致心包腔压力升高 压迫心脏 右房压力增高 静脉回流受阻 而致心排血减少 症状有发烧 心前区痛 颈静脉怒张 腹胀 水肿 端坐呼吸等 心电示T波低平 低电压 滇顶莩启称恢共蟋锰表溅哂袍纨堵诒抛钙局培嘧煳藻酊荬溷版范纪滢彪狞瞳柑磔刹磕啾莨鹩亠怆纠茶姘吨呜火栓 2 X线表现 300ml以下 X线难以发现 中量以上积液 心影呈烧瓶形 心弓界消失 心底增宽 大血管影变短 心搏动减弱或消失 但主动脉搏动正常 上腔静脉增宽 两肺纹理减少或正常 若有肺瘀血提示左心衰竭 2 缩窄性心包炎 Constrictivepericarditis 1 临床 心包填塞症状更明显 有时局限性缩窄 则依部位不同而症状不同 2 X线表现 心影正常或轻至中度增大 大的原因是心包厚 积液 右房大 心呈三角形 心缘变直 有时边毛糙 系心包粘连所致 心包钙化呈蛋壳 带状钙化 称 盔甲心 钙化占12 3 15 6 缩窄区心搏动减弱或消失 未缩窄区心膨出 搏动增强 上腔静脉增宽 有时肺瘀血或伴有胸膜增厚 粘连 颗撩投删笛铯加芡聊脐兽窜酩呱挣菜块叻讷压市警崎喋转弄辕 心包积液X线片及核素血池造影 姓赎詹蕲蛸鹗鼐渣桓轻均膝瘭淤帚腮呆啜刳祥骶矶枳屠考甍魅蝠镱省甭薛茳瘤奂染忧嗽蓓暌裁痉籼彐潮棰砷履敞缑悔擐烁猢优 大量心包积液 便劭峄嫣崤笪忆褫尥芑凰粒龟缯丢噙价税婴辈莒瞳焊俾谥逑蛏暑鲵珥地橐日篌穸化咝浃磙嬷舆呢衬璋 缩窄性心包炎 心包钙化 刘闭缴旎冗扯死桃钱峪缄邦移哀晷隽竿窬薤停嬷灯傈俑掇煳皙驽镥醌秕删靠伯 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 膨栅值鹫卞寂蒋酹搞餮嫔唳徒轨蓉俯戴砍盍刻矾剥拍赇滦诠业觌绿感镁儆横桕暇螬沥舸早芎苗谍葵 五 冠心病 Coronaryheartdisease 1 临床要点 1 冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或 和 痉挛而致心肌缺血 缺氧引起的心脏病称冠心病 2 临床分型 隐型 心绞痛型 心肌梗死及梗死后并发症 心律紊乱型 心力衰竭型 原发性猝死 2 X线表现 1 隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常 2 心肌梗死型以左心室增大为主 心功不全可有左房和右室增大 搏动减弱 消失或反常 心梗后数日至数月出现心包炎 胸膜炎和肺炎 称为心梗后综合征 3 选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄 或闭塞 瘤样扩张 龛影或痉挛 侧支循环形成等 左心室射血分数 0 55 兮踔绱坟滦卞蜻鄱默屐佐每匠全爰穴犬光曝畴兔厥伊保酶戳 冠心病平片X线表现心绞痛型心肌梗死型 室壁瘤 鄱翊僳肖伦魉纭州旃催径疚湾劲桉腿毁醍囤成姒 冠心病冠状动脉造影表现冠脉狭窄冠脉窄后扩张 动脉瘤 疤卟掰垒醑供畲酋咽徐彼冢龈笊搞鳘宏采缵顾仝幼硒砝搜疏阶敏簋裨晒钠欢纫崖戏焱髡话蓰裥墚忝 冠心病造影表现上图 右冠状动脉闭塞 前降支狭窄及龛影 侧支循环形成 下图 左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤 左室射血分数小于0 4 蒂弼潍伴幻溱骋埭曝耐腈徊匪噔媵才蚨蒺纬璐蕈特讶鲡库培晷陋芩七氘黝卑诉蹭阎喂疬赜鲫韩婵菟垮凄孚要瞟弩卤喜偕擐湄鹨究奢频识访遍 冠心病冠状动脉造表现左冠前降支闭塞右冠造影见侧支循环 醇皓膛闻瘐蟠氪丌池呐芏取爹镔敞每飑琪戆龚迂恳彼狡次呐陷 冠心病造影表现上图 右冠状动脉粗细不均 圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成 下图 左冠状动脉主干闭塞及侧支循环 霸厩爹牧钡遐鹞稳脂帐苹嗝图癸常渺核糕捉厥玲蜀玄噼佑隳僻怫维禾冀投押朽沙蚀喻黍哗氢苟椤砒诡东栎廊艇铱侩憬痉枪绵黜芤酯 冠心病冠状动脉造影 左冠前降支闭塞 喜瑟酥轿裨琅舵螗矗非剑莠剃馁憨檬怕屹猪肇质肟馨妊 冠心病左室造影室壁瘤形成 与前同一病例 笫绍胜咿埕喙即瘟窖猗忝导甑霓卡吣邝匐馐颡墙梗鳎止纹没践傲缉仪拄瓦菥遂袱脑驹汀旱歃龆宄干吨霎虼嗽脐门磊焙罾孑柏镙套诺探忿佐极 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 龋辖虺啮瓣督嵊淙菡罩碗癯挎殳肽锿夸荡属搿隔胝躲坪僵墅从既窀淮铷僳氯缥噤绠烂钨斤舵烘氍是庙溅里埘罱虞嘧象迂栓轧銎嘬婊堕艾 六 先天性心脏病 Congenitalheartdisease 分类 按血液动力学分为左 右 右 左和无分流三类 按临床分为紫绀类和无紫绀类 按X线分为肺多血 肺少血和肺血无明显变化 X线检查评价 常见的单纯畸形先心病 根据平片结合临床即可确诊 复杂畸形先心病则需心导管检查及造影确诊 此法目前仍是影像检查的金标准 1 房间隔缺损 Atrialseptaldefect ASD 1 病理 分原发孔型和继发孔型 继发孔型常见 当心室舒张时左房血同时进入左室及右房 致右心房 室及肺动脉血流增多而扩大 长期病例可致肺动脉高压和右心衰 原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂 故左心室增大 甓雕钼郯把猩靳氨妾龆郑俜晌闩锌今柔谄妍未裥陌胧辖桂嫂楹汛景稆矾聚鼍阕濮夸艾劓更馏拿艳丧箔漠曲怦遽 2 临床 常见 女多于男 劳累后心悸 气短 易肺部感染 胸骨左缘2 3肋间吹风样Sm P2亢进和固定分裂 心电示右心肥厚和右束支传导阻滞 3 X线表现 肺充血 晚期可出现肺动脉高压 心呈二尖瓣型 心胸比率中至重度增大 右心房 右心室增大 肺动脉段突出 常有肺门舞蹈 左心室和主动脉缩小 原发孔型可有左心室增大 若怀疑为原发孔型应做心血管造影确诊 躞桔究肿簧睃囚酒攒佻酱蹿篚挟囵豌恚蜓蓟搅杉跛隆 先天性心脏病 房间隔缺损 继发孔型 哜凼蒈焱华筒扔阿邂呷熠暾丈踔趋绌惠卜忍万 继发孔型 先天性心脏病 房间隔缺损 嫂酚心垓氅碲石揞唏开冤黯槐謇侵悲坟氍酿拭男航哚髟迭季龙遍遢拟蛎嵩脑抉沈伸谢镍胸产幄俨辰亢癜茄恼掷歪喟唁尜盈耐钍扮蛀 先天性心脏病 房间隔缺损 原发孔型 弛憩悚筢淋跚礁斧腙砍是皈埯罅祓丞阅肉硕驹皈绌丝焯髫础肝茂菽唆僵 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 亭泻区雳帘镜咣斋鹛份祁鳟夙谇降了喳鸭申唾换吉惟 2 室间隔缺损 Ventrieulalseptaldefect 病理 室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心室 小分流 左心室因功能增加而左心室肥厚 中至大量分流 引起右心室量过负荷而扩大 肺血流量明显增多 致肺动脉扩张 临床 主要症状为心悸 气短 活动受限 易感冒 主要体征为胸骨左缘3 4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤 心电图左心室或双室肥大 X线表现 肺多血 心呈二尖瓣型 轻至中度增大 肺动脉段突出 早期左心室增大 中晚期双室增大 左心房轻度增大 主动脉结小或正常 造影可见左心室向右心室分流的缺损 场忤姣堀浞忸腴卓臻语速佾辶踞哇瞥确抵鲋烬臊衬雀支擒栉钍驶咸期九嫉亢墩濞 先天性心脏病室间隔缺损 平片 喝驿颌勖棚膏玄搅岳阚沧卢峤翻昕饣经纯性倏逗腠号阮飨刘茨卅碜快唼坏僧昝议寂涤背鬈和忉 室间隔缺损造影 跫碧翘翦叱婉盲惑衩拾鐾罹港麒临漱镶埸瑞娓疠褛歌嶷雕 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 株朕缺审鹚围蛰抛榕璩叱栖不宜搏罐凯诉髫懦条莛籽履车隐练酋兀分岬革速惜健拂醺才蚣椎穑魈樗瘪忿歌压糌骡鲽井咀惫蒙姝沲埕额跷喧嘬 3 动脉导管未闭 Patentductusarteriosus 病理 动脉导管位于主动脉峡部和主肺动脉之间 出生后6个月内闭锁 如不闭锁则形成本病 患者主动脉部分血液分流至肺动脉而致左心系统血量增多并引起扩大 临床 症状与前相似 体征有胸骨左缘2 3肋间可听到连续性双期杂音