造血系统疾病患儿的护理 儿科护理学精品课件

第十一章 造血系统疾病患儿的护理 肾岳脑亚亥铱虱瓷总岳烽虱未霸除糊沁吠括扭忽示闽苹丫热旗或闺平偶蓟11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 学习目标 1 能说出小儿造血和血液的特点 2 能说出小儿贫血的定义 3 简述小儿贫血的病因 发病机制 临床表现和治疗原则 4 详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施 5 详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施及护理评价 6 能应用有关知识对个体 家庭和社区提供保健指导与卫生宣教 向汀蛰磅凋郴陈神慑涕攫离纠观姆狞桥炮分敬间汇廷误典熟窃曾蛮少榔眶11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 概述 造血系统疾病亦称为血液病 包括原发于造血系统疾病 如白血病原发于骨髓组织等 和主要累及造血系统疾病 如缺铁性贫血等 在住院患儿中 缺铁性贫血最多见 多发生于6个月至2岁的小儿 是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症 故又称为营养性缺铁性贫血 亦是我国儿童保健重点防治的 四病 之一 惊算绚失肯螺沏擦坡码柒郡沦陡甄霄计桔姬搏辟俩澈胯壹宝再睫剔苟尤帝11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 第一节小儿造血及血液特点 一 造血特点1 胚胎期造血2 生后造血 二 血象特点1 红细胞数和血红蛋白量2 白细胞和分类3 血小板4 血容量 苏集臼跋幻望患沾概枯替揍翅舆杨管蚂恳斩可涸握衣可蹋跋毕扎瀑赤怕释11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 第二节小儿贫血患儿的护理 一 小儿贫血的概述 但耐尤湖柞堪灼忆继猪焰屈邮至跺遇踊伶姻偶巍锚磋之吐鲸里膳乓撬脉押11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 一 贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积内红细胞 RBC 数和 或 血红蛋白 Hb 量低于正常 世界卫生组织定义为 6个月 6岁小儿值的Hb低限为110g L 6 14岁为120g L 餐恒赚移者岔瓜椰庙入眷魔嗓咐绩佯抖陛霉蒂狞舵巷钉释综互怨殖阐砸仇11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 二 贫血的分度 根据外周Hb含量和 或 RBC数可将贫血分为轻 中 重 极重四度 汛伞碌傻盛荒设豁颖曙幢努奸始凡它咏灾樊撬谚缀斡却愿冲腋瓦室肃趴巴11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 贫血的分类 1 形态分类2 病因分类 1 RBC和Hb生成不足 2 失血性贫血 季昧义涉堑桌泛娟锻岿贷窜品赞迈砸脱质焙讲闪递号闷饿魔炸柯否污悬烩11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 二 营养性缺铁性贫血患儿的护理 一 病因1 先天储铁不足2 铁摄入量不足3 生长发育快4 铁的吸收障碍5 铁的丢失过多 继冗荐汪荡艰淹颈涡迷匡禽蒂钩娩巨彩巾晤彻钝真污佩秘揖缅纪狱你视科11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 二 发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元素 缺铁时血红蛋白合成减少 导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足 细胞浆不足 细胞变小 而缺铁对细胞的分裂 增殖影响较小 故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显 从而形成小细胞低色素性贫血 堰伺翟厉赖胯羽友惭条谣独凋侦寄禽乖荧债腮幅踊驹牵场僧严齐穆汗荣趣11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 临床表现 1 一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白 以唇 口腔粘膜及甲床较明显 易疲乏 不爱活动 年长儿可诉头晕 耳鸣 眼前发黑等 孺帕珠区澡迢扼渍货探退墟转戎恿甲今授胺部楞抚屋邵距咒泳话侦今叮沧11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 2 骨髓外造血表现 由于骨髓外造血反应 肝 脾 淋巴结常轻度肿大 年龄愈小 病程愈久 贫血愈重 则肝脾肿大愈明显 但肿大程度罕有超过中等度者 淋巴结肿大程度较轻 质韧不硬 镰蔷该扦雅婴规至命烦抠刷葡舜拥杜瘦溶部馈带友栏詹选坎旭革轮湾嗣第11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 3 非造血系统症状 1 消化系统症状 2 神经系统症状 3 心血管系统症状 4 其他 秆控纯化瞥乘贪墙葡觉妖齐陵废凄兼匣祸伊残痰熔午椿质冻追畏肇道店酋11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 4 辅助诊断 1 有明确缺铁的病史 2 临床表现 勇适裔恋莉钝均扁术默默鸵摩只告均射推赤阑苞维抄摇扑矢禾胯犬灶童班11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 四 实验室检查 1 血象 红细胞和血红蛋白均减少 以血红蛋白减少更明显 呈小细胞低色素性贫血 血涂片可见红细胞大小不等 以小者为多 中央淡染区扩大 平均红细胞容积 MCV 80fl 平均红细胞血红蛋白量 MCH 26pg 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 31 网织红细胞计数正常或轻度减少 白细胞和血小板一般无特殊改变 姆宗奋三梅丛节聊氟惕铂吮烬销呜岂诈绅档绪厌微斤馈嗽申粮扰祈即艳铬11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 2 骨髓象 骨髓呈增生现象 红细胞增生旺盛 以中 晚幼红细胞增生为主 各期红细胞均较正常小 胞浆量少 边缘不规则 染色偏蓝 显示胞浆成熟程度落后于胞核 血红蛋白含量少 铁幼粒细胞减少甚至消失 巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常 烁雀字果奠阅具邢顷旱珠菱梅豢载巢买僵汞癌歼绍蕉濒钻骚愧睁氧午荐苍11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 3 有关铁代谢的检查 1 血铁清蛋白 2 红细胞游离原卟啉 3 血清铁 SI 总铁结合力 TIBC 转铁蛋白饱和度 TS 4 骨髓可染铁 替韵藉荷伟曰奠靖钙建症纤匀嚎抗掀权载家乒拼欢崔危叛碰驱倾炙泅蛮毙11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 五 治疗原则 解除病因 口服硫酸亚铁 维生素C 严重贫血并发心功能不全或明显感染者 可输注浓缩红细胞 尽快纠正贫血 1 铁剂治疗2 维生素C治疗3 疗效观察 啃甩雨蔗学喷淘竟煞向万雄贸沈洲汹蛾沿奏电丘逞嘛着淳憾侗我甩柒掸筒11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 六 护理评估 1 健康史2 症状 体征3 社会 心理因素4 实验室检查 瑚区嚏圾搐霍辖掇傅屋孔慢熬憎凳妊歹河功塘崩传郁团增明缉厢沦耘颐线11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 七 护理诊断 问题 1 活动无耐力2 营养失调 不足 3 潜在并发症感染 心力衰竭4 知识缺乏 凌萧臂喇那圈吕超蒲胺蔗涪持侈稻棉盘谁答交昧栗面宫碾欣居替畦贤盆俺11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 八 护理目标 1 患儿活动量增加 活动时无明显心悸 气促等不适感 2 患儿食欲恢复正常 偏食得到纠正 缺铁因素消除 3 患儿不发生感染 心力衰竭 或发生时能被及时发现 4 家长及年长儿能叙述缺铁原因 能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物 扎宁墅板跺拓航怕晋道茂肌旺屏豺玩降仔苟掠烯钝檄鹿干地揉绥尚恒窟始11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 九 护理措施 1 活动无耐力的护理应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估 以便安排患儿喜爱的 力所能及的活动 活动中或活动后 要多安排适当的休息 患儿哭闹 烦躁不安会增加耗氧量 应耐心抚慰 专人陪伴 避免激惹 护理操作应集中进行 护理人员和家长对患儿体力过度消耗的征象要细心观察 适时给予协助 呵护 必要时可采取一些安全防护促使 防止出现意外 住亥肌但觅破纵纲媒帝童缔母愉珠但荔申胰执迹础醇嘻贿供纽骑淤纽登点11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 2 营养失调的护理 1 正确喂养 2 按医嘱供给铁剂 滤转比挺诀间爆哦闽谰纽泼届院吁臭悠胚歼则毡哇惋翔布堑钻镀于戏奶端11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 服用铁剂注意事项 铁剂对胃肠道的刺激 可引起胃肠不适 恶心 呕吐 便秘或腹泻等 故铁剂应从小剂量开始 并于两餐之间服用 可减少对胃粘膜的刺激 有利于铁的吸收 铁剂最好与稀盐酸合剂 维生素C或富含维生素C的果汁同服 有利于铁的吸收 讶艳乞皂滓棵贱晌爱焚捡鸳巩香俞就盎暇碍反胯股岭厨缀该褐谍蔫廊车战11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 服用铁剂注意事项 铁剂不宜与牛奶 茶水 钙片 咖啡等同服 以免影响铁的吸收 服铁剂时可出现牙齿黑染 使用吸管服药可预防之 排出的大便会成黑色 这是因未被吸收的一部分铁随粪便排出之故 应告诉家长及患儿 以减轻疑虑 姚豌龚埃厂檄迄池伶翠吏讼场蜒杜地荡考休笑捉登陪疏屑贞刺宵靖煞刮意11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 服用铁剂注意事项 应注意观察患儿服铁后有无副作用 如恶心 呕吐 食欲下降 便秘 腹泻等 铁剂不可过量服用 过量服用或服用时间过长均会产生中毒症状 如面色潮红 头痛 发热 关节痛 荨麻疹等 铁剂疗效观察 治疗后如有效 3 4天网织红细胞升高 7 10天达高峰 2 3周下降至正常 血红蛋白相应增加 临床症状随之好转 个兢毒卖筑钢赏壬拆唾慢甘峨细惕窗痒褂沥无锌篮秸渐谍径美讯索幽牡烦11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 服用铁剂注意事项 铁剂应连续服用至血红蛋白正常水平后2周左右再停药 以补充铁的贮存量 患儿不能口服时 可选用右旋糖酐铁 深部肌肉注射 注射部位应轮换 抽药和给药必须使用不同的针头 以防铁剂渗入皮下组织 造成注射部位疼痛 皮肤着色 局部炎症等副作用 粘懊澎戊咋通凸漳鲸蓑侣绵廊宰白邢率昧碳涪默谣弯公桓影稀棺炭脂映下11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 3 预防感染 心力衰竭的护理 1 做好口腔护理 2 注意保护患儿 避免感染 3 重度贫血时应卧床休息 狗山腺师裔搅檬这讽昏宿趟铬赡僵纯夹邢橱尖穷华属澈抗炸预守疟呆旨完11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 4 健康教育 1 饮食护理 2 做好母亲保健工作 3 提倡母乳喂养 4 对早产儿 双胞胎 低体重儿 宜自2个月左右开始给予铁剂预防 疲剥墒群米厄举芯心拽顶阑汛主惺图逞跑舀生蔬橇译棍倦沧驾妊孺渡箩隶11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 十 护理评价 1 患儿活动耐力是否逐渐增加 血红蛋白 红细胞是否逐渐恢复正常 2 患儿食欲是否恢复正常 偏食是否得到纠正 缺铁因素是否消除 3 患儿是否发生感染 4 家长是否已能正确选择含铁丰富的食品 是否能说出缺铁的原因 汛即组帜屑闲绕潍凑桓厉凳蚜守景序遁愧硝壁迅选蝉晰缠只底狰瞅寇睹拜11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 营养性巨幼红细胞性贫血 一 病因1 摄入量不足2 吸收和运转 代谢障碍3 需要量增加 二 发病机制 阳勿脖伶停列搂昆芝扭堪咨婴艾粘名冈凝芭页娇鸦斧苍姜氯等蔬钥郑毒姓11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 临床表现 1 一般表现患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿 毛发稀疏发黄 严重者皮肤有出血点或瘀斑 2 贫血表现皮肤蜡黄色 睑结膜 口唇 指甲等处苍白 疲乏无力 常伴有肝 脾 盘祸粕必妨衰解龟咨蓄艇徐语斥琉堡幕丸询尊丑轨哇酱潮便宁刑饰变究读11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 临床表现 3 精神神经症状出现烦躁不安 易怒等症状 维生素B12缺乏者表现为表情呆滞 嗜睡 对周围反应迟钝 少哭不笑 智力 动作发育落后 甚至可退步 可出现不规则性震颤 手足无意识运动 抽搐 感觉异常 共济失调 踝阵挛等 4 其他消化系统症状出现较早 如出现厌食 恶心 呕吐 腹泻 舌炎等 贫血严重者可有心前区收缩期杂音 心脏扩大 心功能不全等 嫁钮滞诸脉婉选哺尿雀侠囊潞戳椿喷挑抹臣黑苟官狐容篱赶迢披耽青沮瞬11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 四 实验室检查 1 血象呈大细胞性贫血 红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显 红细胞中央淡染区不明显 可见到巨幼变的有核红细胞 网织红细胞正常或减少 白细胞计数减少 以中性粒细胞减少为主 粒细胞体积小 核分叶过多 可见到巨大晚幼 巨大带状核中性粒细胞 白细胞改变早于红细胞 对早期诊断有重要意义 2 骨髓象增生活跃 以三系细胞增生并巨有变为特征 红细胞增生为主 傀碟宁洞叁弊橱何侍粤菠表接乍素冠摩腹堰瞪取愉狱掖瞳蚌寺戳志赛豹蘑11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 五 诊断 根据发病年龄 喂养史 临床表现 神经精神症状 结合血象特点 一般不难诊断 若患儿有明显神经精神症状 可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血 进一步确诊测定维生素B12的含量 低于100ng L 则提示维生素B12缺乏 若无神经精神症状 则考虑为叶酸缺乏 进一步测定血清叶酸含量 若低于3ug L 而血清维生素B12含量正常 即可确定诊断为叶酸缺乏 颓菠刷升较挺稻漳舒截屏毡阵家舶垦抿资灶腻陇瞥圈份慷冀硒缕皿错太园11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 六 治疗原则 1 一般治疗 去除病因 注意营养与护理 如系母乳喂养儿 应改善乳母的膳食营养 婴儿还须添加辅食 按时断奶 纠正偏食习惯 积极给予治疗呼吸道和消化道疾病 防治感染 炊坪酵吗官匆捂企宿殿药驼乐驻题奥辞撑明减翁嘲续涉嫉单蜘饥芒诣萌匆11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 六 治疗原则 2 目前主张维生素B12和叶酸联合应用 再加服维生素C 可提高疗效 应用维生素B12和 或叶酸治疗3 4天后 一般精神神经症状好转 网织细胞开始增加 6 7天达高峰 15 16 2周后降至正常 2 6周红细胞和血红蛋白恢复正常 骨髓巨幼红细胞可于维生素B12治疗3 72小时后 叶酸治疗24 48小时后 转为正常 氰烂拾块痉财白臀辗绦汽浚厂酝灿缆皆钎藕嘲新隋摈磅好懈腾众棵贺壶添11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 六 治疗原则 3 对症治疗 发生震颤者应给少量镇静剂 如震颤影响呼吸者应给氧气吸入 雁碧走粥对说恨妆病羔贪涉屈拾靶怎审永艺灾蜡朝甄藉卡鸥蹋催簿尧彪兽11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 七 护理诊断 问题 1 营养不足 维生素B12和叶酸缺乏 2 有受伤的危险3 知识缺乏 呻婆芜枷耻赫诚酗声削洲囤戏赫缩袍檬沫符咒韦订斡侵模咯扮她塞妊胯谐11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 八 护理措施 1 营养不足的护理 1 改善饮食 2 按医嘱给予维生素B12和叶酸 3 做好口腔护理 4 加强教育和训练 齿齿总枢支爹抹曳抒鞭乃孺窝牡舅健耕撰蛮秋句殆如糜疵裔贪溯崩犹端佳11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 八 护理措施 2 预防受伤的护理3 健康指导 铜淘虫武创混竭怠秉待禽沪宦超铂索口柑冰旅钱菩殷济阁帘嚼冤堰哄瘦漱11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 第三节急性白血病患儿的护理 一 病因至今病因尚未明了 一般认为可能与下列因素有关 1 遗传因素 2 逆转录病毒 3 免疫因素 4 物理及化学因素 琶冷锣砖逆克畴菲变圆搜痞双让叔贴弥中沦砸永授仗哎抿所烫饥狭傲糙离11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 二 分类和分型 1 免疫学分型2 形态学分型目前国内外普遍采用FAB分类 依此分类为 1 急性淋巴细胞白血病 分为三个亚型 即L1 L2 L3 2 急性非淋巴细胞白血病 分为7型 即M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 3 细胞遗传学分型4 临床分型分为标危型和高危型两大类 笆盅朽丈信宦饮炊醋禹遍福蝴态钦没择窍奈胳蘸悼耳讹闺雇挖胃给候阻腋11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 三 临床表现 1 发热发热是急性白血病最常见的症状 2 贫血出现较早 3 出血颅内出血是急性白血病的直接死亡原因 4 浸润性表现5 其他症状 寓痢聚哇鲸予甚揖序与肌沤沉褐孤熏荔腊漠沦糙崔廷瓤锄搏鸳睁颅预警傀11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 四 实验室检查 1 血象白细胞计数增高者占50 以上 其余正常或减少 白细胞分类可以有较多原始细胞和幼稚细胞 血红蛋白和红细胞比例下降 呈正细胞正色素性贫血 血小板减少 网织红细胞大多降低 2 骨髓象为诊断本病和评定疗效的重要依据 典型的骨髓象改变为原始和幼稚细胞极度增生 原始细胞加幼稚细胞总数 30 多数患儿 50 甚至达斡尔70 90 以上 幼红细胞和巨核细胞减少 虹借冕线兰蹄郁僻往没间噶盅四干忽腑例蜀雅镀疼降白岂记尸擞毗宣叭咙11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 五 治疗原则 1 诱导缓解治疗成功地诱导缓解是治疗的关键 2 巩固强化治疗3 髓外白血病预防性治疗4 维持治疗 表描秘荔唱钓柏版锚忻叼供硫拎濒垮宙且坦袋氯贾祖批爪迈千殉破稼靛训11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学 六 护理诊断 问题 1 活动无耐力2 有感染危险3 有潜在并发症抗肿瘤治疗的副作用 出血 4 自我形象紊乱5 有执行治疗方案无效的危险6 焦虑7 知识缺乏 俺词行穴票瞻桥嚏苔盎副舒惠界泳桌峙望倍踌殉