中医儿科 ppt课件

中医儿科概述酒泉市人民医院中医科陈萍 中医儿科学是以中医学理论体系为指导 用中医治法与手段 研究小儿生长发育 生理病理 喂养保健 及各类疾病的诊治和预防的一门学科 一 生理特点二 病因特点三 儿科望诊四 中医治疗 生理特点 脏腑娇嫩 形气未充生机蓬勃 发育迅速 脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱 形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善 具体表现 肌肤柔嫩 腠理疏松 气血不充 神气怯弱 肺脾娇弱 肾气未固 筋骨未坚 经脉如丝 脉息如毫等等 脏腑娇嫩 形气未充 灵枢 逆顺肥瘦 中说 婴儿者 其肉脆血少气弱 颅囟经 病证 提出 孩子气脉未调 脏腑脆薄 腠理开疏 小儿病源方论 养子十法 则说 小儿一周之内 皮毛 肌肉 筋骨 脑髓 五脏六腑 营卫 气血 皆未坚固 从脏腑娇嫩的具体内容来看 五脏六腑的形和气皆属不足 其中尤以肺 脾 肾三脏更为突出 一 肺常不足肺主一身之气 称为娇脏 外合皮毛 素问 阴阳应象大论 曰 脾生肉 肉生肺 小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充 脾胃健旺 则肺卫自固 小儿 脾常不足 脾虚则肺气亦弱 肺气弱则卫外功能不固 外邪容易乘虚而入 肺脏娇嫩呼吸不匀 息数较促卫外功能不足 易为外邪所侵袭 营养不良 体质弱的婴幼儿更为明显 常可导致反复呼吸道感染 最容易患外感 感冒 咳嗽等 和时行疾病 流感 腮腺炎 水痘等 肺常不足 多患本虚标实之证 二 脾常不足脾为后天之本 主运化水谷精微 为气血生化之源 小儿气血 营卫来源 肌肉丰富 肢体健壮等皆与脾的关系密切 由于小儿生机蓬勃 发育迅速 生长旺盛 对精血津液等营养物质的需求较成人相对多 但小儿又脾胃薄弱 饮食稍增 则易引致运化功能失常 故谓 脾常不足 脾常不足运化力弱容易出现伤食 积滞等乳食伤脾证 且后天不足 五脏六腑未壮 以致体弱多病 三 肾常不足 肾为先天之本 肾中元阴元阳为生命之根 关系到人的禀赋体质与成长 各脏之阴取之于肾阴的滋润 各脏之阳依赖于肾阳之温养 小儿生长发育 抗病能力 以及骨髓 脑髓 发 耳 齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切 小儿正处于生长发育之时 肾气未盛 气血未充 而肾阴肾阳的功能发挥 又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生 所以万密斋在 育婴家秘 五脏证治总论 中总结为 脾常不足 肾常虚 肾常虚肾精未充青春期前的女孩无 月事以时下 男孩无 精气溢泻 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等 四 肝常有余 其一小儿时期肝主疏泄 具有疏泄升发全身气机的功能 且其升发疏泄之功是与日俱增 并非肝阳亢盛 其二 由于小儿脏腑经络柔弱 气血未充 故感邪后易化热化火引动肝风 易发惊惕 抽风等症 五 心常有余 指小儿发育迅速 心气旺盛有余 呈生机蓬勃之象 并非指心火亢盛 指小儿脏腑柔弱 感邪后易化火扰乱心神 出现心火上炎之证 小儿的机体 在形态结构 生理功能方面 都是在不断地 迅速地向着成熟 完善的方面发展 年龄愈小 生长发育的速度就愈快 生机蓬勃 发育迅速 纯阳 之体 出处 颅囟经 脉法 中说 凡孩子3岁以下 呼为纯阳 元气未散 含义 纯 指元阴元阳未曾耗散 阳 指小儿的生命活力 犹如旭日之初生 草木之方萌 蒸蒸日上 欣欣向荣 是对小儿生机蓬勃 迅速发育生理特点的概括 病因特点 外感因素六淫邪气 疫疠之气 风邪肺系疾病 肺常不足 风邪经口鼻皮毛而入 感冒 咳嗽 肺炎喘嗽 哮喘等 发病急 传变快 化热化火引动肝风 兼夹证 肺经表证 脾胃里证 寒邪冷哮 受寒饮冷 伤肺 寒饮内停寒泄 直中脾胃 脾阳受损腹泻迁延 由脾及肾 伤及肾阳硬肿症 寒凝血脉 气血流行不畅 暑邪暑风暑痉 感受暑邪 高热 昏迷 抽风 痰 热 惊 风暑热症 长期发热 多饮 多尿 无汗 湿邪腹泻 湿困脾阳 运化无权 水湿不化湿阻脾胃 食欲不振 厌食痿证 湿与热合 流注经络 秋燥乳蛾 疫喉 燥邪疫毒肺胃 循经上炎 毒聚咽喉 燥咳 秋燥经口鼻入 伤津液 肺失清肃 肺燥阴伤证 火邪感受温热病风 寒 暑 湿 燥等化热化火 热病易生风动血 昏迷抽风 发斑出血等症 疫疠之气时行疾病 麻疹 水痘 小儿麻痹症 丹痧 顿咳 痄腮等 病情较危重 相互传染的特点 2 乳食饮食有序 有时 有节为什么小儿容易出现呕吐 腹泻 食积等疾病 脾常不足喂养不当不能自控 3 先天因素遗传因素 先天畸形 生理缺陷 代谢异常等妊娠因素 饮食失节 不良情绪 劳逸失度 感受外邪 4 情志因素 惊恐 忧思 精神行为障碍 5 意外因素误事毒物 烫伤 溺水 触电 外伤事故 窒息 6 其他因素环境或食品污染 或农药 激素超标放射性物质污染医源性损害 治疗护理不当 院内感染 1 外因为病 实证多见2 禀赋不足 脏腑多虚 望诊 望神色审苗窍察二便察指纹 一 望神色 新生儿面色嫩红 或小儿面色白里透红为正常肤色 面呈白色 多为虚证 寒证 面呈红色 多为热证 面呈黄色 多为脾虚证或有湿浊 面呈青色 多为寒证 痛证 瘀证 惊痫 面呈黑色 多为寒证 痛证 瘀证 水饮证 若小儿肤色黑红润泽 体强无病 是先天肾气充沛的表现 二 审苗窍 正常小儿舌体柔软 淡红润泽 伸缩自如 舌面有干湿适中的薄苔 新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔 均属正常舌象 舌体肿大 板硬不灵 甚则肿塞满口 不能转动吮乳 成为木舌 由心脾积热 火热循经上行所致 舌下红肿突起 形如小舌 称为重舌 属心脾火炽 上冲舌本所致 舌吐唇外 掉弄如蛇 称为弄舌 多为大病之后 心气不足或惊风之兆 舌吐唇外 缓缓收回 称吐舌 常为心经有热所致 吐舌不收 心气将绝 时时用舌舔口唇 以致口唇四周灰暗或有脱屑 作痒 称舔舌 多因脾经伏热所致 三 察二便大便稀薄如水 色黄夹粘液 气味臭秽 为湿热蕴结肠腑 大便质稀色清 夹泡沫 臭气轻 腹痛重 为风寒湿滞大肠 大便稀薄色淡 夹乳片 气味酸臭 为伤乳积滞泄泻 大便稀薄色黄 夹未消化食物残渣 气味腐臭 为伤食积滞泄泻 大便质稀溏 夹未消化物 色淡不臭 食后易泻 为脾虚食滞不化 大便清稀 完谷不化 滑泄不止 为脾肾阳虚失煦 便泄赤白粘冻 伴里急后重 多为湿热下痢 四 察指纹正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关侧轻重 纹色鲜红浮露 多为外感风寒 纹色紫红 多为邪热郁滞 纹色淡红多为内有虚寒 纹色青紫 多为郁热内结 纹色深紫多为瘀滞络闭 病情深重 纹达指尖 称透关射甲 若非一向如此 则示病情重危 病理特点 发病容易 变化迅速脏气精灵 易趋康复 发病容易变化迅速 脏气清灵易趋康复 年龄愈小 发病率越高 变化越快 且以肺脾两脏的疾病较多见 为什么出现上述病理特点 脏腑娇嫩形气未充 生机蓬勃发育迅速 肺系疾病脾系疾病肾系疾病时行疾病 昏迷 抽风 发病容易 肺脏娇嫩脾常不足 神志祛弱肝常有余 肺脏娇嫩 卫表未固肺主宣发 功能尚不健全肺气肃降 功能尚不完善 小儿冷暖不知自调 护养失宜感冒 咳嗽 肺炎喘嗽 哮喘等肺系病证儿科发病率最高的一类疾病 肺常不足 脾常不足易出现消化障碍证侯 在小儿时期 脾胃功能尚未健全 迅速的生长发育对营养物质需求迫切 脾胃负担相对较重 乳食不知自节 饥饱不知自调 需求和脾胃功能发生矛盾 呕吐 泄泻 积滞等脾系病证常见 发病率居儿科第二位 肾常虚 由于小儿真阴未长 肾气未充 体内精髓血脉等物质基础相对不足 故常出现解颅 鸡胸 龟背 五迟 五软等证 肝常有余 肝受邪侵 则其升发疏泄受阻 邪郁肝经 则易化热化火 扰动肝风 引发惊搐等证 心常有余 小儿心经受邪 易化热化火 扰乱神明 出现烦躁 惊乱 神昏 惊厥等症 易虚易实 易寒易热 感邪后 邪气蕴积泛滥 使病热嚣张 出现实证 寒与热之间非常容易转化 小儿患病邪气易实正气易虚 邪毒盛 正气易伤 实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯 感邪易致阴伤阳亢体属 纯阳 外感六淫之邪 皆易从火化卫外不固 易感疫疠时邪 多属热证 感冒 腹泻 小儿不及时治疗 常可导致脱水 酸中毒 从而致循环衰竭而死亡 感冒若不及时治疗 可发展为支气管肺炎 或出现心阳虚衰的危疾 急性肾炎 可能并发急性心衰 急性肾衰和高血压脑病这三大危证 与成人相比 小儿为纯阳之体 生机蓬勃 活力