《皮肤性病学》课件温医大第十章细菌性皮肤病

第十章细菌性皮肤病 正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及暂住菌皮肤常驻菌指能在皮肤上繁殖 定植于皮肤上的菌株 如表皮葡萄球菌 念珠菌属 暂住菌指着落于皮肤上菌株 在一定条件下产生克隆性生长繁殖 引起皮肤感染 故又称条件致病菌 经过一定时期机体抵抗力升高后 可从皮肤上消失 金黄色葡萄球菌 链球菌 细菌性皮肤病 第一节脓疱疮第二节毛囊炎 疖和痈第三节丹毒和蜂窝织炎第四节皮肤结核病 第一节脓疱疮 定义由金黄色葡萄球菌和 或 乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症 病因主要由金黄色葡萄球菌 占50 70 其次由乙型溶血性链球菌 第一节脓疱疮 诱因高温 出汗多 皮肤浸渍 瘙痒性皮肤病 传播途径密切接触或自身接种传播 一 寻常型脓疱病 亦称接触传染性脓疱疮 本病流行于夏秋季节 尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高 门诊人数5 左右 多见于2 7岁儿童 由链球菌或与葡萄球菌混合所致 传染性强 皮损为小丘疹 脓疱 周围有明显的红晕 疱壁薄 易破溃 糜烂 脓液干燥后形成蜜黄色厚痂 搔抓后可向周围扩散或融合 好发部位 颜面 口周 尤以口角部位 鼻孔周围 耳廓以及四肢露出部位 病程一般6 10天 不留疤痕 病情严重可有全身中毒症状伴有淋巴结炎 甚至引起败血症 肾炎 二 大疱性脓疱疮噬菌体 组71型金葡菌多见于儿童 成人也可以发生 特别是HIV感染者 好发于面部 躯干和四肢 皮损初起为小脓疮 迅速变为大疱 疱壁松弛 直径1cm左右 疱内可见半月状积脓 成为本型脓疱疮的特征之一 疱周红晕不明显 疱壁薄 易破溃形成糜烂结痂 脱落后留有色素沉着 实验室检查疱液 脓痂培养可分离 培养出致病菌 但培养结果要结合临床流行病学分析 判断 鉴别诊断丘疹性荨麻疹其特征是风团样红斑上出现丘疹或水疱 好发于躯干 四肢 成批出现 反复发作 奇痒 水痘多见于冬春季节 发疹时常伴有发热等全身症状 皮疹为向心性分布 以绿豆到黄豆大小的水疱为主 可有脐凹 同时可见到斑疹 丘疹 水疱和结痂各个时期的皮疹 口腔粘膜亦常受累 治疗全身疗法对皮损广泛 伴有发热或淋巴结炎 或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素 局部疗法对水疱或脓疱 用消毒针穿破 以无菌棉球吸取疱液 尽量避免疱液溢到正常皮肤上 中医中药治疗主要治则为清热解毒 预防大力开展卫生宣教 注意个人卫生 保持皮肤清洁 及时治疗各种瘙痒性皮肤病 患者要适当隔离 尤其集体单位 患儿接触过的衣服 毛巾及用具等 应予消毒 三 深脓疱疮又称臁疮 其炎症较脓疱疮深 形成坏死和溃疡 愈后留有疤痕和色素沉着 溶血性链球菌多累及营养不良的儿童或老人 好发部位 小腿或臀部皮损初起为高粱米到豌豆大小水疱或脓疱 渐向深部发展 表面有坏死和蚌壳状黑色厚痂 周围红肿明显 去痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡 疼痛明显 病程大约2 4周 鉴别诊断 脓疱疮 损害仅为水疱 脓疱及结痂 而不形成溃疡 丘疹坏死性结核疹 为多数散在性小的丘疹 脓疱及结痂 去痂后呈现米粒大到黄豆大的小溃疡 无深在性穿凿性溃疡 变应性血管炎 有紫癜 丘疹 结节及溃疡 病理检查见血管壁有纤维蛋白变性及坏死性血管炎的变化 治疗 全身治疗可使用抗生素 如青霉素 氯唑西林钠 克林霉素或红霉素等 局部治疗保持创面清洁 如厚痂者 可用高锰酸钾或依沙吖啶湿敷 再涂莫匹罗星软膏 预防 增加营养 增强机体抵抗力 注意皮肤清洁卫生 积极治疗诱发疾病 四 新生儿脓疱疮又称为新生儿大疱性脓疱疮 发病急 传染性强 在婴儿室 哺乳室中 常可造成流行 必须特别重视 传染源主要来自医护人员或母亲 起病急 传染性强 多发生于出生后4 10天的婴儿 在面部躯干及四肢突然发生大疱 疱液开始澄清 后浑浊化脓 四周红晕 疱壁较薄 易于破裂 破后可露出鲜红色湿润的糜烂面 病变发展迅速 数小时或1 2天即可波及大部分皮面 粘膜亦可累及 开始无全身症状 以后可有发热或低热 常有绿色泡沫便 有时可并发败血症肺炎而死亡 鉴别诊断 遗传性大疱性表皮松解症大疱内容澄清 水疱多发生于手 足等易受外伤及摩擦的部位 常有家族史 新生儿剥脱性皮炎可能是本症的严重类型 常发生于出生后1 5周婴儿 皮损特点为弥漫性潮红 在红斑基础上发生松弛性水疱大疱 迅速扩张 尼氏征阳性 口腔及眼结膜常被累及 全身症状严重 治疗注意婴儿清洁卫生 尿布应清洁 全身治疗及早给予有效抗生素如红霉素 青霉素 头孢类等 并给予支持疗法 包括输血或肌肉注射丙种球蛋白 局部治疗莫匹罗星软膏 预防凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属 均不能与新生儿接触 五 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 StaphylococcalScaldedSkinSyndrome SSSS 凝固酶阳性 噬菌体II组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致 诱因 上呼吸道感染或咽 鼻 耳等处的化脓性感染 多发生于出生后5岁以内的婴幼儿 初在口周或眼周发生红斑 后迅速波及躯干四肢近端 甚至泛发全身 特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱 尼氏征 皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂 似烫伤样外观 口周放射状裂纹 特殊性诊断意义 有明显疼痛和触痛 无口腔粘膜损害 在糜烂处的边缘表皮松弛卷起 手足可呈手套样及短袜样剥脱 以后糜烂处颜色鲜红转变为紫红色及暗红色 不再剥脱 开始出现糠状脱屑 病程7 14天 实验室检查疱液和咽拭子培养常阴性 而原发感染处才能培养出金葡菌 诊断依据根据发病于5岁以内的婴儿 在红斑基础上发生松弛性大疱及表皮大片剥脱等临床表现及细菌培养结果 即可诊断 鉴别诊断 新生儿脓疱病皮疹以脓疱为主 无表皮棘层松解现象 脱屑性红皮症多发生于出生后2 4个月婴儿 皮疹常开始于头皮躯干 呈脂溢性皮炎表现 进而全身皮肤发红 伴有细小灰白鳞屑 非金葡菌型中毒性表皮坏死松解症金葡菌型与非金葡型在治疗上有所不同 预后亦有较大的差异 因此两型的区别值得重视 非金葡菌型TEN大多是药物过敏 主要是成人 仅皮损处尼氏征阳性 常有口腔粘膜损害 死亡率高 25 50 1 外用药 杀菌 消炎 干燥脓疱未破 炉甘石洗剂脓疱已破 抗生素溶液湿敷2 内服药应及早使用抗生素 可明显改善病情 抗生素的最好参照药敏试验 此外 要注意水 电解质平衡和补充营养 治疗一般处理 加强护理 护理妥善与否直接影响预后 注意保暖 及时清除支气管分泌物 注意眼 口腔护理 预防凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属 均不能与新生儿接触 第二节毛囊炎 疖和痈 定义是一组累及毛囊及周围组织的细菌感染性皮肤病病因凝固酶阳性的金葡菌 表皮葡萄球菌 链球菌 假单孢菌 大肠杆菌 诱因高温 多汗 搔抓 糖尿病 器官移植术后 临床表现一 毛囊炎局限于毛囊口的化脓性炎症 好发于头面部 颈部 臀部及外阴 皮损为红色毛囊性丘疹 数天内中央出现脓疱 周围有红晕 一般不留疤痕 秃发性毛囊炎 发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者 须疮 发生于胡须部 瘢痕疙瘩性毛囊炎 发生于颈项部 呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者 二 疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症 皮损为毛囊性炎性丘疹 炎症向周围扩展形成坚硬结节 伴红肿热痛 数天后中央变软 顶部出现黄白色点状脓栓 疖数目多 经久不愈称疖病 鼻周三角区疖肿如受挤压可导致海绵窦血栓性静脉炎甚至脑脓肿 鉴别诊断 汗腺炎浸润比较局限 周围炎症也较轻 不形成脓栓 仅发生于腋窝 肛周 外阴及乳晕等顶泌汗腺分布区域 痈患部浸润明显 表面有多个脓头 形成蜂巢状 疼痛较剧 全身症状明显 三 痈系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染 皮损初起为弥漫性炎性硬块 界限不清 迅速向四周及皮肤深部蔓延 继而化脓 中心软化坏死表面出现多个脓栓 脱落后形成蜂窝状深在溃疡 好发于颈 背 臀和大腿等处 可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状 亦可并发败血症 诊断 根据患部有明显浸润 表面有多个脓头 自觉剧痛以及全身症状明显等 即可诊断 鉴别诊断 蜂窝织炎局部呈弥漫性红肿 浸润 境界不清 表面无多个脓头 脓癣发生于头发部 为毛囊性脓疱 可形成片状红肿的痈状隆起 患处头发常易折断及拔出 且可找到真菌 实验室检查脓液涂片 培养可找到金葡菌 血象 白细胞 中性粒细胞升高 慢性疖病应查尿糖 血糖和白细胞 治疗外用药热敷或20 鱼石脂软膏 抗生素软膏内服药青霉素类 头孢类 大环内酯类 喹诺酮类理疗手术已化脓破溃的疖 痈切开引流 第三节丹毒和蜂窝织炎 一 丹毒 病因多由乙型溶血性链球菌引起 诱因足癣 小腿溃疡 鼻炎 慢性湿疹 免疫力低下 临床表现好发于足背 小腿 面部等处 多为单侧性 典型皮损为水肿性红斑 界限清楚 表面紧张发亮 迅速向四周扩大 局部红肿热痛 可有全身中毒症状和淋巴结肿大 病情多在4 5天达高峰 消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑 可有水疱型 大疱型和脓疱型 坏疽型 游走性和复发型丹毒等类型 病程较久可形成橡皮肿 鉴别诊断接触性皮炎有接触外界刺激物病史 无全身症状 瘙痒类丹毒职业 外伤史 无全身症状 境界清楚的水肿性紫红斑癣菌疹 皮肤癣菌急性炎症期 轻度水肿性红斑 散在数片或融合 无红肿热痛 二 蜂窝织炎 病因多由溶血性链球菌和金葡菌感染引起 诱因外伤 溃疡 局限性化脓性感染 小创伤 临床表现好发于四肢 面部 外阴和肛周等部位 皮损初起为弥漫性 水肿性 浸润性红斑 界限不清 局部皮温增高 皮损中央红肿明显 严重者可形成深部化脓和组织坏死 全身中毒症状如高热 寒战 全身不适等 实验室检查白细胞总数增高 其中以嗜中性白细胞为主 诊断典型临床表现 全身中毒症状 血象 鉴别诊断丹毒为境界清楚的炎症性红斑 病损较浅 浸润较轻 治疗内用药 早期 足量 高效抗生素丹毒首选青霉素 疗程两周蜂窝织炎 二 三代头孢外用药 硫酸镁或抗生素溶液湿敷抗生素软膏理疗手术 化脓者切开排脓 第四节皮肤结核病 病因人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径外源性 皮肤粘膜轻微损伤直接感染内源性 由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行 淋巴系统或直接扩散到皮肤 分类由于感染结核分枝杆菌的数量 毒力 传播途径的不同以及机体抵抗力的差异 临床表现较为复杂 通常分为以下四类 外源性接种所致 如原发性皮肤结核综合征 疣状皮肤结核内源性扩散或自身接种所致 如瘰疬性皮肤结核 腔口部皮肤结核等血行播散至皮肤 如寻常狼疮 急性栗粒性皮肤结核等结核疹 如硬红斑 丘疹坏死性结核疹 瘰疬性苔藓等 临床类型及表现一 寻常狼疮好发于面部 其次时颈部 臀部和四肢 皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节 触之质软 稍隆起 结节表面薄嫩 用探针稍用力即可刺入 容易贯通 探针贯通现象 玻片压诊呈棕黄色 如苹果酱颜色 苹果酱现象 结节增大增多融合 自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕 瘢痕上又发新皮损 本病呈慢性经过 可迁延数年或数十年不愈 二 疣状皮肤结核累及成年男性的手背 指背 其次为足 臀 小腿等暴露部位 皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹 单侧分布 丘疹逐渐扩大可形成斑块 表面增厚 粗糙不平可呈疣状增生 皮损表面有较深沟纹相隔 挤压时可有脓液从裂隙中渗出 中央结痂脱落 留有萎缩性网状瘢痕 边缘向外扩展成环形或弧形 外周绕以暗红色晕 三廓征 中央网状瘢痕 疣状边缘 四周红晕 病程可达数年至数十年 实验室检查组织病理 聚集成群的上皮样细胞 多核巨细胞 中心干酪样坏死 外围淋巴细胞带 PP