神经系统疾病常见精神障碍课件

神经科常见的几个精神障碍 2008年5月28日 Alzheimer病 血管性痴呆 帕金森病 多发性硬化 病毒性脑炎 脑肿瘤 硬膜下血肿等多种神经科疾病可出现精神症状主要有智能衰退 记忆障碍 认知障碍 人格改变或障碍 情感障碍 妄想 幻觉 错觉 痴呆 表情淡漠 情绪异常 精神迟钝等 什么是痴呆什么是智能障碍什么是人格障碍什么是情感障碍什么是认知障碍等等 精神障碍是由于脑部疾病损害引起的认知 情感 意志行为等精神活动异常 主要包括 一 认识障碍二 情感障碍三 意志行为障碍四 意识障碍五 人格障碍 一 认识障碍 1 感知觉障碍2 思维障碍3 注意障碍4 记忆障碍5 智能障碍6 定向力7 自知力 1 感知觉障碍即对外界的感知不正确1 感觉障碍主要包括感觉过敏 感觉减退或消失或脱失 体感异常 躯体化障碍 指不出具体位置 多见于精神科疾病 2 知觉障碍A错觉 对客观事物的歪曲 如把猫看成狗 B非幻觉性知觉障碍 对事物的一部分感知障碍 如感觉物体变大或变小 距离变近或变远 非真实感恍如梦中 自己身体某部分形状改变 感觉时间特快或特慢 旧事如新感或似曾相识感等 C幻觉虚幻的知觉体验幻听 非言语性幻听多见于脑器质性病变 最多为言语性幻听 如评论性 命令性等幻视 幻嗅 单一幻嗅多考虑嗅器官受损或癫痫幻味 幻触内脏性幻觉感觉固定于某个内脏的异常感觉 能指出具体器官 患者顾隆生 2 思维障碍思维是人类认识活动的最高形式 包括分析 比较 综合 抽象 概括形成概念 判断 推理等过程 具有具体性 目的性 实际性 实践性 逻辑性 1 思维形式障碍包括思维迟缓即联想抑制 思维奔逸 病理性赘述 思维散漫 思维破裂 思维贫乏等等 2 思维内容障碍A妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 这个信念无事实根据 与病人的利益相关 其内容与个人的经历有关 主要有被害妄想 关系妄想 将环境中与他无关的事物认为与他有关 被控制妄想 夸大妄想 嫉妒妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想等 B超价观念C强迫思维 3 注意障碍注意具有以下特征 注意的范围 注意的强度 注意的集中性 注意的稳定性 注意的选择性注意障碍包括 1 注意增强 如过分注意别人的一举一动 疑病症等 2 注意涣散 3 注意减退 多见于疲劳状态 脑器质性精神障碍 意识障碍时 4 注意转移 5 注意衰退 4 记忆障碍记忆过程包括识记 保持 再识及回忆4个过程 涉及皮质的感觉联络区 颞叶 丘脑和整个大脑皮层 记忆障碍主要表现在 1 记忆减退早期多为近记忆力减退 逐渐出现远记忆力减退 如回忆不起个人经历等 多见于较严重的痴呆病人 也可见于正常老年人 神经衰弱的病人记忆减退比较轻 只是容易忘 记忆困难 2 遗忘症 顺行性遗忘是回忆不起疾病以后一段时间内的事件 如脑震荡 脑挫裂伤 逆行性遗忘是回忆不起发病前某段事件的事件 多见于脑卒中 颅脑损伤伴意识障碍 3 记忆增强 4 错构症是记忆的错误 对过去的事在时间 地点 情节上的错误并坚信不疑 多见于酒精中毒性脑病 脑外伤性痴呆 5 虚构虚构一段事实来填补所遗忘的那段经历 多见于痴呆 6 心因性遗忘不愿回忆痛苦的过去 5 智能障碍智能是对既往获得的知识 经验的运用 用于解决新的问题 形成新的概念的能力 表现为理解力 计算力 分析能力 创造能力等 记忆不属于智能 1 精神发育迟滞大脑发育异常使智能停留在一定的阶段 大头娃娃 2 痴呆痴呆是一种综合症 涉及各种高级皮之功能受损 包括记忆 智能和人格的受损 是由于器质性脑病引起 表现为意识清楚 但思维活动不完善 记忆力 计算力 理解力 分析综合 判断推理能力下降 后天获得的知识 能力丧失 不能从事学习工作 甚至生活不能自理 各种精神行为失调 逐渐丧失社会情感 原始的情感和本能占优势 像小孩一样 1 全面性痴呆影响人的全部精神活动 常有人格改变 病人对患病无自知力 可有定向力障碍 多见阿尔茨海默病 2 部分性痴呆病人只有记忆力减退 理解力减弱 分析综合困难 但人格保持良好 有一定自知力 定向力完整 多见于血管性痴呆 脑外伤痴呆 6 定向力定向力 是一个人自己对时间 地点 人物 以及对自己本身的状态的认识能力 前者是对环境的定向力 如现在是几点 上午 下午或晚上 日期 月份等 知道在什么地方 知道周围人的身份及与病人的关系 后者为自我定向 病人知道自己的性别 年龄 职业 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志 但有定向力障碍障碍不一定有意识障碍 7 自知力指病人对自己是否患病的判断能力 二 情感障碍 情感和情绪相互交叉 都是对客观事物的态度体验 情绪是人和动物共有 情感是人特有的 如友情感 爱情感 道德感 责任感等 心境是一种一段时间内微弱而持续的情感状态 情绪障碍包括 1 情感高涨欣快症也属于 2 情绪低落见于抑郁症 3 焦虑是认为问题无法解决而引起的 严重时表现为惊恐发作 4 情感脆弱 在外界轻微刺激下病人情绪波动大 伤心流泪或兴奋激动 见于脑动脉硬化 癔症等 5 情感淡漠对外界或自己漠不关心 可见于脑器质性病变 6 情感倒错 7 病理性激情见于癫痫 脑外伤等 三 意志行为障碍 正常意志有目的性 自觉性 自制性意志障碍有意志增强 意志减弱 意志缺乏行为障碍有精神运动性兴奋 包括协调性和不协调性 精神运动抑制 包括木僵 严重时表现为蜡样屈曲 缄默症 违拗 刻板动作 模仿动作 作态等 四 意识障碍 与本科讲的差不多 其中朦胧状态多见于癫痫性精神障碍和癔症 人格与人格障碍 人格也叫个性 是一个人心理活动各方面的特点 尤其是情感活动和意志行为活动表现的特点 包括 1 人格倾向 如个人的需要 兴趣爱好 理想信念等2 人格心理特征 1 智能 能力 智力 能力是完成某种活动所必需的心理特征 如学习能力 适应能力 抽象概括能力等等 智力是能力的核心 是多种能力的综合表现 2 气质 生来就有的典型的稳定的心理特征 主要为四型学说 胆汁型 多血型 粘液型 抑郁型 3 性格 性格是人格的核心 是一种稳固的态度和习惯化的行为方式 主要包括对现实态度的性格特征 好的如热爱集体 诚实正直 富同情心 勤奋自信 谦虚 不好的如懒惰 浮华 羞怯 自卑等 性格的意志特征 好的如自制性 组织性 果断性 勇敢 不好的如鲁莽 轻率 优容挂断等 性格的情绪特征 如情绪的持续性 强度等 性格的理智特征 表现在记忆 思维 想象等认识活动的个人特点 类型可分为理智型 情绪型 意志型 或内向型 外向型 或顺从型 独立型 人格障碍就是人格发生改变 影响到了自己或他人的正常工作和生活 主要表现为 1 反社会型 如情绪暴发性 行为冲动性 无同情