病理反射与生理反射医学课件

反射郭建四川大学华西医院神经内科 什么是反射 反射是对感觉剌激的不自主运动反应 主要依赖于完整的周围传入 感觉 和传出通路 运动 以保证能够正常传入刺激并产生传出效应 它们在脊髓或脑干中枢通过单突触或多突触联系而整合 并且受到下行的中枢性运动冲动的调节 反射包括哪些 反射弧的组成 感受器 传入神经元 感觉神经元 中间神经元 传出神经元 脊髓前角细胞或脑干运动神经元 周围神经 运动纤维 效应器官 肌肉 反射分为深反射 腱反射 牵张反射 浅反射 皮肤黏膜反射 和病理反射 深反射和浅反射通路的区别 诱发条件和感受器部位的不同 深反射 肌腱 骨膜的本体感受器 感受肌肉被牵拉的程度以及肌肉收缩和关节伸展的程度 浅反射 皮肤 粘膜的痛温觉和触觉刺激 深反射和浅反射通路的区别 反射径路的区别 深反射 是由感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧 深反射和浅反射通路的区别 反射径路的区别 浅反射 多数为多突触反射弧 除了脊髓节段性的反射弧外 还有冲动到达大脑皮层 中央前 后回 然后随锥体束下降至脊髓前角细胞 病理反射与生理反射的区别 病理反射 只有当锥体束损害时才出现 是一种原始反射的释放 正常情况下不出现 1岁半以内的婴儿 由于锥体束发育不完全也可出现病理反射 尽管病理反射也是节段性反射 但是通常比生理反射的单节段反射更加复杂 反映出多种来源的和中枢神经内不同水平的神经冲动对运动共同通路影响的不平衡性 一 深反射 叩诊锤的选择 深反射的引导 两个放松 患者所检肌肉 检查者叩诊锤的使用 通过适当调节和摆放肢体的位置以保证肌肉处于合理的紧张度 施以足够的牵拉剌激 如果前三个条件均满足的情况下仍然不能引出反射 可采用适当的加强方法引导 深反射的加强 下肢反射加强 紧扣双手 抬头 看天花板 上肢反射加强 咬牙 蜷腿 另一只手握拳 深反射的解释和分级 深反射的分级由三个要素组成 深反射改变的意义 深反射减弱见于 1 深反射通路任意部位受损 2 上运动神经元病变休克期 3 小脑病变深反射增强见于上运动神经元病变 具体的深反射 下颌反射 神经 三叉神经下颌支 反射中心 V 肌肉 颞肌和咬肌正常人通常轻微或缺如 该反射活跃或亢进时意义较大 肱二头肌反射 神经 肌皮神经 反射中心 C5 6 肌肉 肱二头肌 桡骨骨膜反射 神经 桡神经 反射中心 C5 6 肌肉 肱桡肌 肱三头肌反射 神经 桡神经 反射中心 C6 8 肌肉 肱三头肌 手指屈肌反射 神经 正中神经 反射中心 C7 8 肌肉 指浅屈肌 膝反射 神经 股神经 反射中心 L2 4 肌肉 股四头肌 踝反射 神经 胫神经 反射中心 S1 2 肌肉 小腿三头肌 霍夫曼征 神经 正中神经 反射中心 C7 T1 肌肉 指深屈肌 罗索里摩征 神经 胫神经 反射中心 L5 S1 肌肉 趾屈肌 深反射高度亢进的表现 1 髌阵挛 患者仰卧 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨上缘 突然和持续向下方推动 髌骨发生连续节律性上下颤动 2 踝阵挛 左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈 并持续施压 跟腱发生节律性收缩 导致足部交替性屈伸动作 阵挛 二 浅反射 浅反射减弱见于反射通路任意部位受损时 浅反射增强常见于引发肌张力异常的疾病 如帕金森病 舞蹈症 小脑疾病 角膜反射 神经 三叉神经和面神经 反射中心 脑桥 肌肉 眼轮匝肌 咽反射 压舌板分别轻触两侧咽后壁 正常时出现咽部肌肉收缩和舌后缩 并有恶心 作呕反应 神经 舌咽神经和迷走神经 反射中心 延髓 肌肉 软腭及咽喉肌 神经 肋间神经 下腹神经 和腹股沟神经 反射中心 上腹壁 T7 8 中腹壁 T9 10 下腹壁 Tll 12 肌肉 腹壁肌群 腹壁反射 提睾反射 腹壁反射 提睾反射和肛门反射 提睾反射神经 生殖股神经 反射中心 L1 2 肌肉 提睾肌 肛门反射神经 阴部神经 反射中心 S4 5 肌肉 肛门外括约肌 跖反射 引导方式 同巴氏征一致 阳性反应为足趾跖曲 神经 胫神经 反射中心 S1 2 肌肉 趾屈肌 1 Babinski征 竹签沿足底外侧 由后向前至小趾跟部并转向内侧2 Gonda征 向下紧压第4 5足趾数分钟后突然放松3 Pussep征 轻划足背外侧4 Chaddock征 用竹签在外踝下方足背外缘 由后向前划至趾跖关节处5 Schaeffer征 用手挤压跟腱6 Gordon征 捏压腓肠肌7 Oppenheim征 用拇指及示指沿胫骨前缘由上向下滑压阳性表现 踇趾背屈 其余各趾扇形展开 三 病理反射 吸吮反射 检查方式 让患者放松使双唇张开 用压舌板的末端从口角外侧向中线轻快地划过 可引出双唇两侧快速收缩 脑桥内面神经核以上水平存在双侧皮质脑干束病变 可见于ALS 弥漫性脑病和假球麻 咀嚼反射 检查方式 将压舌板放在患者口中 异常反射表现为牙关闭合 使压舌板难以拔出 意义同吸吮反射 掌下颌反射 检查方法 以钝尖之物划手掌的大鱼际肌的皮肤 同侧下唇的下部肌肉即向上向外侧收缩 正常人也可