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文档简介

病例分析 患者 女 69岁 椎管狭窄术后3月复查临床要求拍腰椎正侧位片 上尿路结石指肾 输尿管结石 上尿路结石 疼痛血尿脓尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现 一 临床表现 1 依据病史 肾绞痛与和有关 痛后血尿 2 实验室检查 1 尿常规 多为镜下血尿 2 尿细菌培养 3 血钙 磷 尿酸测定 24小时尿钙 磷 尿酸测定 4 肾功能测定 二 诊断 3 影像学检查 1 KUB 腹部平片 95 的结石均可发现 正侧位 2 IVP 排泄性尿路造影 3 B超 CT等检查4 内窥镜检查 输尿管肾镜可直接观察到结石 二 诊断 应与下列疾病鉴别 胆囊炎 胆石病 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转等 三 鉴别 重点掌握内容 原则 根据结石大小 数目 位置 肾功能和全身情况 有无确定病因 有无代谢异常 有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案 四 治疗 结石直径小于0 6cm 光滑 无梗阻 感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 可先使用保守疗法 直径小于0 4cm 光滑的结石 90 能自行排出 一 病因治疗 甲旁亢尿路梗阻 二 药物治疗 肾绞痛的对症治疗 中西医结合疗法 多饮水与总攻疗法 调节尿液PH尿酸结石 硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗 硷化尿液加溶石药 感染性结石的治疗 控制感染 四 治疗 三 体外冲击波碎石 ESWL 重点掌握内容 安全有效 可用x线 B超定位 将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击 适应症 肾 输尿管上段结石 输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低 禁忌症 1 结石远端尿路梗阻 2 妊娠 出血性疾病 严重心脏血管病 3 心脏按有起搏器 血肌酐 265umol l 4 急性尿路感染 5 过度肥胖 肾位置过高 骨关节严重畸形 结石定位不清 6 育龄妇女输尿管下段结石等 本治疗应选用低能量冲击波治疗 每次治疗后间隔时间应不短于7天 四 经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2 5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 五 输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石 平片不显影的结石 六 腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米 原来考虑开放手术 或经ESWL 输尿管镜手术治疗失败者 1 肾盂切开取石术2 肾实质切开取石术3 肾部分切除术
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