滋养细胞疾病及化疗患者的护理第三讲高危妊娠妇女的护理课件

第十八章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 概念 妊娠滋养细胞疾病 gestationaltrophoblasticdisease 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 第一节葡萄胎 概念 葡萄胎hydatidiformmole HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生 绒毛发生水肿变性 形成水泡 水泡间相连成串 形如葡萄而得名 滋养细胞的良性病变分为完全性 部分性 葡萄胎 病理 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 临床表现 1 症状停经后阴道流血 妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动 一 生理方面 临床表现 2 体征 子宫异常增大 变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征 水肿 血压升高 临床表现 3 辅助检查 多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常 病人如果有妊高征可查到尿蛋白 临床表现 二 心理社会方面 一旦确诊 迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净 一周后再次吸宫 治疗要点 恐惧 与接受清宫术有关 护理诊断 知识缺乏 缺乏有关疾病的信息 自尊紊乱 与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 护理措施 1 心理护理 评估心理承受能力 对治疗方案的接受 讲解病情 2 严密观察病情 阴道流血 生命体征 HCG 护理措施 3 配合治疗 刮宫术前 配血 开放静脉术中 观察病人反应术后 刮出物送检 会阴部护理 护理措施 4 健康及随访指导营养 休息 预防感染刮宫术后1月禁性生活 2年内避孕做好随访第一次刮宫后 每周查一次血 尿HCG 清晨血和尿标本 3个月后每半月一次 再3个月后每月一次 然后半年一次 共2次 一共随访2年 第二节侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 invasivemole 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内 概念 病理 滋养细胞显著增生 有明显出血坏死仍有变性 完好的绒毛结构 临床表现 一 生理方面1 症状与体征 清宫后阴道不规则流血 原发性症状 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在 临床表现 临床表现 2 辅助检查和尿的HCG测定二 心理社会因素 以化疗为主 必要时切除子宫 治疗要点 恐惧 与接受化学治疗有关 护理诊断 活动无耐力 与腹痛 存在转移灶症状及化疗副作用有关 角色作用改变 与较长时间住院及化疗有关 护理措施 1 心理护理 评估心理承受能力 对治疗方案的接受 讲解病情 2 严密观察病情 转移灶 阴道流血 生命体征 HCG 护理措施 3 做好治疗配合 化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理 护理措施 4 有转移灶者的护理 1 阴道转移密切观察阴道有无破溃出血 禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时 立即通知医生并配合抢救 护理措施 2 肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理 有窒息 休克及时通知医生 给予头低脚高位 护理措施 3 脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷 偏瘫者的护理 护理措施 5 卫生健康指导营养 休息 预防感染刮宫术后1月禁性生活 2年内避孕做好随访第一次刮宫后 每周查一次血 尿HCG 清晨血和尿标本 3个月后每半月一次 再3个月后每月一次 然后半年一次 共2次 一共随访2年 第三节绒毛膜癌 概述 绒毛膜癌 choriocarcinoma 是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎 足月产 流产及异位妊娠对化疗十分敏感 单纯化疗可达到治愈目的 病理 滋养细胞极度不规则增生 周围大片出血 坏死绒毛结构消失 绒毛膜癌 临床表现 一 生理方面1 症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块腹痛转移灶症状 同侵蚀性葡萄胎 临床表现 一 生理方面2 辅助检查进行病灶组织学检查 大量滋养细胞坏死出血 无绒毛血浆HCG持续高甚至上升二 心理社会方面 治疗要点 化疗为主 手术为辅 护理诊断 有围手术期受伤的危险 与接受手术有关 无能为力 与病程长 预后不测有关 潜在并发症 脑转移 肺转移 阴道转移 1 提供信息 增强信心 3 减轻不适 4 做好治疗配合 5 健康教育 护理措施 2 严密观察腹痛及阴道出血情况 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产 流产 宫外孕等 第四节化疗病人的护理 广义上是指对病原微生物 寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法 简称化疗 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗 概念 作用机制 1 影响DNA合成2 干扰RNA复制3 干扰转录 抑制mRNA合成4 阻止纺锤丝形成5 阻止蛋白质合成 副作用 用量越大副作用越大 1 影响机体正常细胞的代谢2 造血系统功能障碍3 消化道反应4 脱发5 其他 心血管系统 肝肾等损害 护理诊断 体液不足 与化疗所致恶心 呕吐 腹泻有关 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关 营养失调低于机体需要量 与化疗所致的消化道反应有关 自我形象紊乱 与化疗所致的脱发有关 1 心理护理 倾听别人诉说 取得病人信任 鼓励病人克服化疗不良反应 3 用药护理 严格三查七对