消化系统 炎症显像 ppt课件

消化系统及炎症显像 武汉大学中南医院核医学科 授课内容 胃肠道显像 胃肠道出血显像异位胃粘膜显像唾液腺显像肝胆显像 肝胆动态显像肝血流灌注和肝血池显像肝胶体显像炎症显像 67Ga显像 白细胞显像人非特异性IgG显像抗粒细胞单克隆抗体显像 胃肠道显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像 唾液腺显像 胃肠道显像 胃肠道出血显像 胃肠道出血是临床上常见的一种疾病 除了定性诊断以外 定位诊断非常重要 胃肠道出血显像 gastrointestinalbleed ingimaging 对胃肠道出血 尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性 GastrointestinalBleedingImaging 原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后 随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内 导致局部显像剂异常浓聚 通过 相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围 GastrointestinalBleedingImaging 99mTc RBC 适用于间歇性或持续性出血的诊断 因为它能较长时间在血液循环中运行 能长时间观察 多次 显像 能发现较小出血灶 延迟显像能提高灵敏度 GastrointestinalBleedingImaging 99mTc 胶体 适用于急性活动性出血的诊断 除肝 脾显影外 肾及大血管均不显影 有利于出血灶的清晰显示 提高诊断的灵敏度 但因血液中的99mTc 胶体会被肝脾迅速清除 所以不适用于慢性间歇性出血的诊断 适应证已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急 慢性消化道出血 尤其是下消化道出血 的诊断与定位诊断 GastrointestinalBleedingImaging 适应证 优点 GastrointestinalBleedingImaging 用胃镜或结肠镜无法达到出血部位 临床上有持续出血症状 而其他常规检查结果为阴性 血管造影结果可疑或为阴性 急性大量出血使内镜视野模糊 患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法 小儿消化道出血 图像分析 99mTc RBC 正常图像 大血管及血容量丰富的器官显影 胃肠壁一般不显影 NormalImageInterpretation AbnormalImageInterpretation 除上述正常显影的组织外 其他任何部位出现显像剂异常浓聚 且随时间延长 有增加趋势时 均应考虑为胃肠道出血 据此作出定性 定位诊断和出血范围的判断 AbnormalImageInterpretation AbnormalImageInterpretation ClinicalApplications 消化道出血 尤其是小肠出血的定位诊断常常较为困难 常规的X线 内镜检查的帮助不大 从理论上讲 最好选用血管造影 但有以下缺点 诸多禁忌证 技术难度高 小血管常不能显影 出血量 0 5ml min时为阴性 间断性出血易造成假阴性 ClinicalApplications 胃肠道出血显像能探测出血量低达0 1ml min的消化道出血 灵敏度达85 90 以上 诊断和定位诊断的准确率达80 左右 与内镜和选择性血管造影相比 本法有灵敏 无创 简便 准确等优点 尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断 但特异性较差 不能作出病因诊断 ClinicalApplications 假阴性可见于以下情况 出血量过小 0 1ml min 胃肠蠕动过强 局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血 异位胃黏膜显像 EctopicGastricMucosaImaging 异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99mTcO 4 因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影 通过 相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断 并具有病因诊断的意义 正常时仅见胃显影 食管不显影 肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影 尤其是十二指肠球部较为明显 结肠脾区及肾脏有时显影 在胃与膀胱影之间 腹部无其他异常浓聚灶 NormalImageInterpretation AbnormalImageInterpretation 除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影 尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集 均提示为异常 MeckelDiverticulum 当憩室内有异位胃黏膜时 可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡 炎症 出血 临床上表现为腹痛 便血 是儿童消化道出血的常见原因 在腹部脐周 通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影 与胃同步显影 随着时间延长 影像渐浓 本法诊断率约为75 85 有的报告其灵敏度与特异性可达90 MeckelDiverticulum Meckel憩室 2 Barrett sEsophagus 在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影 与胃同步显影 且随时间延长 局部浓聚影渐浓 饮水后局部影像无明显变化 本方法简便灵敏 无创伤 有定位 定性的作用 临床价值较大 Barrett食管 EntericDuplication 腹部出现条状浓聚影 其形态与部位多变 典型表现为浓聚灶呈肠襻状 小肠重复畸形 唾液腺显像 唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4 离子的功能 iv 99mTcO4 随血流到达唾液腺 被小叶细胞从周围毛细血管中摄取 并在一定的刺激下分泌出来 因而在体外对唾液腺进行显像 可了解唾液腺位置 大小 形态和功能情况 包括摄取功能 分泌功能和导管通畅情况 NormalImageInterpretation ClinicalApplications A正常 B C D干燥综合症 肝胆显像 肝血流灌注和血池显像 肝胶体显像 肝胆显像 肝胆动态显像 肝胆动态显像 一 原理肝细胞 多角细胞 自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像药物 并通过近似于处理胆红素的过程 将其分泌入胆汁 继而经由胆道系统排泄至肠道 应用肝胆显像可观察药物被肝脏摄取 分泌 排出至胆道和肠道的过程 取得一系列肝 胆动态影像 了解肝胆系的形态 评价其功能 肝细胞功能正常是肝胆显影的前提 胆道通畅是放射性药物积聚于胆囊及出现在肠道内的条件 肝胆动态显像 二 显像剂 三 方法病人准备 空腹4小时以上注射剂量 74 370MBq 2 10mCi 显像时间 即刻至胆囊 肠道显影后显像方法 动态显像 肝胆动态显像 NormalHepatobiliaryImaging 正常肝胆动态显像 临床应用 诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌 肝腺癌 肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定 急性胆囊炎 介入试验鉴别急性胆囊炎 1 给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影 确定急性胆囊炎诊断 介入试验鉴别急性胆囊炎 2 给予盐酸吗啡后5min 10min即可见胆囊影 箭头 排除急性胆囊炎 5min 10min 20min 30min 60min 90min 45min 120min 24hour 梗阻性黄疸 1hour 24hour 完全性梗阻 不完全性胆总管梗阻 肠道显像延迟至90min 先天性胆道闭锁 肠道持续不显影 新生儿肝炎 5mins 2hours 5hours RLA 肝血流灌注和肝血池显像 一 原理 肝脏具有双重血供门静脉75 肝动脉25 肝血流灌注显像 hepaticperfusionimaging 静脉 弹丸 bolus 注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影 6 8s后 肝血池显像 hepaticbloodpoolimaging 显像剂在血循环中达到分布平衡 二 示踪剂 指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量 三 方法病人准备 无特殊注射剂量 555 740MBq 15 20mCi 显像时间 即刻及30分钟后显像方法 动态 静态或断层显像 正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图 适应证 1 诊断肝血管瘤 鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞2 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变 肝血管瘤 肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变 肝囊肿 肝硬化结节 肝脓肿等3 了解肝脏 肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4 进行肝脏的血流灌注评价 如测定肝血流量 肝动脉门静脉血流比等 肝动脉血供增强 肝血管瘤平面显像 肝胶体显像 肝血池显像 肝血管瘤断层显像上排肝胶体显像下排肝血池显像 肝脏疾病胶体显像 血池显像表现的模拟图上排肝胶体显像下排肝血池显像 部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现 肝脏胶体显像 一 原理颗粒大小适当的放射性胶体 经静脉进入血液后 被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬 且能在其间存留较长时间而不被迅速排出 脾脏中也有单核巨噬细胞分布 故胶体颗粒也有分布 所以又称作放射性核素肝脾胶体显像 colloidLiver spleenImaging 二 显像剂 三 显像方法患者准备 无特殊注射剂量 74 185MBq 2 5mCi 显像时间 15分钟后显像方法 静态或断层显像 肝脾胶体显像 正常图像 正常肝脾影像 适应证 幽闭恐怖等情况下不能施行CT MRI等检查时 了解肝脏大小 位置 形态和肝内占位性病变99mTc RBC肝血池显像诊断肝血管配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位 用于下列显像过程中 111In白细胞显像诊断感染131I MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块 特别是在诊断局灶性结节增生 FNH 和肝腺瘤时诊断布一卡氏综合征 异常图像 示肝占位性病变 肝脾胶体显像 ANT POST LLA RLA 肝区局限性放射性稀疏 缺损 肝硬化 肝外摄取增加 脾 脊柱 肝内放射性分布弥漫性稀疏 上腔静脉综合征 示 热区 影像 肝脏胶体断层显像 冠状面 横断面 失状面 炎症显像 67Ga显像 人非特异性IgG显像 抗粒细胞单克隆抗体显像 炎症显像 白细胞显像 炎症显像诊断 显示病变组织结构变化X光 超声 CT及MRI 炎症早期阶段 组织结构变化积累不够明显 应用此类方法常难以准确诊断 核医学功能显像早期发现炎症病灶 临床及时了解病变的部位和范围 从而制定有效的治疗措施 减少并发症 提高治愈率 67Ga炎症显像 67Ga和三价铁离子在原子结构 生物活性上均很相似 67Ga经静脉注射后 90 与体内的转铁蛋白 transferrin 铁蛋白 ferritin 及乳铁蛋白 lactoferrin 等结合 基本原理 67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位 浓聚于病灶处67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶 使病灶部位形成异常放射性浓聚区67Ga被炎症部位的微生物摄取 生成铁蛋白 67Ga复合物而滞留于局部 使病灶部位形成异常的放射性浓聚区 正常影像 67Ga注入体内后 主要被肝 脾和骨髓所摄取 头颅 脊柱 肋骨 胸骨 肩胛骨 骨盆和长骨骨髓部位浓聚明显 放射性浓聚呈对称性分布 软组织中的鼻咽部 泪腺 唾液腺 乳腺及外生殖器等处也有不同程度的浓聚 注入67Ga的10 25 经过泌尿系统排泄 所以在注射后12 24小时可见肾及膀胱显影 约有10 的放射性经肠道排泄而积聚在结肠内 白细胞显像 白细胞是人体内的主要的防卫系统 当细菌等病原体侵入人体内 由于中性粒细胞的趋化性 可被细菌所释放的多肽和小分子化合物所吸引 穿出毛细血管壁 迁移到细菌入侵的部位 吞噬和消化细菌及机体自身的坏死组织 用核素标记的白细胞静脉注射后 这些标记的白细胞也在心血管内循环 如体内有炎症病变时可随之进入病灶部位 通过SPECT显像即可显示其在体内的分布与位置 正常影像及特点 静脉注射111In oxine白细胞或99mTc HMPAO白细胞后 肺 肝 脾 骨髓及血池内即有放射性浓聚 最初4小时内肺及血池内放射性逐渐减少 而肝脏及脾脏内放射性逐渐增加注射后18小时肺及血池内已无放射性 此时脾内的放射性浓聚最高 其次是肝脏及骨髓 骨髓内放射性两侧应呈对称性分布 主要分布在中轴骨髓 如脊柱及骨盆呈不对称性分布或者除肝 脾及骨髓外其他部位出现异常放射性浓聚 就可能有临床意义 人非特异性IgG显像 核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度 90 左右 其机制尚不完全清楚 可能是由于炎症使病灶部位的微血管的通透性增加 使血浆中的蛋白如IgG 白蛋白等漏出血管 进入细胞外间隙 引起聚合而沉淀在病灶部位所致 正常影像 静脉注射核素标记IgG后 最初与核素心血池显像相似 除显示心血池与大血管外 体内血容量丰富的器管如肺 肝 脾 肾 骨髓 鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚 在延迟显像时 心血池 肺脏内放射性逐渐变淡 而肝 脾及肾脏仍有较高放射性滞留 但在肠道内则无明显放射性可见 骨髓内放射性往往接近于本底水平 若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚 且随时间逐渐增强 往往提示系炎症性病变的部位 抗人粒细胞单克隆抗体显像 静脉注射后有10 20 核素标记的抗粒细胞单克隆抗体 AGAB 与循环的粒细胞结合 20 以游离的IgG形式存在于血循环中 由于粒细胞所具有的趋化作用 抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移 以及炎症部位血管通透性增加 游离的抗体漏出血管进入病灶区 随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位 正常影像及特点 静脉注射99mTc AGAB后最初体内的正常分布与核素标记粒细胞显像相同 血池及体内大血管显示放射性 以后肝脏 脾脏及骨髓内放射性随之增加 延迟显像主要浓聚在全身骨髓 脾及肝脏 肾脏有少量放射性出现 正常情况下4小时影像已能清楚显示病灶部位 故对绝大多数病例2 4小时显像已能明确诊断 但少数病例需用20 24小时影像才能显示病灶 炎症显像的临床价值 不同的炎症显像剂 因其在炎症病灶的定位机制及体内分布的不同 可用于不同感染 炎症病灶的诊断 发热待查 发热是临床常见体征 许多发热患者无法明确诊断其病因 在不明原因发热 FUO 中 约有40 是由于感染造成的 核素炎症显像的优点是能提供全身显像 病程在2周内的急性炎症或感染病变 一般选用放射性核素标记白细胞或抗人粒细胞单克隆抗体 非特异免疫球蛋白 病程较长者 则以67Ga为好 影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚 随时间逐渐增强 腹部感染 用于探查腹腔脓肿 术后感染等腹部感染病灶的诊断及其疗效的判断宜选择111In标记白细胞 放射性核素标记非特异免疫球蛋白和抗人粒细胞单克隆抗体 肝内病变 如肝脓疡 应先做肝胶体显像 明确病变部位 炎症显像时可观察到原缺损区周边有放射性浓聚 如原缺损区不明显 则可以在不同时相采集图像 动态观察有无放射性增加的趋势 炎症性肠道病变 IBD 包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎 Crohn s病 溃疡性结肠炎位于大肠 呈连续性非节段分布 而Crohn s病常同时累及回肠及右侧结肠 受累肠段呈节段性分布 显像剂宜选用111In标记白细胞 放射性核素标记IgG或抗人粒细胞单克隆抗体等 若用99mTc标记白细胞 则显像最好在2小时内完成 溃疡性结肠