直肠癌（课件）

1 直肠癌围手术期的护理 一 术前护理 围手术期护理指入院开始到手术后一月左右 1病员准备 患者禁烟 高血压 糖尿病控制良好 肺功能下降者 锻炼肺功能 目的 使患者身体处于最佳状态 2术前准备a术前心理护理 多数病人对手术会产生焦虑 不安的情绪 护士应以热情诚恳 认真负责和耐心细致的解说消除或减轻病人的紧张情绪及 2 b饮食指导 术前三天半流饮食 术前一天中午给与流汁 晚餐至次日手术时禁食 禁饮水4H c指导有效的咳嗽并保护好伤口 d功能锻炼 练习床上大小便 对于年老体弱者伴肺功能下降者 练习深呼吸 3 e家属准备好尿垫 抽纸 吸管 并保管好患者贵重财物 f完成护理病史和化验检验 血常规 肝功 生化 PT HIV 乙肝 丙肝 CEA CA19 9 心电图 肺功能等 g配血 备血型 血交叉试验 一般1ml血配200ml血 H保证足够的睡眠 可适量给与安眠镇静 I先锋或青霉素皮试 4 3 肠道准备肠道准备是实施直肠癌手术的前提条件 其基本原则 1 去除饮食中残渣成分 2 应用药物与机械的方法使肠道排空 保证肠道清洁 减轻吻合口张力 尽量减少肠道内细菌 从而预防术感染 目前常用的方法有A口服25 MgSO4200ML GNS1500ML 5 优点是 价格实惠 清空肠道好 缺点是 口感差B口服聚乙二醇40002包加温水2000ML 成分A包10 KCL0 74GNa2HCO31 68GBNaCL1 46G硫酸钠5 68G包含聚乙二醇400060G优点是口感好 不易造成体内水 电解质平衡失调 缺点是 价格贵 注 MgSO4是溶剂性泻药 恒康正清是渗透性泻药 共同达到目的是清空肠道 排去黄水便 6 直肠癌的常见手术方式有 腹会阴联合切除 Miles手术 适应症1 适合于距肛门5cm以内的直肠癌2 肛提肌可见癌浸润的病例3 术后盆底部有癌残留的高危病例手术特点是 优点是 病变切除彻底 治愈率高 缺点是 手术损伤大 需要永久性乙状结肠造口 7 直肠癌经腹前切除 Dixon手术 适应症 1距肛门5cm以上恶性程度较低2早期癌直径小于3cm3肿瘤远侧端1cm肉眼未见有癌浸润迹象者手术特点是 优点是 保留肛门 缺点是 肿瘤远端切除组织的范围受限 盆腔内吻合技术困难 易发生 吻合口瘘和狭窄 8 Hartmann手术 适应症 1病人年老体弱 不能忍受此根治性大手术 行姑息性切除 即经腹行直肠肿瘤切除 远端直肠封闭 近端直肠拉出乙状结肠造口手术的优点是 操作简易迅速 出血及并发症较少 恢复期短 缺点是 根治性差 直肠残端常有炎性分泌物及粘冻样物 经肛门排除 病人可有会阴部下坠 胀痛等症状 9 4 接手术病员时的准备a术前2小时备皮 范围是自剑突至大腿上1 3前内侧及外阴部 两侧至腋后线 包括用松节油 清洁脐孔b置胃管 确保在胃内 c帮助患者拿掉假牙首饰 及脱去内衣内裤袜子d准备好腹带病历并打印好临时医嘱 e安置好患者家属到怡园耐心等候 10 二 术后护理1根据要求备好麻醉床 尿垫 吸氧装置 胃肠减压 心电监护仪 电极片 回形针 橡皮筋床尾改一级护理禁食 记尿量标志牌挂一级护理巡视单及排泄单 Miles手术备双套管 11 2接手术顺序 抬病员 安置去枕平卧位 头偏向一侧 检查患者的皮肤有无受损 盖好棉被注意保暖 吸氧 接心电监护仪 测血压脉搏 氧饱和度 固定各种引流管 包括深静脉和PCEA泵PCIA泵 加强术后家属的宣教及陪护制度 12 3全麻护理1全麻术后护理常规 去枕平卧 头偏向一侧 防止舌后坠 候痉挛 呼吸道粘液的阻塞 呕吐物窒息 也可取侧卧位以防误吸及窒息 指导患者家属患者打鼾时叫醒患者 患者出现嗜睡或打鼾时 关闭镇痛泵 患者苏醒时易出现躁动 必要时备约束带 防止病人拔除深静脉管和各种引流管 患者清醒后可垫枕 也可抬高床头 协助患者翻身或侧睡 13 4术后一般护理A认真观察病情变化 定时监测血压 脉搏 氧饱和度 体温 并留意患者的神智 密切观察患者的伤口引流液和尿量 B安置半卧位 半卧位的优点是 有利于呼吸和和血液的循环 利于炎性渗出 流向盆腔以利于炎性的局限 减轻腹壁的张力 促进伤口的愈合 14 C督促患者床上活动 优点是促进肠蠕动 早日拔出胃管 以利于伤口渗液流出 防止静脉曲张 D保持伤口的干燥及各种引流管的通畅E液体疗法加静脉营养支持治疗补液原则 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 抗生素要注意药物的半衰期 TPN要监测血糖的浓度 15 F术后患者疼痛的护理 保持镇痛泵的通畅 根据疼痛的评分标准给与药物止痛 尽量减少患者的痛苦G术后生活护理 帮助患者洗脸擦身 口腔会阴护理 每天两次H加强术后宣教 指导有效的咳嗽方式 加强翻身叩背 每2小时一次 16 四 术后并发症的处理1出血 出血分内出血和外出血 外出血表现为 伤口处有血性物渗出 内出血表现为 脉搏加速 血压体温均下降 面色苍白 尿量减少 引流管内有大量血性物流出 伴有腹痛或肠鸣音亢进 中心静脉压下降 处理原则 安慰病人 通知医生 加速输液速度 给与止血药物应用 必要时手术治疗 17 2感染 肺部感染 伤口感染 尿路感染 术后密切观察体温变化 术后2 3天 体温不超过38 5 若体温超过38 5 伴有心率加快 血常规示白细胞升高 提示感染的存在防止肺部感染的措施 加强翻身叩背 指导有效的咳嗽 加强氧气的驱动雾化 使痰液稀释 以利于排出 遵医嘱给与抗炎化痰的药物 18 防止尿路感染的措施 密切观察尿量的颜色和量 若尿量出现混浊或絮状物加尿液中有白细胞升高 提示有尿路感染的存在 可遵医嘱给与膀胱冲洗3防止伤口的裂开尤其是腹胀 肥胖 营养不良者 护士应将患者的腹带绑紧 尽量减少痰液 若咳嗽时保护好切口 19 防止腹胀术后观察胃液量 保持胃管通畅 检查胃肠减压是否处于功能状态 督促患者床上活动 促进肠蠕动 减轻腹胀 20 5吻合口瘘术后早期急性吻合口瘘患出现急性腹痛 术后密切观察引流液的色质量