流行性脑脊髓膜炎（流脑）课件

流行性脑脊髓膜炎 流脑 孙广洪 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎 临床特征 高热 头痛 呕吐 皮肤瘀斑瘀点 脑膜刺激正阳型 脑积液称化脓性改变 多见于冬春季 儿童发病率高 病原学脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌 内毒素是主要致病因素 分A B C三群 我国以A群为主 不耐冷 热 对一般消毒剂敏感 易自溶 流行病学传染源是患者和带菌者 尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源 传播途径主要通过空气飞沫传播 但由于病原体对外界环境抵抗力差 只有当与传染源密切接触时才可能发病 易感人群人群普遍易感 但成人70 80 可通过隐性感染获得终身免疫 故发病多为儿童 一般在冬春季节发病 有明显的季节性 多呈散发性 有时也可小流行 自从疫苗接种后 周期性流行已少见 发病机理由呼吸道侵入人体 在上呼吸道繁殖产主大量的内毒素 在抵抗力低下时 病原体侵入血液 继而侵入脑膜 形成化脓性脑膜炎 病理血管病变 脑膜病变 临床表现本病潜伏期1 7日 一般2 3日 临床上按病情及表现分为四型 普通型 占病例的90 脑膜病变 分四期 1上感期 2败血症期 3脑膜炎期 4恢复期 各期表现并不独立 急性起病 有寒战 高热 头痛 身痛和呕吐 烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现 70 的病例皮肤粘膜出现暗红或紫红色大小不等 分布不匀的淤点 淤斑 1 2日后出现颅内高压 表现为头痛加剧 呕吐频繁及脑膜刺激症 即颈项强直 角弓反张克 布氏征阳性 严重者出现谵妄 昏迷 婴幼儿 2岁以下 因颅骨缝及自门未闭 脑膜炎症状常不典型 表现为高热 呕吐 拒食 痛哭不安 甚至惊厥 虽无脑膜刺激征但前当门饱满有助诊断 暴发型 此型多见于儿童 病情凶猛 如不及时抢救可于24小时内死亡 此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型 体克型除普通型症状外 其突出表现为全身中毒症状 精神极度萎摩 有面色苍白 四肢服冷 皮肤出现花纹 尿量减少 血压下降 脑脊液多澄清 细胞数略增加或正常 血培养及淤点涂片为阳性 暴发脑炎型 其突出表现为剧烈头痛 烦躁不安 频繁呕吐 抽搐 迅速昏迷 最终发生脑疝 呼吸衰竭 同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型 病死率极高 轻型 仅出现皮肤粘膜出血点 涂片染色可发现病原菌 此型多见于儿童 慢性败血症型 很少见 多为成人 迁延数月之久 以发热 皮疹 关节病变为特征 少数有肝大 多次血培养及瘀点涂片可找到病原菌 化验 血常规 CSF常规 瘀点 斑 CSF检菌 血清血检查等 诊断 1流行病学资料 2临床表现 3化验 鉴别诊断 1其他化脑 2病脑 3散脑 4结脑 5隐脑等 预后 一般良好 暴脑预后差 治疗 普通型 青霉素 为首选药物 10 20万u kg 分2 4次iv或ivdripx5 7天 磺胺嘧啶 成人首次剂量 以后每4 6小时1g 小儿100 200mg kg 日分次日服或静脉注射 5 7日为一疗程 加服等量碳酸氢钠 氯霉素 氨卞西林 头饱复欣等均可应用 暴发型 治疗尽早静脉推注大剂量青霉素 20 40万u kg 日 可每小时静推青霉素钠盐100万u 或持续静脉滴入 5 7日为一疗程 除抗菌治疗外 还要积极的抗休克及防止DIC后 弥漫性血管内凝血 脑炎型的要减轻脑水肿 防止脑疝形成和呼吸衰竭 预防本病的预防主要是早期发现病人及时隔离直至症状消失 居室通风好 消毒衣物 对带菌者给予药物治疗 对可疑病人应予观察或治疗 可用磺胺嘧啶2g 日 小儿100mg kg 日 分2次服用 同时用等量碳酸氢钠口服 连用3 5天 或者用磺胺异恩暖 成人每次2片 口服 儿童酌减 连服3 5天 流行期外出带口罩 减少集会 加强人群集中区的预防工作 国内曾采用磺胺药作大规模预防 但国外已采用利福