洛汀新在合并肾脏疾病的高血压中的应用（1228）ppt课件

洛汀新在患者中的应用 高血压伴肾损害 主要内容 1 流行病学数据表明 肾损害并发高血压的患者越来越多 50 的CKD发生心血管疾病 20 的冠心病发生CKD 3 相关权威指南明确了高血压伴肾损害患者的降压目标应 130 80mmHg 并强调使用ACEI类药物 4 ACCOMPLISH伴肾损害亚组分析结果表明以洛汀新为核心 高血压伴肾损害患者的降压效果好 达标率高 心肾风险明显下降 2 肾功能损害人群更易发生心血管危险 数据表明 该类患者的血压控制很不理想 近30 高血压患者伴发蛋白尿 孙宁玲中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析2009 流行病学横断面研究方法 调查北京 上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18 75岁 无糖尿病史的原发性高血压患者 28 8 的原发性高血压患者发生蛋白尿 心肾共病情况临床普见 PeterA Mccullough Circulation 2006 114 6 7 CKD CHD 肾功能损害显著增加死亡风险 CARE 多中心 随机 双盲 安慰剂对照 入组4098例心梗后患者 观察胆固醇水平以及肌酐清除率下降 蛋白尿对冠心病事件的影响 随访平均5年 终点定义为死亡和心脑血管事件 Toneli Brit Med J 200t6 332 1426 冠心病死亡非致死性心梗 研究人群中合并肾损害的比例高达18 BloodPressure 2007 16 13 19 以为核心高血压伴肾损害患者的降压效果好 BloodPressure 2007 16 80 86 12mmHg 以为核心高血压伴肾损害患者的血压达标率高 迄今为止中国第一个跨地区 跨医院 跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查 覆盖全国100家三级医院 纳入5186例高血压患者 1 中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期2 Bloodpressure 2007 16 13 193 Bloodpressure 2007 16 80 86 以为核心显著降低高危高血压患者心血管终点1 20 累计事件发生率 随访时间 月 贝那普利 氢氯噻嗪 n 5744 贝那普利 氨氯地平 n 5762 HR 0 80 0 72 0 90 P 0 001 JamersonKetal NEnglJMed2008 359 2417 2428 1主要终点为复合心血管事件和死亡 以为核心显著降低高危高血压患者的肾脏终点2 HR 0 52 0 41 0 65 P 0 0001 贝那普利 氢氯噻嗪 n 5762 贝那普利 氨氯地平 n 5744 随访时间 月 48 累计事件发生率 Lancet2010 375 1173 81 2肾脏终点定义为肌酐倍增和终末期肾病 以为核心提供全面心肾保护 GeorgeBakrisetal LBCTatrenalweek 6thNov2008 2077例ACCOMPLISH研究中伴发肾损害的高危高血压患者随机接受贝那普利 氨氯地平或贝那普利 氢氯噻嗪治疗 平均随访3年 组织亲和力最高的ACEI之一 AmJCardiol2001 88 suppl 1L 20L 喹那普利 贝那普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 高 低 组织亲和力 组织亲和力越高靶器官保护越好 主要终点 全因死亡 中风和心梗 高组织亲和力ACEI的心脑血管保护明显优于低亲和力ACEI HebertPL 2007 TheAmericanSocietyofHypertension inc22ndAnnualScientificMeetingandExposition 风险比 1 00 1 04 1 17 1 30 全面证据心肾