月经失调病人的护理一课件

月经失调病人的护理 一 功能失调性子宫出血 功血 痛经贺筠 教学目标 掌握功血的概念 分类 护理评估 护理措施掌握性激素用药的护理原则了解功血的病因 临床表现运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施 教学重点 教学难点 功血的概念 分类 护理措施性激素用药的护理原则 功血的病理变化 复习旧课 月经生理月经周期的调节性激素的种类及作用 概念 系指全身及内外生殖器官无器质性病变 而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血 为妇科常见病 绝经前期占50 育龄期占30 青春期占20 无排卵性占80 排卵性占20 无排卵性功血 病因主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化 诱因 机体内外环境 大脑皮层和中枢神经系统 下丘脑 垂体 卵巢 或营养不良 贫血及代谢紊乱 激素合成 转运和对靶器官的效应 病理生理 青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟 与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系 FSH呈持续低水平 LH无高峰形成 更年期卵巢功能衰退 卵泡近耗竭 雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感 对垂体负反馈 促性腺激素 不能形成 峰 临床表现 症状常见的症状是子宫不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 出血量因人而异 体征出血多或时间长者常伴贫血 妇科检查或全身无器质性病变 诊断 详细询问病史体检辅助检查 辅助检查 诊断性刮宫宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查 经期出现羊齿状结晶 阴道脱落细胞检查 中 高度雌激素影响 激素测定 治疗 支持疗法改善全身状况 纠贫血 加强营养 劳逸结合 预防感染 药物疗法内分泌治疗极有效 治疗原则 青春期以止血和调整周期为主 促使卵巢恢复功能和排卵 更年期以止血后调整周期 减少经量为主 止血雌激素 适于雌激素水平低者 促子宫内膜修复 然后减量维持 孕激素 适于有一定雌激素水平者 促内膜较彻底脱落 然后减量维持 其它 治疗 调整周期青春期 雌 孕激素序贯疗法 更年期 雌 孕激素联合应用或口服避孕药 促排卵克罗米酚 治疗 3 手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去除术子宫切除 治疗 排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女 虽然有排卵功能 但黄体功能异常 分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 子宫内膜分泌反应不良 不正常出血 发病机制 病理性因素神经内分泌调节功能紊乱 卵泡期FSH缺乏或LH FSH比率异常 卵泡发育不良 雌激素分泌减少 LH不足 排卵后黄体发育不良 孕激素分泌减少 子宫内膜反应不良 LH FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱 进而导致上述病变 部分患者在黄体功能不足的同时 表现为PRL升高 发病机制 生理性因素初潮 分娩后 绝经前等 病理 子宫内膜往往分泌不佳 间质水肿不明显 或各处内膜分泌反应不匀 或腺体与间质不同步 有时黄体分泌功能正常 但维持时间短 临床表现 月经周期缩短 不易受孕或孕早期流产 诊断 依据 临床表现 子宫内膜病理所见妇科检查 治疗 促进卵泡发育CC HMG HCG 溴隐亭等 黄体功能刺激疗法 黄体功能替代疗法 子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 发病机制 下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱 黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 病理 月经期第五 六天仍能见呈分泌反应的内膜 即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存 临床表现 月经规律 但经期延长 且出血量多 诊断 依据临床表现 病理所见 治疗 孕激素调节性轴的反馈功能 黄体及时萎缩 内膜较完整脱落 HCG刺激黄体功能 护理评估病史 了解年龄 月经史 婚育史 避孕措施 精神创伤史等身体评估 了解功血病人的临床表现心理社会评估 评估病人的心理顾虑 焦虑程度等 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 护理诊断有感染的危险舒适改变焦虑 护理目标病人不发生感染病人舒适感增加病人焦虑减轻 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 护理措施1 一般护理 加强营养 保证休息 纠正贫血 预防感染2 合理使用性激素 指导按时按量服用性激素 治疗期间出现阴道流血要及时就诊3 加强心理护理 功能失调性子宫出血 护理评价 病人未发生感染 表现为体温正常 白细胞正常 病人能按规定正确使用性激素 病人保持乐观情绪 配合治疗 思考题 1 无排卵型功血常见于A不孕患者B产后C育龄期D青春期及更年期E流产后2 疑子宫内膜剥脱不全 诊刮时间应选于A月经来潮前1 2天B月经来潮之初C月经第5天D月经后5天E月经来潮6小时 3 27岁妇女 月经频发 经血量正常 婚后4年未孕 前来就诊 妇科检查 子宫正常大小 双附件无异常 基础体温呈双相型 最可能的诊断是 A无排卵功血B黄体功能不全C子宫内膜脱落不全D子宫内膜炎E子宫肌瘤 某育龄妇女 已婚3年一直同居而未孕 月经10天 20 50天 量时多时少 妇科检查无异常 基础体温为单相型 4 该妇女应诊断为 A黄体功能不全B子宫内膜不规则脱落C无排卵性功血D有排卵性功血E排卵期出血5 该病人最恰当的治疗为 A孕激素周期治疗B雌激素周期治疗C诊刮D雌激素调整月经