月经失调性子宫出血课件

月经失调病人的护理 定义 指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起的异常性子宫出血 全身及生殖系统无器质性病变 简称功血 功能失调性子宫出血 分类 1 无排卵性功血 多见 占85 多见于青春期 更年期 也可见生育期 2 排卵性功血 少见 占15 主要见于生育期 功能失调性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 病因及发病机制 青春期下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能未健全 它们与卵巢间尚未建立周期性调节 如此时机体内部及外界因素等都可以导致功能失调性出血 青春期功血的病人血雌二醇 E2 水平在育龄妇女的正常范围 但无正常月经周期中期E2正反馈所诱导的血LH峰 提示青春期无排卵功血的主要原因是下丘脑 垂体对雌激素的正反馈反应异常 围绝经期卵巢功能衰退 卵巢对促性腺激素敏感性降低 或下丘脑 垂体对性激素正反馈调节的反应性降低 故先出血黄体功能不足 随后排卵停止 育龄期内外环境中的某些刺激 如劳累 应激 流产 手术等疾病引起短暂阶段的无排卵 亦可因肥胖 多囊卵巢综合征 高催乳素血症等长期存在的因素引起的持续无排卵 功血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化 机体内部和外界许多因素如精神过度紧张 恐惧 忧伤 环境变化 气候骤变以及全身性疾病均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑 垂体 卵巢轴的相互调节 营养不良 贫血及代谢紊乱也可以影响激素的合成 转运和对靶器官的效应而导致月经失调 机理虽不同 但结果相同 只有雌激素 而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 子宫内膜的病理变化 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束 雌激素和孕酮的撤退 使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破性出血 在单一的雌激素的持久刺激下 子宫内膜呈现了以下的变化 1 子宫内膜增长过长 1 简单型增生过长 腺囊型增生过长 2 复杂型增生过长 腺瘤型增生过长 3 不典型增生过长 癌前期病变2 增生期子宫内膜3 萎缩型子宫内膜 临床表现 特点是 月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少 量可少至点滴淋漓 或多至大量出血造成贫血 有时停经数周或数月 然后发生阴道不规则流血 量往往较多 持续2 3周或更长 不易自止 1 详细询问病史2 体格检查3 辅助诊断 诊断 1 诊断性刮宫目的排除子宫内膜病变 止血 时间确定排卵或黄体功能 经前期或月经来潮6小时 病检增生期变化或增生过长 无分泌期出现 2 子宫镜检查 3 基础体温测定呈单相型 提示无排卵 4 宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶 5 阴道脱落细胞图片检查 6 激素测定 辅助诊断 1 一般治疗2 药物治疗原则 青春期与育龄期 调整周期 促进卵巢恢复功能和排卵为原则止血 调整周期 促使卵巢排卵为主 围绝经期 止血 调整周期 减少经量 处理原则 1 性激素 要求6h内明显见效 24 48h内血止 A 孕激素止血适应征 适用于体内有一定水平雌激素者 止血机理 药物性刮宫 由增生转化为分泌 方法 出血多者 安宫黄体酮8mgq6hpo妇康片5mgq6hpo淋漓不断 黄体酮20mgimqd3 5天 止血 B 雌激素 止血机理 提高体内E水平 促使内膜生长 修复创面而止血 适应征 青春期功血 尤为内源性E不足者 常用药 已烯雌酚针4mgimq4h 血止后减量用药后2周加用孕激素 副作用 恶心 呕吐 头晕 乏力 止血 C 雄激素 常用于围绝经期功血作用 对抗E 增高子宫肌肉及血管张力 减少盆腔充血 使出血量减少 用法 丙酸睾丸酮针50mgqdim共5天 注意 雄激素不能改变子宫内膜结构 故不能单独用于止血 每月总用量不大于300mg 以免男性化 止血 D 联合用药 1 青春期功血作用 在孕激素止血时 同时配伍小剂量雌激素 克服单一孕激素治疗的不足 减少孕激素含量 并防止突破性出血 方法 孕激素占优势的口服避孕药1片 6小时一次 血止后递减至每日1片 共20日停药 2 围绝经期功血 三合激素E 其它止血药 止血 1 E P序贯法 人工周期 198p适应征 青春期及生育期功血方法 月经第五天开始已烯雌酚片1mgqNpo共20天 服药第16天加用黄体酮针10mgqdim 调整月经周期 2 E P合并法适应征 育龄期及围绝经期功血 方法 已烯雌酚片0 5mg安宫黄体酮片4mg 月经周期第5天开始qNpo连服20天 3 后半期疗法适应症 适合青春期或绝经过渡期功血 调整月经周期 1 氯菧酚胺 CC 抗E作用 排卵率80 注意不宜长期使用 适应征 体内有一定E水平用法 周期第5天起 50mgqd 连用5天 监测排卵 B超 BBT 2 HCG 有类似LH的作用适应征 体内有一定FSH E水平 用法 卵泡近成熟时 大剂量肌肉注射HCG 5000 10000IU 促进排卵 青春期和育龄期治疗的关键 刮宫术 最常用 可明确诊断 迅速止血 围绝经期患者激素治疗前常刮宫 青春期刮宫要谨慎 子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的功血 子宫切除术 患者经药物治疗效果不佳 年龄 40岁 没有生育要求者可考虑 手术治疗 多见于生育期妇女黄体功能不足分类子宫内膜不规则脱落 病理子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良 间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步 内膜活检显示分泌反应落后2日 排卵性月经失调 黄体功能不足 在于神经内分泌调节功能紊乱 导致卵泡期FSH缺乏从而对垂体及下丘脑正反馈不足 LH峰值不高 使黄体发育不全 孕激素减少 使子宫内膜分泌反应不足 子宫内膜不规则脱落 由于下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 发病机制 1 月经频发 周期缩短 21天 有规律 2 不孕及早期流产史 卵泡期延长 黄体期缩短 3 妇查 正常 4 卵巢功能检查 临床表现及诊断 黄体功能不足 基础体温双相型 正常排卵周期 排卵性功血 基础体温双相型 黄体期短 无排卵性功血 基础体温单相型 无排卵周期 基础体温双相型 黄体期短 1 促进卵泡发育 首选CC 2 黄体功能刺激疗法孕激素治疗HCG 有促黄体发育 维持其功能作用 排卵后 HCG2000IUqodim共5次 3 黄体功能替代疗法排卵后 黄体酮针10mgqdim共14天 黄体功能不足 治疗 1 周期正常 经期延长 出血量多 2 妇查正常 3 卵巢功能检查BBT 呈双相型 但不典型 下降缓慢 延长 内膜病理 月经第5天仍有分泌现象 且与增生期内膜并存 子宫内膜不规则脱落 临床表现及诊断 基础体温双相型 黄体萎缩不全 1 刮宫术 止血效果好 2 P 经前10 14天 黄体酮针20mgqdim共5天 3 HCG 用法同上 子宫内膜不规则脱落 治疗 一 病史区分异常子宫出血的几种类型 月经过多 月经频发 不规则出血 月经频多 二 身心状况 三 诊断检查 198p 护理评估 疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险 与长期阴道流血致上行性感染有关 护理诊断 1 补充营养2 维持正常血容量做好记录 保留会阴垫 必要时卧床休息 并做好配合治疗的准备 3 预防感染观察征象 做好会阴部的护理 4 遵医嘱使用性激素5 加强心理护理 200P 护理措施 1 下丘脑性闭经是最常见的一类闭经 1 特发性因素 2 精神性因素 3 体重下降和营养缺乏 4 剧烈运动 5 药物 病因及分类 闭经 2 子宫性闭经原因在子宫3 卵巢性闭经原因在卵巢4 垂体性闭经病因在垂体5 其他内分泌功能异常 病因及分类 闭经 一 全身治疗 二 心理学治疗 三 病因治疗 四 药物治疗1 性激素替代疗法2 诱发排卵 201p 处理原则 一 病史 二 身心状况 三 诊断检查 护理评估 1 诊断性刮宫 适用于已婚妇女 2 子宫输卵管碘油造影 3 子宫镜检查 4 药物撤退试验常用孕激素试验和雌 孕激素序贯试验 撤药性出血2次阴性 可诊断子宫性闭经 子宫功能检查 1 基础体温测定 2 阴道脱落细胞检查 3 宫颈粘液结晶检查 4 血甾体激素测定 卵巢功能检查 1 血催乳激素 卵泡刺激素 黄体生成激素测定 2 垂体兴奋试验 3 影象学检查 4 其他检查 垂体功能检查 可能的护理诊断 护理措施 自尊紊乱焦虑功能障碍性悲哀 1 一般护理2 加强心理护理3 指导合理用药 痛经 1 健康教育 1 经期保健教育 2 精神心理护理2 缓解症状 1 热敷 2 服止痛药 3 药物处理 4 应用生物反馈法 护理措施 1 功能失调性子宫出血分几类 临床表现和特点2 各类型功血的治疗原则3 诊断性刮宫的目的及意义4 基础体温测定 其体温的单相曲线和双相曲线的意义5 闭经的分类6 围绝经期的临床表现 思考题 经前综合征 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体 精神以及行为方面改变 严重者影响生活质量 月经来潮后症状自然