新生儿和新生儿疾病患儿的护理课件

第五章新生儿和新生儿疾病患儿的护理 概述 新生儿学 研究新生儿生理 病理 疾病防治 保健等方面的学科 新生儿 指从出生 生后 天内的婴儿 围生期 妊娠满28周 出生体重 1000g 生后7天的新生儿 新生儿分类 按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿 一 按胎龄分类 足月儿Full termInfant 早产儿Pre termInfant未成熟儿Premature 37足周 胎龄 42足周 28足周 胎龄 37足周 过期产儿Post termInfant 胎龄 42足周 37W 42W GA 按胎龄 早产儿 过期产儿 足月儿 正常出生体重儿 NBW 2500g BW 4000g低出生体重儿 LBW BW 2500g的新生儿 极低出生体重儿 VLBW BW 1500g的新生儿 超低出生体重儿 ELBW BW 1000g的新生儿 巨大儿 macrosomia BW 4000 的新生儿 二 根据出生体重 BW 分类 1000g 1500g 2500g 4000g BW 巨大儿 NBW LBW VLBW ELBW 按出生体重 足月小样儿 巨大儿 三 按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 SGA SmallforgestationalageInfant 适于胎龄儿 AGA AppropriateforgestationalageInfant 出生体重 第10百分位 大于胎龄儿 LGA LargeforgestationalageInfant 出生体重 第90百分位 第10百分位 体重 第90百分位 三 按体重和胎龄的关系分类 0 10 四 按生后周龄分类 晚期新生儿 出生后1周内 出生后2 4周 早期新生儿 五 高危新生儿 1 孕母的社会经济因素差 小于16岁 大于40岁 服用违禁品 2 孕母有合并症 高血压 糖尿病 泌尿系感染等 3 既往有异常妊娠史 死胎 早产 先天畸形 胎儿水肿等 4 本次妊娠有合并症 阴道流血 先兆子痫 羊膜早破等 5 分娩和出生时有异常 早产 过期产 胎儿窘迫 手术助产 产后窒息 大于或小于胎龄儿等 第一节正常足月儿与早产儿的特点与护理 一 正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润 皮下脂肪丰满红嫩 发亮 水肿胎毛少多头发分条清楚细 乱而软耳廓软骨发育好 耳舟成形和直挺软 缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节 4mm无结节或结节 4mm指甲充分形成达指尖不充分形成 未达指尖足纹布满足底 较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差 差 哭声大 吸吮有力 二 生理特点 1 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅表 频率快 节律不规则 早产儿更易出现呼吸暂停 呼吸停止在20秒以上 心率减慢 小于100次 分 并出现青紫 及呼吸窘迫综合征 2 循环系统 2 循环系统 1 心率快 节律不规则 120 140次 分 胎儿样心音 2 血管分布特点 不均 躯干内脏血多 四肢血少 故肝脾可及 四肢末梢发凉或青紫 3 血压低 平均为70 50毫米汞柱 3 消化系统 足月儿吞咽好 肠道消化吸收能力强好易溢奶 早产儿易呛奶 12小时排胎便 24h未排 注意肛门闭锁 肠壁通透性高 食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位 肝酶不足 生理性黄疸 灰婴综合征早产儿各种消化酶不足 消化能力差 在缺氧 喂养不当时NEC 4 泌尿系统 肾结构发育完成 但功能不成熟 1 新生儿肾小球滤过率低 2 新生儿浓缩功能不足水肿或脱水 3 新生儿肾排钠能力差 4 肾脏调节酸碱平衡能力差 处理酸负荷能力不足代酸 早产儿HCO3 阈值低 排酸能力下降 容易引起代谢性酸中毒 5 生后24小时内排尿 48小时无尿 畸形 6 早产儿滤过率及浓缩功能更差 5 血液系统 1 血象 出生时 各血细胞值都高 RBC5 7 1012 LHb150 220g LWBC15 20 109 LPLT200 300 109 L2 血容量 足月儿 50 100ml kg 85ml kg 早产儿 89 105ml kg 3 生理性贫血 早产儿常见 6 神经系统 1 新生儿脑相对大 脊髓相对长 其末端约在3 4腰椎下缘 故腰穿时应在第4 5腰椎间隙进针 2 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 3 原始反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspreflex拥抱反射Mororeflex 4 病理反射 7 体温调节 1 体温调节中枢功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 体温不稳定 易随环境温度变化 2 早产儿棕色脂肪少更易发生低体温 体温不升 3 脱水热 环境温度太高 保温过度 进水少 散热不足 8 免疫系统 1 非特异性免疫系统功能 皮肤粘膜薄嫩易损伤 脐带未愈 细菌易进入血液 白细胞吞噬功能差 2 特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差 IgG IgA IgM IgMG 杆菌 尤大肠杆菌感染 SIgA呼吸道及消化道感染 3 早产儿免疫功能比足月儿更差 几种特殊生理状态 1 新生儿生理性黄疸 2 马牙 板牙 螳螂嘴 3 乳腺肿大和假月经 4 新生儿粟粒疹 1 新生儿生理性黄疸 生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 10 14天自然消退 早产儿可延迟至3 4周 但一般状况良好 2 生理性体重下降 10 10天左右恢复 几种特殊生理状态 2 马牙 上皮珠 板牙 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 分别称 马牙 板牙 数周后可自然消退 螳螂嘴 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 利于吸吮乳汁 均属正常现象 不可挑破 以免发生感染 几种特殊生理状态 3 乳腺肿大和假月经乳腺肿大 部分新生儿生后3 5天有乳腺增大 如蚕豆大小 2 3周消退 切忌挤压 以免感染 假月经 部分女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物 持续1 3天可自然消退 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致 几种特殊生理状态 4 新生儿粟粒疹 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 二 正常足月新生儿的护理 一 护理评估 1 身体状况 见新生儿特点 2 心理状况 新生儿 父母 二 护理诊断 1 有体温改变的危险 2 有窒息的危险 3 有感染的危险 三 护理措施 1 提供适宜环境 阳光 空气 温湿度 中性温度 穿衣 包裹棉被的情况下 室温24 25 湿度55 60 2 保暖 娩出后立即擦干皮肤 包裹小棉被 置于中性温度的环境中 并观察体温变化 3 合理喂养 生后30分钟左右予哺乳 按需 首选母乳 每日测体重一次 若体重增加10 30克 天 排便 吸吮正常 无不良现象 说明喂养合理 4 积极预防感染 1 环境卫生 母婴室 新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度 2 工作人员 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度 3 皮肤 粘膜护理 4 脐部护理 保持清洁干燥 4 脐部护理 保持清洁干燥 若脐窝有渗出物 可涂70 乙醇保持干燥 若有脓性分泌物 先用3 过氧化氢 然后涂2 碘酊 若有肉芽形成 用5 10 硝酸银溶液点灼 5 加强日常观察 精神 哭声 面色 皮肤 体温 呼吸 大小便 睡眠等 健康教育 1 提倡母婴同室 鼓励母乳喂养 指导双亲参与日常看护 2 教会家长护理新生儿的各种基本技能 观察内容及方法 3 向家长宣传为新生儿补充各种维生素 矿物质的目的和用量 4 向家长提供新生儿访视 预防接种 生长发育等的相关信息 三 早产儿的护理 一 护理评估 早产史 身体状况 社会心理状况 二 护理诊断 三 预期目标 1 体温调节无效 体温稳定在正常范围2 婴儿喂养无效 获得所需营养 体重增加3 有感染的危险 无感染疾病发生4 不能维持自主呼吸 呼吸正常 无呼吸暂停及青紫5 焦虑 父母焦虑程度减轻 学会护理早产儿 四 护理措施 1 一般护理 1 适宜环境 室温24 26 晨间护理增至27 28 湿度55 65 2 给予合适的体位 侧卧 每2 3小时更换1次 3 密切观察病情 2 对症护理 1 维持体温稳定 保暖 暖箱的使用 见表 出箱条件 体重增至2000克以上 体温能保持正常 吸吮良好 防止散热 双手温暖 氧气应加温 加湿 输入的液体应加温至35度 监测体温 每4小时1次 体温稳定后每天测2次 并记录 不同出生体重早产儿的中性温度出生温箱温度体重 kg 35 34 33 32 1 0初生10天内10天后3周以后5周以后1 5初生10天内10天后4周以后2 0初生2天内2天后3周以后 2 5初生2天内2天后 2 合理喂养 生后4小时开始哺喂 乳量及间隔时间见表 生后按嘱肌注维生素K1 0 5 1毫克 天 连用3天 生后10天服用维生素A 500 1000U 日 维生素D 1000U 日 其它 B C E 铁剂 叶酸 早产儿喂乳量和间隔时