我国临床药学路径与策略ppt课件

国内外药师医疗化临床化趋势 Zengrenjie成都军区总医院药学部中国药学会医院药学专业委员会副主任委员中国医院协会药事管理专业委员会副主任委员zengrenjie 028 86570424 提纲 国内外药师医疗化临床化趋势当代药师成功关键因素成都军区总医院药学城与药师临床化 ASHP 2015GOALS Increasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications 促进药师帮助住院病人实现最佳用药 Increasetheextenttowhichhealth systempharmacistshelpindividualnon hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications 促进医疗系统药师帮助社区病人达到最佳用药 Increasetheextenttowhichhealth systempharmacistsactivelyapplyevidence basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy 促进医疗系统药师应用循证医学方法改善药物治疗 Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse 促进医疗系统药剂科对安全用药发挥重要角色 Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse 促进医疗系统应用有效技术改善安全用药 Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities 促进医疗系统药剂科从社区利益出发 主动参与公共保健 FIP InternationalPharmaceuticalFederation FIP 世界药联 总部荷兰 世界药联大会每年召开一次年会 每年一个主题 是世界药师的 晴雨表 2000年the60thFIP 维也纳 21世纪前十年 形成临床药学实践 Toshapethepracticeofpharmacyinthefirstdecadeofthe21stCentury 2003年the63thFIP 澳大利亚悉尼 临床应用中的质量管理 Qualitymanagement 主题是 建立药学与社会之间的新纽带 危机管理与改善效果 2004年th64thFIP 美国新奥尔良 患者与药师 新医疗团队中的核心ThePatientandthePharmacist TheHeartoftheNewHealthcareTeam the64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说 药师的职责就是在控制不断涌现的新疾患的过程中成为关键角色 Itisthedutyofpharmaciststobekeyplayersinpoliciesintendedtocontrolthesenewdiseases likeSARS AIDS etc The64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说 鼓励药师更多参与医疗工作 我请求各国的药学组织能够鼓励他们的药师在这一领域采取行动 让我们的同事与国际防治AIDS计划的代表们一起 寻求优化使用各种现有资源的方法 以便于支持各自国家里患者们的医疗保健 IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea letourcolleagues togetherwiththerepresentativesofinternationalanti AIDSprogrammers seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients healthcareintheircountries the64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说 强调药师在医疗体系中的新作用 Iwouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems FIP很早就清楚地宣布对药学服务工作的支持 为了提高保健关怀的效率 我们应该保持与医务人员之间的密切合作 Veryearlyandveryclearly FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices Weinsistthatcloseco operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare the64thFIP主席JeanParrot开幕式致辞 主张更多在治疗过程中发挥作用 我们的技能在确保向人们提供可靠的后勤供给和在治疗过程中给患者提供帮助方面 至关重要 Ourskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations andtoassistspatientsthroughouttheirtreatment The64thFIP 药师开始有处方权 我们可以向自己祝贺 因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任 授予他们处方权 以便使他们能够随访特定的患者 并为慢性病患者的治疗提供再配药服务 因此药师的作用大大超越了传统的发药角色 wecancongratulateourselvesthathealthauthorities inagrowingnumberofcountries entrustpharmacistswithaprescribingrole sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole The64thFIP 药学服务开始收费 一些国家管理部门与药师达成协议 使他们进入 服务收费 的时代 这在九十年代或许是不可能的 但目前正在为医疗保健质量带来更大的利益 举例来说 它可以建立在医生与药师之间正式的合作关系基础上 如同 质量循环 Somenationalauthoritiesenterintoagreementwiththeirpharmaciststobringthemintothe fee forservice era Thisorientation whichwasexceptionalinthe1990s isbeginningtotakegroundforthegreaterbenefitofhealthcarequality Itmay forexample bebasedonaformalcollaborationbetweendoctorsandpharmacists suchas qualitycircles The64thFIP 药师开始有医疗文书 在一些国家 所有患者都有一个记录其保健与医疗数据的 个人医疗档案 药师必须可以看到该档案的治疗部分 并把用药方面的数据添加进去 Insomecountries allpatientshavea personalmedicalfile indexingtheirhealthandtreatmentdata Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile andaddtheirdatatoit 从美国药历看药师临床化 药历 美国推行SOAP药历 S Subjective 主观性资料 包括患者的主诉 病史 药物过史 药品不良反应史 既往用药史等 O Objective 即客观性资料 包括患者生命体征 临床各种生化检验值 影像学检查结果 血 尿及粪便培养结果 血药浓度监测值等 A Assessment 即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价 P Plan 即治疗方案 包括选择具体的药品名称 给药剂量 给药途径 给药时间间隔 疗程以及用药指导的相关建议 The64thFIP 药师走向成功的关键因素 与医师的关系更加密切增加与医护人员合作沟通的时间拥有更多的临床知识增强自信 获得更多的尊重和社会地位避免行业间的误解和摩擦促进主动沟通关注患者 The64thFIP提出 成为新型的医院药师1 医院药师应该改变思维方式 2 培养新型医院药师中的博士后 住院医培训 ASHP对药师的定义 药师的任务是提供药学保健 药学保健是直接 负责地提供与药物治疗相关的保健 其目的是达到改善病人生命质量的确切效果 VeteransAdministration1985年颁布临床药学专家准测 临床药学专家的定义是药师具有Pharm D 学位或是具有同等教育 训练和经验的 在特殊的病人监护 PatientCare 领域中 发挥作用的专家 其重要责任是促进 评估及保证用药及药物治疗的质量 最佳的费用 效果比 经济有效 ACCP 在亚洲 促进药物治疗 达到优化病人结果和从业者的发展 Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced basedpractitionersinAsia 刘国杰教授的定义 临床药学是面向病人 以病人利益为中心的实践科学 特点在于它的临床实践性 尽力保证病人用药的安全 有效及在用药上的方便与价格便宜 并能使药师在工作中始终和病人站在一起 摘自序 现代临床药学 主编高清芳等 中国药师现状 重点已经不再是药师转型的争论 开始转向如何实行药师转型 中国药师现状 国家卫生部 中国医院协会正在推行一年制在职药师的临床培训试验 加速药师的临床化 欧美已经实行二年制临床培训 国家食品药品监督管理局和中国药学会正在推行社会和医院药师的医疗化 中国药师现状 国家卫生部第一批17个临床药师培训实验基地2006年3月启动 第二批临床药师培训实验基地 将增加一倍以上 第一批主要分布在上海 北京 成都 天津 山东 浙江 湖南等地 第二批在具备条件前期下 将考虑区域分配 预计5年内有500名临床药师种子队伍 中国药师现状 卫生部将规定 三级医院至少有5名临床药师二级医院至少有3名临床药师一级医院至少有1 2名临床药师 中国医院药学现状 正在努力改变药师非医疗化现状 正在努力实现少数药师的临床化 中国医院药学现状 大多数医院药师仍然从事非医疗工作 制剂生产 药品检验 商业型药品采购供应 办网站 出刊物 计算机硬件和软件开发 非医疗型科研 新药开发等等 中国医院药学现状 药剂科始终在医疗之外 上世纪90年代前 医疗机构有临床科室辅助科室 辅助科室包括 药剂科 化验科 放射科 输血科 麻醉科 器材科 90年代后 化验科 麻醉科 输血科等先后冠以 临床 二字 其业务均与医疗直接相关 中国医院药学现状 凡与医疗直接相关科室发展迅速 临床检验科 临床输血科 麻醉科 医学工程科等 中国医院药学现状 少数药师开始涉及医疗性工作 纯数理化技能性质的咨询 会诊 查房 配伍禁忌分析 处方调配 OTC 中国式TDM CPM 利用网络或计算机查询服务 期临床试验等 中国医院药学现状 极个别药师开始涉及临床药学 具有良好临床知识与能力 在药物治疗方面具有专家水平 每天保持6小时以上时间在临床 主要工作为 参与临床病人的治疗过程 发挥药学专业作用 提高药物治疗水平 避免或减少药物不良事件 对病人进行用药教育与帮助 基于解决临床问题的科学研究与实验 中国医院药学现状 误将TDM的仪器监测的简单操作定为临床药学 TDM的正确临床药学定义是 TDM仪器检测 临床分析 个体化用药计划 CPM CPM CPM 中国医院药学现状 缺乏更多的药师领袖人物领军药学事业 缺乏更多埋头实践医疗药学和临床药学人才 缺乏更多引领药学发展理论与方法学研究人才 缺乏更多大医院 名医院和高学历高学位高职称药师与时俱进改革 中国医院药学现状 中国药师通才性大于专才性 商业性大于医疗性多数药师缺少专门技术 可以被他人替代 中国药师严重轻视医疗 更惧怕临床 高学历高学位和高职称的药师不具备参与医疗的能力 更不具备参与临床的基础 中国医院药学现状 中国医院药剂科主任多数脱离医疗工作 忙于事务性工作 缺乏正确方法 缺少事业意识 维权与自律不够 中国药师缺乏学法执法宣法和维权意识 自信心不足 尊严欲不强 中国医院药学现状 中国药学专业和高等专业教育严重落后 中国药师职业准入标准太低 执行不严 更有部分药师成为扶不起的天子者 中国药师需要克服困难向前走 中国医院药学现状 断言 如此下去 医院药师将是医院最不需要 最不被重视 最没有发前途的专业 药剂科将成为医院最不重要 甚至于可以社会化的科室 药师们一定要危机感 中国医院药学现状 国家高度重视药师队伍建设 高度重视医院药学和药师的法律法规和制度建设 国家卫生部和食品药品监督管理局都在积极推动药师的医疗化和临床化进程 医疗机构药事管理暂行规定 第一条为科学 规范医疗机构药事管理工作 保证用药安全 有效 经济 保障人民身体健康 第二条本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心 临床药学为基础 促进临床科学 合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作 第十条药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式 开展以合理用药为核心的临床药学工作 参与临床疾病诊断 治疗 提供药学技术服务 提高医疗质量 国家卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 第二部分 各医疗机构应按照 医疗机构药事管理暂行规定 的规定 建立和完善药事管理专业委员会 并履行其职责 开展合理用药培训与教育 督导本机构临床合理用药工作 依据 指导原则 和 实施细则 定期与不定期进行监督检查 国家卫生部 中医药管理局卫医发 2004 269号 处方管理办法 试行 医师处方和药师的调剂处方应当遵循安全 有效 经济的原则 卫医发 2005 104号 2005年三月十七日 附件 医院管理评价指南 试行 药事质量管理与持续改进考核内容 贯彻落实 药品管理法 医疗机构药事管理暂行规定 抗菌药物临床应用指导原则 和 处方管理办法 试行 等有关规定 药学部门布局合理 管理规范 能为患者提供安全 及时 人性化的服务 药品供应满足临床需要 建立突发事件药品供应与药事管理机制 药学部门要建立 以病人为中心 的药学管理工作模式 开展以合理用药为核心的临床药学工作 制定 落实药事质量管理规范 考核办法并持续改进 药学专业技术人员负责合理用药的监督 指导 评价 开展药物安全性监测 特别是对用药失误 滥用药物的监测 指导医师开展药物不良反应监测和报告 开展抗菌药物临床应用监测 协助临床做好细菌耐药监测 为患者提供合理用药的咨询服务 积极推广个体化给药方案 禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作 开展临床药学工作 建立临床药师制 临床药师数量合理 负责临床药物遴选 处方审核 参与查房 会诊等 加强对特殊管理药品的管理 包括毒性药品 麻醉药品 精神药品 放射药品购置 使用与安全保管 患者与医师 护理人员对药学部门服务满意 医院药学需要开发 被动贡献 医技科药物保障药剂科主动贡献 临床科药物经济 临床药学 概念探讨 临床药学 合理用药药物经济 用药便宜临床药理 临床药学临床药学是临床优化 药师应以人为本 什么叫以人为本 首先要明确什么是 人 人是有思维的高级动物 具有交流与合作能力 因此医疗过程中必须保持知情与知情同意 医疗必须建立在科学 伦理与知情基础上 尤其是超说明书的治疗方法 要基于第一责任依据之上 国外医疗程序 医嘱药师审核护士执行 医保将执行医疗程序 将实行用药 主要是抗菌药物 药师初审制程序 为什么 why 为什么 why 因为社会在进步 药害泛滥成灾 WHO 全世界