影像学检查在内科疾病中的应用课件

影像学检查在内科疾病中的应用 湘雅医院放射科教研室 绪论 影像学检查在内科学诊断中的价值 拓展内科医生的诊断能力 增强内科医生的诊断信心 提高内科疾病的诊断水平 循证 内科医生运用影像学检查的流程模式申请影像检查 分析影像资料 采信检查意见 指导 内科医生选择影像学检查的原则 A B C A A B A B C 成本 效益 首选 优选 辅助 各种影像学检查的特点 第一章呼吸系统疾病 总论胸部具有非常良好的组织密度对比 所以能反应组织密度的X线检查和CT成为呼吸系统疾病的优选 X线摄影因其经济简便 整体感强成为呼吸系统疾病诊断的首选 还可用于随访复查和健康普查 微细病灶易漏诊 定位诊断较难 CT检查的病变检出率 定位和定性诊断较X线检查明显提高 多层CT的低剂量扫描可用于肺癌的普查 MRI多用于纵隔和肺门病变的诊断 难以显示肺的细微结构 因为心脏和呼吸运动 空气 组织界面较大的磁敏感伪影 MRI在呼吸系统疾病诊断中的应用不多 胸部X透视因其清晰度低 辐射高 应用渐少 但在观察胸部器官运动功能发面较有意义 支气管造影可用于诊断支气管扩张 支气管狭窄或阻塞 但因其致病人痛苦大 对比剂排出困难 随着高空间分辨率CT HRCT 应用而淘汰 肺动脉及支气管动脉DSA 可用于肺动脉瘤 肺动静脉瘘 肺动脉栓塞及不明原因的咯血 但为侵入性检查 其应用随着近年多层螺旋CT的快速发展而日趋减少 1 1慢性支气管炎 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正位 优选 胸部X线摄影 正位 辅助 CT 平扫 影像资料的分析X线表现 早期 无异常X线征象 发展阶段 肺纹理增多 紊乱 扭曲及变形 轨道征 肺组织纤维化 表现为索条状或网状阴影 其内伴有小点状阴影 弥漫性肺气肿 表现为肺野透亮度增加 肋间隙增宽 心脏呈垂直型 膈低平 肺动脉高压 表现为近肺门处肺纹理增粗 右下肺动脉横径 15mm 而外转分之细少 并发炎症 表现为两肺多发斑片状阴影 以中下野内带多见 CT表现 轨道征 以两下肺野多见 肺间质纤维化 表现为蜂窝状或网状阴影 肺气肿 表现为胸廓前后径及左右径增大呈桶状 肺野透亮度增加 肺纹理稀疏变细 膈下降 肺大疱 表现为薄壁 边缘清晰的局限性无肺纹理区域 常位于胸膜下 肺动脉高压 表现为右下肺动脉横径 15mm 肺内中带动脉增粗 扭曲变形 并发炎症 表现为两肺多发斑片状或絮状阴影 以两下肺多见 检查结果的采信 慢性支气管炎的影像学表现无特征性 需要结合临床病史 症状才能作出诊断 肺气肿的影像学表现典型者容易诊断 引起肺纹理改变和产生肺气肿的疾病较多 需要与间质性肺炎 结缔组织疾病 尘肺 细支气管炎鉴别 1 2支气管扩张 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 高分辨CT HRCT 辅助 支气管碘油造影和MRI 影像资料的分析X线表现 轻度 X线无异常 明显者 可见肺纹理增多 紊乱或呈网格状 柱状支气管扩张 柱状或条状透亮影 双轨征 囊状支气管扩张 多发大小不等的圆形或卵圆形囊状透亮区 继发感染时囊内可见液平 继发感染 见小片状模糊阴影 重者见广泛的实变或肺叶 段的不张 CT表现 柱状支气管扩张 柱状扩张的支气管与伴行明显增粗的动脉在横断上表现为 印戒征 继发感染时被液体充填呈柱状或结节状高密度灶 指状征 囊状支气管扩张 表现为厚壁的囊腔聚集成堆或簇状或成串 继发感染时囊内可见液平或被液体完全充填 呈圆形或类圆形致密灶 混合型 兼具上述两者表现 支气管造影表现 柱状支气管扩张 扩张的支气管远端可较近端增粗 囊状支气管扩张 支气管末端多发囊状扩展 对比剂充盈其中 并形成液平面 混合型 兼具上述两者表现 检查结果的采信 典型的影像学改变结合反复咳嗽 咯血的病史可确诊支气管扩张 无明显影像学改变 也不一定可排除支气管扩张 囊状支气管扩张需与多发后仅为条索状阴影或性肺囊肿鉴别 多发性肺囊肿的囊腔相对较大 囊壁较薄 少有液平面 1 3大叶性肺炎 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 胸部X线摄影 正侧位 辅助 CT 平扫 影像资料的分析X线表现 充血期 早期可无明显X线征象 或仅表现为肺纹理增多 增粗 肺野透亮度降低 肝样变期 表现为轮廓与病变肺叶形态符合的均匀密度增高影 可见 空气支气管征 仅累及肺段时呈片状或三角形节段性致密影 消散期 实变阴影密度逐渐变淡而不均匀 呈散在的斑片状 后仅为条索状阴影或叶间胸膜增厚 CT表现 充血期 高分辨CT能X线不能发现的影像改变 为磨玻璃样病灶 边缘模糊 肝样变期 病变呈肺叶或肺段性分布 病变中可见 空气支气管征 边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积与正常时相等 消散期 病变呈散在的 大小不一的斑片状阴影 后仅见条索状阴影或病灶完全消失 检查结果的采信 肝样变期的影像学表现较典型 且病变影像变化符合其典型的病理发展过程 结合起病急骤 寒战 高热 咳嗽 胸痛等典型临床表现 诊断不难 需与大叶性肺不张鉴别 不张肺叶的体积缩小 邻近脏器向患侧移位 叶间裂向患部凹陷 需与干酪性肺炎鉴别 后者多见于右肺上叶 表现为大片状密度不均匀性增高影 内可见液平和虫蚀样空洞 伴肺内支气管播散灶 1 4小叶性肺炎 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 胸部X线摄影 正侧位 辅助 CT 平扫 影像资料的分析X线表现 分布于两肺野 以两中 下肺内中带常见 大小不等的散在斑片状或点状模糊阴影 也可融合呈大片状阴影 可见局限性肺气肿或肺不张 CT表现 两肺内散在多发斑片状密度增高病灶 密度不均匀 多沿支气管分布 病灶内可见 空气支气管征 病变处支气管通畅 多无肺门和纵隔淋巴结肿大 检查结果的采信 影像学表现较典型 诊断为小叶性肺炎 支气管肺炎 不难 但是在其病原学的诊断上无特异性 细菌 真菌或是病毒均可引起支气管肺炎 1 5间质性肺炎 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 高分辨CT HRCT 影像资料的分析X线表现 分布于两肺野 以两下肺内中带常见 肺纹理增粗 模糊 交织成网状 并伴小点状阴影 肺门轮廓模糊 可轻度增大 CT表现 由细线编制而成的网状肺纹理 其网眼大小 形状不同 其间夹杂大小不等的实变区 肺气肿或支气管扩张征象 肺门不可见肿大淋巴结 检查结果的采信 影像学表现较典型 结合临床可诊断为间质性肺炎 但是引起间质性肺炎的病因很多 除细菌或病毒感染以外 还可见于结缔组织病 尘肺 组织细胞增多症X 结节病以及血行播散型肺结核等 1 6肺脓肿 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 平扫增强 影像资料的分析X线表现 早期为大片状致密影 边缘模糊 后为厚壁空洞 内壁光滑 可见液平面 急性期空洞周围可有模糊的渗出影 慢性期周围模糊阴影消失 空洞壁变薄 空腔缩小 周围有较多条索影 可单发或多发 可呈单房或多房 可跨肺段或肺叶 CT表现 早期为大片状致密影 边缘模糊 其内见形态走形正常的含气支气管 后为大片实变中见坏死液化的低密度区 液化坏死物排除后为含气液厚壁空洞 周围可有渗出或纤维化病灶 增强扫描 空洞壁均匀强化 且强化明显 检查结果的采信 典型的影像学表现结合急性发作的畏寒 高热 咯大量脓臭痰以及血白细胞总数 中性粒细胞显著增高等临床病史 可作出肺脓肿的诊断 肺脓肿在空洞形成之前与大叶性肺炎不易区别 慢性肺脓肿需与肺结核空洞和肺癌空洞鉴别 结核空洞多无液气平面 周围常有卫星病灶 肺癌空洞 外缘可呈分叶状 常可见毛刺 内壁呈结节状凹凸不平 增强后空洞壁不均匀强化 强化幅度多不及肺脓肿 还需与继发感染的肺囊肿鉴别 多发肺脓肿需与肺转移瘤鉴别 1 7肺结核 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 平扫 非钙化结核球 慢性纤维空洞性肺结核及淋巴结增大时需增强扫描 影像资料的分析X线表现 原发型肺结核 1 原发综合症 由云絮状密度增高影 原发病灶 从原发灶通向肺门的1条或数条模糊的条索状致密影 淋巴管炎 和肺门或纵隔内凸向肺野的肿块影 淋巴结炎 三者组成 典型者呈 哑铃 状 2 胸内淋巴结结核 表现为从肺门凸向肺野的结节状致密影 边缘模糊 数个淋巴结融合时呈分叶状 血行播散型肺结核 1 急性期 为两肺均匀分布 大小相等和密度均匀一致 三均匀 的粟粒状致密影 2 亚急性和慢性期 为广泛分布的大小不等 分布不均 密度不同 三不均 的斑点状阴影 继发型肺结核 1 浸润性肺结核 两肺上叶尖后段 下叶背段多见 多形性病灶 有边缘模糊的斑片状或云絮状致密阴影 渗出 边缘较清楚形似 树芽 的斑点状阴影 增殖 边缘稍模糊的条索影 纤维 呈腺泡样排列沿支气管分布的斑片影 支气管播散灶 壁薄 内外缘光滑伴 卫星灶 的空洞 结核性空洞 以及致密的钙化或条索影 提示病灶愈合 2 干酪性肺炎 表现为一个肺段或肺叶实变的大片致密影 其内有蜂窝状或虫蚀样的空洞影 3 结核球 为圆形或椭圆形 边缘清楚 密度较高 可有浅分叶 长毛刺和引流支气管征 内常见斑点 层状或层状钙化和小空洞 4 慢性纤维空洞性肺结核 两上中肺见壁厚 内壁光整的纤维空洞 周围有广泛的纤维性条索影 斑片影 支气管播散灶及钙化等 病变肺叶萎缩 肺门上提 肺纹理呈垂柳状 有胸膜增厚粘连 纵隔向患者以及无病变侧可有代偿性肺气肿 结核性胸膜炎 干性胸膜炎X线无异常 渗出性胸膜炎表现为下肺野的大片致密影 密度均匀 上缘呈弧形 CT表现 原发型肺结核 显示肿大淋巴结较X线更清楚 增强后肿大淋巴结呈 环状强化 血行播散型肺结核 早于X线发现急性粟粒型肺结核 三均匀 且粟粒结节分布于支气管走形无关 亚急性和慢性期 三不均 可见部分粟粒结节的钙化 继发型肺结核 浸润性肺结核 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核及结核球的形态学表现与X线一致 显示细节较X线更清晰 结核球CT增强后 为无强化或仅包膜样强化 结核性胸膜炎 CT容易显示叶间 肺底或包裹积液 检查结果的采信 肺结核的影像学表现呈多样性 无特征性改变 起提示性作用 需结合病史和实验室检查方能确诊 原发型肺结核需与非结核性肺炎 肺结节病 淋巴瘤鉴别 急性粟粒型肺结核需与肺含铁血红素沉着症 血吸虫病及转移瘤鉴别 结核球需与周围型肺癌鉴别 后者多为深分叶状 有细短毛刺 少有钙化 结核性空洞需与肺癌空洞鉴别 后者多位厚壁空洞 外缘可呈分叶状 常可见毛刺 内壁呈结节状凹凸不平 增强后空洞壁不均匀强化 常无卫星灶 1 8原发性支气管肺癌 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 平扫增强 动态增强扫描或灌注扫描 辅助 MRI 影像资料的分析X线表现 中央型肺癌 早期 肺癌组织局限于支气管粘膜内时 X线可无异常 肿瘤继续生长时引起支气管不同程度的狭窄或阻塞 出现阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张等间接征象 进而肿瘤组织进一步发展形成分叶状的肺门肿块影 周围型肺癌 早期为小结节或小片状影 继而发展成为分叶状肿块影 可有细短毛刺 空洞和胸膜凹陷等征象 弥漫型肺癌 两肺广泛分布的细小结节影 多发斑片影 可融合成肿块影 也可发展为大片肺炎样实变影 CT表现 中央型肺癌 肺门区不规则或分叶状肿块 边缘毛刺 病变支气管壁增厚 狭窄 充盈缺损或截断 间接征象有阻塞性肺气肿 肺不张 肺炎和粘液栓塞 支气管铸型 肿块增强扫描后为不均匀强化 可见邻近血管狭窄 中断以及纵隔内肿大淋巴结 周围型肺癌 CT扫描尤其是多层CT的多平面3D重组技术可清晰显示肿块内部和周边微细的特征性影像改变 可见细短毛刺 空泡征 支气管征 沙粒样偏心性钙化 血管聚集征 厚壁空洞以及胸膜凹陷等征象 增强后为均匀 不均匀或周围强化等形态 强化值多为20 60HU 还可显示肿大的肺内或纵隔淋巴结和肺内或远处转移 肾上腺 肝脏及胸壁等 弥漫型肺癌 CT可显示病变内特征性的空泡征 磨玻璃灶和走行僵直的空气支气管征 实变肺密度较低而血管密度相对较高形成 血管造影征 MRI表现 T1WI上为中等信号的肿块或结节 T2WI为高信号 可均匀或不均匀 对病灶内部和周围特征显示差 但对与大血管关系 纵隔淋巴结 肺尖部病灶以及胸壁结构受侵的显示尚可 检查结果的采信 典型影像学可提示诊断 确诊须取得病理学诊断 早期的中央型肺癌需与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别 周围型肺癌需与炎性假瘤 结核瘤 肺错构瘤 肺动静脉瘘 含液支气管囊肿以及其它恶性肿瘤鉴别 炎性假瘤一般边界清楚 类圆形 刀切征 强化值60HU以上 常与周围型肺癌难以鉴别 肺错构瘤为边缘光滑锐利的圆形致密影 如见钙化或 和脂肪密度可确诊 肺动静脉瘘CT增强后病灶迅速明显强化 可见扭曲扩张的供血动脉和引流静脉流 弥漫型肺癌需与转移性肺肿瘤 急性血行播散型肺结核鉴别 表现为两肺多发斑片影或实变时与一般肺炎鉴别困难 1 9继发性肺肿瘤 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 平扫 影像资料的分析X线表现 血行转移 大小不一的多发圆形致密影 密度均匀 轮廓清楚 以两肺中下野多见 也可表现为轮廓光滑的圆形孤立结节 淋巴道转移 纵隔及肺门淋巴结肿大 肺纹理呈网状增多 沿肺纹理有细微的串珠状阴影和小结节影 CT表现 血行转移 可较X线发现更多的小结节 多分布于下叶外1 3 圆形或椭圆形 结节内有时可见小空洞 淋巴道转移 肺间质呈网状改变 小叶间隔不规则增厚并可见纵隔及肺门淋巴结肿大 检查结果的采信 典型的影像学表现结合明确的原发病灶 诊断容易 孤立性转移结节有时与良性肺结节鉴别困难 血行肺转移瘤需与急性血行播散型肺结核鉴别 经淋巴道肺转移需与间质性肺水肿 尘肺 结节病及胶原病鉴别 1 10尘肺 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 正侧位 优选 CT 平扫 影像资料的分析X线表现 早期 肺纹理增多 呈细网格状 有磨玻璃影 肺内多发圆形小结节 直径1 2mm 后发展为致密斑片影 常对称出现在两中上肺 肺门增大肺门淋巴结蛋壳样钙化 可见矽结节钙化 胸膜增厚 粘连及钙化 CT表现 两肺散在小结节 直径2 5mm 位于小叶中央和胸膜下 可钙化 下叶间隔增厚和支气管学管束不规则增粗 小叶性肺气肿 进行性大块纤维化呈边缘不规则的团块影 其内常见钙化 检查结果的采信 典型的影像学表现结合职业史 可明确诊断 尘肺需与粟粒型肺结核鉴别 尘肺在合并肺结核时 结核病灶容易被尘肺影像改变掩盖 第二章循环系统疾病 总论X线摄影可直接观察肺血和心脏各房室整体形态学改变 但不能显示心内解剖结构和血液动力学变化 DSA可观察心内解剖结构和血液动力学变化 观察冠脉仍是金标准 还可进行腔内直接测压和采血做血气分析 但有创伤和一定并发症 观察心瓣膜病变不如超声 CT可显示心包和大血管 16层以上多层CT还可用于冠脉成像 敏感性和特异性较高 对冠脉钙化显示较好并可定量分析 但当冠脉存在钙化时评价其狭窄的准确性下降 可用于冠心病的初筛和术后搭桥血管及支架的复查和随访 显示支架形态较好 但对支架内狭窄的判断不及DSA准确 显示肺动脉的栓塞性病变较好 MRI显示大血管较好 还可观察心内解剖结构和血液动力学变化 测量射血分数和血流速度 早期诊断冠心病和评价心肌梗死区的心肌活力 2 1风湿性心脏瓣膜病 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 心三位 优选 MRI 影像资料的分析X线表现 二尖瓣狭窄 心脏增大 呈梨形的 二尖瓣型 左房大 左心耳突出及左心缘出现 四弓 右室增大 无左心室增大 主动脉结缩小 二尖瓣可钙化 肺淤血 间质性肺水肿常见 两下肺外带出现KerleyB线 二尖瓣关闭不全 心脏增大 呈梨形 二尖瓣型 左房 左室及右室大 左心耳突出 以左心室增大位置 肺淤血 二尖瓣可钙化 主动脉瓣关闭不全 心脏增大 呈靴形的 主动脉型 左室显著增大 主动脉广泛延长增宽 主动脉瓣可钙化 MRI表现 二尖瓣狭窄 由于左房排血阻滞导致涡流 舒张期可出现二尖瓣口下方无信号区 左心房扩张 右心室增大 二尖瓣关闭不全 由于收缩期血流反流 导致左房内出现低信号区 根据低信号区范围可估计瓣膜关闭不全的程度 左心房 左心室扩张主动脉瓣关闭不全 由于血流反流 导致舒张期左室内出现低信号或无信号区 检查结果的采信 风湿性心脏瓣膜病往往以多个瓣膜联合受损多见 其影像学表现多样 需结合超声方能确诊 需与心肌病和缩窄性心包炎鉴别 心肌病一般无肺血改变 缩窄性心包炎可有心包钙化 2 2冠状动脉粥样硬化性心脏病 影像检查的申请首选 CT 冠脉CTA 优选 DSA 冠状动脉造影 辅助 X线平片 MRI 影像资料的分析心血管造影 冠脉造影为诊断冠心病的金标准 可显示冠脉形态改变程度 腔内斑块 溃疡和夹层等 左室造影可观察左室功能变化和有无严重并发症 X线表现 X线平片一般无法诊断冠心病 急性梗死后 可有左室增大 或以左室增大为主的全心增大 并出现左心衰表现 1 肺门影增大 模糊 上肺野纹理增粗 2 间质性肺水肿 3 肺泡性肺水肿 出现并发症时可有相应的X线改变 1 心肌梗死后综合症 表现为心包炎 肺炎 和胸膜炎 2 心室壁瘤 左心室壁局限性凸出或左心缘不规则 3 室间隔穿孔 在肺淤血的基础上出现肺出血现象 心脏逐渐增大 肺动脉段突出 CT表现 可发现沿冠脉走形的斑点状 条索状 不规则轨道形成或整条冠脉钙化 多层CT冠脉成像可显示直径 2mm的冠脉50 以上狭窄的敏感度为95 特异性为86 CT还可区分软斑块 纤维斑块和钙化斑块的密度从低到高 MRI表现 心绞痛者 心肌灌注首过期成像显示缺血区心肌信号低于正常供血区 延迟期成像无异常 急性心梗 T2WI心肌信号强度升高 心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损 延迟期成像心肌明显高信号 陈旧性梗死 T2WI心肌信号强度减低 心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损 延迟期成像心肌高信号 检查结果的采信 心血管造影是诊断冠心病的金标准 CT和MRI需要心血管造影的验证 而X线表现需要结合临床才能与高血压心脏病 主动脉瓣病变和心肌病鉴别 2 3慢性肺源性心脏病 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 心三位 优选 CT 影像资料的分析X线表现 1 肺部慢性病变 多为肺纤维化和支气管病变 2 肺动脉高压 肺动脉段突出 肺动脉主 分支明显增大 周围肺动脉骤然变细 3 肺气肿 胸廓横径增大 透亮度增加 4 右心室增大以肥厚为主 心影可不大 CT表现 除可显示肺部慢性病变和肺气肿外 增强扫描还可显示肺动脉主 分支的扩张 右心室肥厚 肺动脉CTA可以清楚显示肺动脉腔内的充盈缺损 狭窄或阻塞性病变 几乎可替代DSA的肺动脉造影 检查结果的采信 典型的影像学表现结合临床上慢性阻塞性肺疾病的病史 诊断容易成立 需与原发性肺动脉高压鉴别 2 4急性心包炎和缩窄性心包炎 影像检查的申请首选 胸部X线摄影 心三位 优选 MRI辅助 CT 影像资料的分析X线表现 1 心包积液 量少时X线无法检出 大量积液时两心缘弧度消失呈 普大型 心 2 缩窄性心包炎 心影大小可正常或稍大 常见右心房增大 心影边缘不规则 心包钙化 可呈蛋壳状 上纵隔增宽 上腔静脉扩张 CT表现 1 心包积液 可检出少量积液 表现为沿心脏轮廓的环形低密度带 2 缩窄性心包炎 心包增厚 3mm 可见带状 线状或斑点状钙化 单或双侧心房扩大 上腔静脉怒张 MRI表现 1 心包积液 可检出少量积液 非血性T1WI为低信号 2 缩窄性心包炎 心包增厚 钙化呈中低信号 检查结果的采信 X线显示心脏大小无特征性 除非发现心包钙化 CT和MRI诊断心包积液和缩窄性心包炎不难 左侧胸腔积液和心包积液同时存在 有时较难区分 第三章消化系统疾病 总论X线检查仍然是诊断胃肠道疾病的重要工具 腹部平片判断腹腔内有无游离气体简便有效 消化道的气 钡双重造影能清楚显示粘膜表面细小结构 可发现胃肠道的溃疡 肿瘤 炎症 静脉曲张 结构急性及运动异常 CT对于肝 胰等实质性脏器的占位性病变和弥漫性病变有较高的诊断价值 对胃肠道 胆道病变的显示也一定价值 CT对于肿瘤的分期和指导临床治疗有实用意义 MRI用于诊断肝 胰等实质性脏器的占位性病变意义较大 MRCP对胰胆管外部形态的显示较佳 3 1食管癌 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 辅助 CT 平扫增强 MRI 影像资料的分析X线表现 早期 1 粘膜皱襞增粗 中断 迂曲 粘膜面粗糙 呈细颗粒状或不规则网状 2 充盈缺损 3 小龛影 4 局部管壁僵硬 可伴轻度痉挛 中晚期 1 髓质型病变范围较大 常形成两侧不对称的充盈缺损 管腔出现狭窄 病变上方扩张 充盈缺损与食管壁呈钝角 病变表面粘膜破坏 常有溃疡形成 2 蕈伞型食管腔内不规则充盈缺损和管腔不规则偏心型狭窄 充盈缺损上下缘分界清楚 呈圆形隆凸状或菜花状 3 溃疡型长型扁平状不规则溃疡 底部凹凸不平 周围有结节状缺损 可见半月征 4 缩窄型食管出现对称的环形下还在狭窄 两端呈肩状 狭窄严重时如漏斗状 并发症 1 食管支气管瘘 食管纵隔瘘 2 表现为纵隔影增宽或食管壁压迹的淋巴结转移 CT表现 食管壁的不规则 局限性 环形增厚或不规则肿块 局部管壁偏心性狭窄或闭塞 病变以上的食管不同程度的扩张 积液和积气 周围脂肪层消失模糊 临近脏器受侵犯 远处淋巴结或脏器转移 增强扫描 病变明显强化 检查结果的采信 早期食管癌需观察仔细 中晚期的影像学表现一般较典型 诊断不难 食管癌早期或缺乏特征表现时 需与返流性食管炎 食管良性狭窄和食管静脉曲张鉴别 返流性食管炎形成的溃疡较小 粘膜无破坏中断 管腔变窄但能扩张 食管静脉曲张的充盈缺损呈去银装球运内装蚯蚓状或串珠状 管壁柔软 无扩张障碍 且有肝炎病史 3 2消化性溃疡 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 影像资料的分析X线表现 胃溃疡 1 直接征象为龛影 切线位上为突出胃轮廓之外 乳头形 半圆形 长方形或锥形光滑致密影 正位上为圆形或椭圆形光滑致密钡斑影 龛影口部可出现粘膜线 狭颈征和项圈征 2 间接征象有粘膜皱襞纠集 龛影对侧痉挛性切迹 分泌增加储留液增多 蠕动增强或蠕动波跳跃 葫芦胃 蜗牛胃或幽闷狭窄等胃形态改变 十二指肠球部溃疡 1 直接征象为龛影 切线位 和钡斑影 切线位 2 间接征象有球部变形 球部激惹 局部压痛 胃窦部痉挛和粘膜混乱 胃蠕动早期增强晚期减弱 十二指肠球后溃疡常见于十二指肠降部上1 3内缘 检查结果的采信 消化性溃疡的影像学表现较典型 结合病史多可诊断 注意良性溃疡和恶性溃疡的鉴别 3 3胃癌 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 辅助 CT 平扫增强 MRI 影像资料的分析X线表现 早期 1 隆起型 为小充盈缺损 2 表浅型 胃小区和胃小沟破坏消失代之以不均匀的颗粒影 3 凹陷型 为形态不规则较浅淡的存钡区 其表面有颗粒样改变 进展期 1 蕈伞型 分叶状的充盈缺损 2 溃疡型 大而浅的 腔内 龛影 裂隙征 环堤征 周围粘膜断裂或不规则杵状 龛影邻近胃壁僵直 蠕动消失 3 浸润型 皮革样胃 胃粘膜皱襞消失或颗粒样增生改变 CT表现 早期胃癌CT难以发现 进展期 不规则性胃壁增厚 可见向腔内或腔外生长的软组织肿块 其表面可有溃疡 直接侵犯 局部或远处转移 增强后病变处胃壁明显强化 检查结果的采信 进展期胃癌影像学表现较典型 可提示诊断 增生型的胃癌需与胃良性肿瘤鉴别 溃疡型的胃癌需与良性胃溃疡鉴别 浸润型的胃癌需与慢性胃炎鉴别 3 4肠结核 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 影像资料的分析X线表现 溃疡型结核常见于回肠末端 跳跃 征 病变区粘膜皱襞紊乱 肠管边缘不规则 可见小龛影 增殖型结核肠管管腔变形缩小 严重时可出现部分梗阻 狭窄上部扩张 病变区粘膜紊乱增生 呈数目众多的小息肉样改变 检查结果的采信 肠结核影像学表现典型者 结合临床可提示诊断 溃疡型肠结核需与Crohn病鉴别 Crohn病为节段性受侵 边界明显 小肠系膜一侧受损严重 游离缘常有假憩室变形 溃疡以纵横线装为其特征 粘膜增粗如铺路石状 回盲瓣无变形 肠瘘较肠结核多见 增殖型肠结核需与肿瘤鉴别 后者充盈缺损较大 境界清楚局限 前者病灶较小多发 伴管腔不规则狭窄 短缩 3 6溃疡性结肠炎 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 影像资料的分析X线表现 早期结肠无名沟和无名小区模糊粗糙 后出现颗粒状或砂粒状粘膜 结肠腔壁线毛糙 不规则和多数锯齿状突起 进展期为粗颗粒状粘膜 正面观为分布均匀的雪花状 斑点状致密钡影 壁线毛糙粗糙增厚 袖扣 征 双边 征 充盈期结肠袋变浅或消失 可有假性息肉 增生硬化期结肠袋变浅或消失 结肠管连续性对称性变窄缩短呈腊肠样改变 粘膜呈颗粒样或息肉样充盈缺损 检查结果的采信 溃疡性肠结核影像学表现欠典型 结合临床可提示诊断 溃疡型肠结核需与溃疡型肠结核鉴别 前者以降结肠 乙状结肠和直肠等左半结肠为主 后者以回盲部多见 溃疡型肠结核还需与Crohn病鉴别 3 7结肠癌 影像检查的申请首选 X线摄影 消化道钡餐 优选 X线摄影 消化道钡餐 辅助 CT 平扫增强 MRI 影像资料的分析X线表现 早期 1 多为隆起型表现为扁平 无蒂的类圆形隆起病灶 其基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则 进展期 1 病变区粘膜皱襞破坏消失 2 向腔内生长 边缘不规则的充盈缺损 3 环形狭窄 4 大而不规则 边缘不整齐 可有多个尖角的龛影 其周围有不规则环堤 CT表现 早期结肠癌可无异常表现 中晚期表现为肠腔内偏心性分叶状肿块 肠壁局限性或环形增厚 病变为软组织密度 可发生弥漫性钙化或中央低密度的液化坏死区 肠腔狭窄和不规则 可发生邻近脏器受侵犯 淋巴结肿大和远处脏器转移 腹膜转移表现为腹水 腹腔内多发不规则结节 大网膜增厚 检查结果的采信 进展期结肠癌影像学表现典型时容易诊断 盲肠癌需与阑尾病变鉴别 结肠癌与结肠淋巴瘤难以鉴别 3 8肝硬化 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 CT 平扫增强 辅助 MRI 影像资料的分析CT表现 肝缩小 外形呈结节状或分叶状 肝叶比例失调 肝裂增宽 肝门扩大 脾脏肿大 腹水 门静脉系统血管扩张 迂曲和侧支循环血管扩张 食管下段胃底周围和脾门周围结节状软组织灶 强化为血管形态 再生结节平扫为弥漫性等密度小结节 动脉期强化 门脉期和平衡期为等密度 MRI表现 基本表现同CT 再生结节TIWI为低信号 T2WI为高信号 检查结果的采信 肝硬化的影像学表现典型 结合临床病史容易诊断 肝硬化伴局灶性脂肪浸润时应与肝硬化伴肝癌鉴别前者脂肪浸润以叶 段或灶性分布 为非球形病灶无界限移行性 无周围血管推移 变压 浸润和中断 增强后无强化 直径超过2cm的再生结节有时与肝内良 恶性占位病变鉴别较难 3 9原发性肝癌 影像检查的申请首选 CT 双期扫描 优选 CT 双期扫描 辅助 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 平扫见圆形或不规则行的略低密度灶 少数为等密度 其内密度欠均匀 有明显的占位效应 可见假包膜存在 多期扫描为 快进快出 的特点 即动脉期病灶明显不均匀强化 门静脉期病灶强化程度快速下降 延迟期恢复到增强前状态 但胆管细胞癌有延迟强化的特点 可见门静脉或胆管内栓子 MRI表现 基本表现同CT TIWI肿瘤为稍低信号或等信号 肿瘤内出血或脂肪为高信号 坏死囊便为更低信号 可见表现为低信号环的假包膜存在 T2WI上肿瘤为稍高信号 T2WI脂肪抑制后显示更清楚 Gd DTPA增强后肿瘤为均匀或不均匀强化 SPIO增强后肝脏信号降低 而肿瘤仍为稍高信号 检查结果的采信 原发性肝癌影像学表现典型者 结合临床病史可明确诊断 原发性肝癌需与肝血管瘤 肝硬化结节 炎性假瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脓肿以及转移性肝癌鉴别 3 10胰腺炎 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 CT 平扫增强 辅助 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 急性胰腺炎胰腺局限性或弥漫性肿大 胰周 肾前 肾周 肾后可见片状 弧形低密度灶和肾筋膜增厚 水肿型胰腺炎的胰腺实质密度均匀 增强后均匀强化 坏死出血型胰腺炎的胰腺实质内见低密度坏死和高密度出血 增强后为不强化区 慢性胰腺炎胰腺萎缩或局限性肿大 边缘不规则 密度不均匀 胰腺和胰管内可出现条形或结节状钙化 胰管扩张 常见表现为光滑囊状低密度的假性囊肿 MRI表现 水肿型胰腺炎的胰腺局限或广泛增大 呈略长T1 略长T2信号 边缘模糊 胰周脂肪存在 胰周有线状或片状长T1 长T2积液信号 增强后胰腺为均匀强化 坏死出血型胰腺炎 胰腺呈混杂长T1 混杂长T2信号 边缘模糊 胰周有积液信号 增强后内可见不强化的坏死区 检查结果的采信 急性胰腺炎的影像学表现典型 结合临床病史可确立诊断 见胰管走行分布的钙化是慢性胰腺炎的特征性影像学改变 需与胰腺癌鉴别 3 11胰腺癌 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 为等密度或稍底密度的胰腺肿块 肿块较大者其内见低密度坏死区 增强后相对于强化的胰腺实质为低密度灶 胰管和胆管扩张形成 双管 征 病灶发展时 可见胰周脂肪模糊消失 邻近血管被推移或侵犯 胰周 腹膜后 肝门淋巴结肿大和肝内转移 MRI表现 胰腺局部肿大 轮廓不规则 T1WI肿瘤为等或稍低信号 坏死区为更低信号 T2WI为稍高的不均匀信号 坏死区为更高信号 增强肿瘤无强化 检查结果的采信 胰腺癌影像学表现典型者 结合临床病史可明确诊断 胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别 胰头癌与壶腹癌和胆总管下端肿瘤难以鉴别 第四章泌尿系统疾病 总论泌尿系统内科疾病的检查以实验室检查为主 影像学检查应用较少 一般在排除肿瘤 尿路梗阻以及泌尿道畸形等外科疾病的诊断中有帮助 CTA MRA对诊断肾血管病和随访观察血管支架术后改变有较高价值 但DSA肾血管造影仍为 金标准 4 1肾动脉狭窄 影像检查的申请首选 CTA优选 DSA辅助 MRA 影像资料的分析DSA表现 肾动脉造影可清晰显示肾动脉主干及各级分支 可准确显示动脉主干及分支狭窄和狭窄后扩张等情况 肾动脉狭窄的测量方法为 局限性狭窄 以最窄处管径与近端血管管径比较 狭窄位于起始部则与远端正常管径比较 全程性狭窄 与对策血管管径比较 CTA表现 以DSA肾动脉造影为标准 CTA诊断肾动脉狭窄的敏感性为93 特异性为96 检查结果的采信 DSA肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准 CTA诊断肾动脉狭窄也有较高的准确性 有利于阳性病例的检出和阴性病例的排除 第五章血液系统疾病 总论血液系统疾病的检查以实验室检查为主 影像学检查应用较少 一般在血液系统疾病多器官多系统受累时运用影像学检查起到筛查 提示诊断以及临床分型的作用 CT平扫诊断贫血有一定的尝试 但尚未有确定的意义和临床推广应用 5 1白血病 影像检查的申请首选 X线 胸部 CT 腹部 MR 神经系统 优选 CT 胸腹部 MR 神经系统 影像资料的分析胸部影像表现 两肺多发斑片状或大片状病灶 也可见沿肺纹理分布的网织小结节灶 纵隔 肺门 锁骨上 腋下淋巴结肿大 单或双侧胸膜增厚 胸腔积液 胸腺增大 上纵隔肿块等 腹部影像表现 肝脾肿大 肝脾内多发圆形或椭圆形低密度灶 增强后无强化 肝门 腹膜后及腹股沟淋巴结肿大 肾脏多发结节样低密度灶 胃肠道溃疡 可发生肠穿孔或坏死 神经系统影像表现 可见脑膜脑内占位性病变 颅内出血常见 骨关节影像表现 全身骨骼密度减低 长骨干骺段可见 白血病带 检查结果的采信 白血病器官和组织浸润的影像学表现缺乏特征性 需结合病史可提示诊断 白血病器官和组织浸润的影像学表现需要与转移瘤鉴别 5 2淋巴瘤 影像检查的申请首选 X线 胸部 骨关节 CT 腹部 MR 神经系统 优选 CT 胸腹部 骨关节 MR 神经系统 影像资料的分析胸部影像表现 两肺多发斑片状 大片状以及结节样病灶 也可见沿肺纹理分布的网织小结节灶 纵隔 肺门 锁骨上 腋下淋巴结肿大 胸腔积液等 腹部影像表现 肝脾肿大 肝脾内多发圆形或椭圆形低密度灶 增强后无强化 肝门 腹膜后及腹股沟淋巴结肿大 胃肠道肿块或溃疡 可发生穿孔 神经系统影像表现 CT上可见颅内单发或多发较高或等密度病灶 边界清楚 占位效应轻 增强后均匀强化 T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI为等或低信号 骨关节影像表现 以溶骨性浸润型破坏为主 骨破坏区形状不规则 骨皮质可有增生硬化 检查结果的采信 淋巴瘤的影像学表现缺乏特征性 需结合病史可提示诊断 淋巴瘤的影像学表现需要与转移瘤鉴别 5 3多发性骨髓瘤 影像检查的申请首选 X线摄影优选 CT 平扫 影像资料的分析X线及CT表现 以腰椎和颅骨常见 为多发的大小不一 形态不一 边缘清楚 无硬化的穿凿样骨质缺损 无骨膜反应 多伴有广泛骨质疏松和病理性骨折 检查结果的采信 多发性骨髓瘤的影像学表现较典型 结合病史明确诊断 多发性骨髓瘤的影像学表现需要与转移瘤鉴别 转移瘤大小不等 边界不清 在椎体为 跳跃 式骨质破坏 有原发恶性病史 第六章内分泌系统疾病 总论完整的内分泌疾病的诊断应包括功能诊断 病理诊断和病因诊断三个方面 影像学检查可帮助发现微小的病变 CT MRI在下丘脑 垂体疾病 肾上腺肿瘤 胰岛肿瘤等病变的检出和定性有着重要的价值 6 1垂体瘤 影像检查的申请首选 MRI 平扫增强 优选 MRI 平扫增强 辅助 CT 平扫增强 影像资料的分析CT表现 微腺瘤 1cm 肿瘤呈圆形 分叶状或不规则形 冠状位位哑铃状 平扫为等或略高密度 偶见囊变低密度 垂体卒中时可见高密度的出血灶和低密度的梗死灶 增强扫描 多数为均匀强化 少部分不均匀 极少数为环形强化 MRI表现 T1WI肿瘤为低信号 伴出血时可见高信号 T2WI为等或略高信号 其余形态表现和增强模式同CT 肿瘤较大时正常垂体可被掩盖不能显示 检查结果的采信 垂体瘤的影像学表现较典型 结合病史多数可明确诊断 大腺瘤需与颅咽管瘤 脑膜瘤及动脉瘤鉴别 6 2Graves眼病 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 双侧眼眶多发眼外肌增粗和眶内脂肪体积增加 以下直肌和内直肌多见 增粗以肌腹为著 外形呈梭形 边缘光滑 CT为稍低密度 增强后肌肉边缘强化较中心明显 MRI表现 T1WI增粗的眼外肌为较低信号 T2WI为较高信号 其余形态表现和增强模式同CT 检查结果的采信 Graves眼病的影像学表现较典型 结合病史多数可明确诊断 Graves眼病导致的眼外肌增粗需与炎性假瘤 颈动脉海绵窦瘘及转移瘤鉴别 6 3Cushing综合征 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 CT 平扫增强 辅助 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 肾上腺皮质增生双侧性肾上腺肢 体不增粗或延长 轮廓圆钝 密度均匀 少数为单侧增粗或仅局部结节状增生 肾上腺皮质腺瘤多为单侧 见圆形或椭圆形的密度肿块 边界清楚 偶见钙化 增强后有轻中度强化肾上腺癌肾上腺区较大的软组织块 密度不均匀 出血 坏死和钙化多见 增强后为不均匀强化 MRI表现 形态表现同CT T1WI为较中等均匀信号 较肝脏低 T2WI为高信号 较肝脏高 肾上腺皮质腺瘤在T1WI为低信号 在T2WI为等信号 肾上腺癌T1WI为等信号 与肝脏相仿不均匀 T2WI为显著高信号 检查结果的采信 Cushing综合症的影像学典型者 结合病史可提示诊断 结节性肾上腺皮质增生需与肾上腺小腺瘤鉴别 肾上腺皮质腺瘤需与嗜铬细胞瘤鉴别 肾上腺癌需与转移性癌鉴别 6 4原发性醛固酮增多症 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 CT 平扫增强 辅助 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 肾上腺皮质增生双侧性肾上腺肢 体不增粗或延长 轮廓圆钝 密度均匀 少数为可无异常发现 肾上腺皮质腺瘤多为单侧 见圆形或椭圆形的低密度肿块 边界清楚 增强后有轻度强化 环状强化 肾上腺癌肾上腺区较大的软组织块 密度不均匀 出血 坏死和钙化多见 增强后为不均匀强化 检查结果的采信 原发性醛固酮增多症的影像学典型者 结合病史可提示诊断 醛固酮腺瘤需与皮质醇腺瘤鉴别 皮质醇腺瘤体积较醛固酮腺瘤稍大 强化较醛固酮腺瘤明显 6 5嗜铬细胞瘤 影像检查的申请首选 CT 平扫增强 优选 CT 平扫增强 辅助 MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 肾上腺区圆形或不规则形较大肿块 边界清楚 密度均匀或不均匀 较大者常见出血 坏死和囊变 增强后强化明显 中央坏死区无强化 异位嗜铬细胞瘤多为均匀软组织块 强化明显 MRI表现 形态表现同CT T1WI为等信号 T2WI为高信号 增强后强化明显 检查结果的采信 嗜铬细胞瘤的影像学典型者 结合病史可提示诊断 嗜铬细胞瘤需与肾上腺腺瘤和肾上腺癌鉴别 异位的嗜铬细胞瘤需与邻近脏器的肿瘤相鉴别 第七章代谢疾病和营养疾病 总论代谢疾病和营养疾病多依靠实验室检查诊断 影像学检查可帮助了解骨骼和脏器的器质性和功能型改变 7 1糖尿病性骨病 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影 影像资料的分析X线表现 多见于足部改变萎缩型 1 弥漫性或局部性骨质疏松 2 趾骨和跖骨头关节旁皮质骨质缺损或吸收 3 骨端溶解 4 趾骨骨干对称性变细 呈沙漏状 增生型 1 Charcot关节 3 骨质增生或硬化 3 沿骨干而行的骨膜反应 检查结果的采信 糖尿病性骨病的影像学改变典型者 结合临床病史可作出提示性诊断 7 2佝偻病 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影 影像资料的分析X线表现 活动期 1 骨骺骨化中心出现延迟 形态小 密度底且边缘模糊 2 骺板增厚 3 先期钙化带密度减低 边缘模糊 呈不规则毛刷状 干骺端增宽 中央凹陷呈杯口状 以桡 尺骨远端出现较早 4 全身骨骼普遍骨质脱钙 密度减低 骨小梁紊乱 稀疏 粗糙 骨干边缘轮廓模糊 5 承重长骨弯曲变形 6 肋骨与肋软骨交界处呈干骺端样膨大 治疗有效 在毛刷样征的顶端出现新的先期钙化带 治愈后 膝内 外翻等骨骼变形可长期存在或形成后遗改变 检查结果的采信 干骺端的影像学改变是佝偻病的特征性变化 结合临床病史可作出提示性诊断 佝偻病应与可引起普遍性骨密度减低的其它全身性疾病鉴别 7 3骨质软化症 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影 影像资料的分析X线表现 全身骨骼密度普遍减低 骨小梁和骨皮质模糊不清 骨骼畸形变 常表现为髋内翻 膝外翻 骨盆变形 鱼尾状椎体 假骨折线 即Looser带 为两侧对称存在 部分或完全贯穿骨骼的宽约0 5mm透光带 常累及骨皮质并与皮质垂直 一般无骨痂形成 检查结果的采信 骨质软化症的 假骨折线 为特征性的影像学改变 结合临床病史可作出提示性诊断 并非所有骨质软化症的都会出现 假骨折线 且这种 假骨折线 需与畸形性骨炎 多发骨纤维异常增值症以及疲劳骨折中的 假骨折线 鉴别 7 4骨质疏松症 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影 影像资料的分析X线表现 全身骨骼密度普遍减低 骨量减少 骨小梁纤细而清晰 长骨骨松质骨小梁变细 减少 间隙增宽 骨皮质分层 变薄 骨髓腔增宽 椎体内内骨小梁变细呈纵行条纹 骨皮质变薄 椎体变扁 上下缘内凹 椎间隙增宽 呈梭形 鱼脊椎状 易伴发骨折和畸形 检查结果的采信 骨质疏松症的影像学改变典型 容易诊断 但作出病因诊断困难 骨质疏松症应与骨质软化症鉴别 前者的骨小梁纤细而清晰 与骨质软化症中骨小梁模糊粗糙 7 5痛风性骨关节炎 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影辅助 MRI 影像资料的分析X线表现 发病5 10年内可无任何X线表现 早期为关节软组织肿胀 多始于第一跖趾关节 进展为骨皮质硬化或多处波浪状凹陷或小花边状骨膜反应 关节周围出现结节状钙化影 并逐渐增多 邻近骨皮质不规则或分叶状侵蚀破坏 骨性关节面不规则或穿凿状破坏 边缘锐利 周围无硬化 严重者破坏区融合呈蜂窝状 关节间隙一般不变窄 晚期可变窄 纤维性或骨性强直 检查结果的采信 痛风性骨关节炎的影像学改变典型者 结合临床可作出提示性诊断 痛风性骨关节炎需与类风湿关节炎鉴别 类风湿关节炎以女性发病和累及手部多见 伴有关节周围骨质疏松 血清类风湿因子阳性 而血尿酸正常 第八章结缔组织病和风湿病 总论多数结缔组织病和风湿病缺乏典型或特征性的影像学表现 需结合临床资料才能明确诊断 骨骼和软组织有着鲜明的密度对比 因此X线检查和CT均为显示骨关节疾病的重要工具 X线因其显示整体感强且费用较低成为首选的影像学检查 MRI对于软组织 骨髓 早期坏死 出血 水肿的显示较X线检查和CT更具优势 8 1类风湿关节炎 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影辅助 MRI 影像资料的分析X线表现 手 足小关节时最早最长受累的部位 早期为多发对称性梭形软组织肿胀 进而关节间隙有积液时的增宽变为关节软骨破坏后的狭窄 边缘性侵蚀 位于周围小关节的骨质疏松 表现为多发 边缘不清楚小透亮区的软骨下囊性病变 晚期可压迫性侵蚀 纤维性强直 骨性强直少见 检查结果的采信 类风湿关节炎的影像学改变典型者 结合临床可作出提示性诊断 类风湿关节炎需与痛风性骨关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病关节炎 关节结核等鉴别 8 2强直性脊柱炎 影像检查的申请首选 X线摄影优选 X线摄影辅助 CT MRI 影像资料的分析X线表现 骶髂关节为最早受累的关节 双侧对称性发病 开始髂侧关节面模糊 以后侵蚀破坏 呈鼠咬状 边缘增生硬化 关节间隙 假增宽 随后关节间隙变窄 最终表现为骨性强直 硬化消失 骶髂关节炎发病后 逐渐上行性侵及脊柱 出现方椎 竹节状脊柱 假关节 Anderson病灶 附丽病 髋关节时最常受累的周围关节 多为双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀 关节面下囊变 反应性骨硬化 髋臼和股骨头关节面外缘顾赘及骨性强直 检查结果的采信 强直性脊柱炎的影像学改变较典型 结合临床可作出提示性诊断 强直性脊柱炎需与其它血清阴性关节炎 类风湿关节炎 肠源性骶髂骨炎 髂骨致密性骨炎及痛风性骨关节炎等鉴别 第九章神经内科疾病 总论X线平片仅能大致反映颅骨本身及颅内病变对颅骨的侵犯 已经很少应用于临床 脑血管DSA单独用于定位定性诊断已经减少 常作为介入治疗的组成部分 CT因为其相对简便成为神经内科疾病主要的影像学检查手段 对颅骨和钙化的显示具有优势 MRI由于较好的组织对比和无辐射 已经成为神经内科疾病最佳的影像学检查方法 尤其对中线结构 颅后窝和近颅底的病变显示较好 9 1脑出血 影像检查的申请首选 CT 平扫 优选 MRI 平扫 辅助 CT MRI 平扫增强 影像资料的分析CT表现 急性期 表现为脑实质内边界清楚 密度均匀的高密度区 CT为60 80HU 血肿周围由低密度水肿带围绕 脑室 脑沟受压 中线结构移位 可破入脑室或蛛网膜下腔 发病3 7d后血肿边缘边模糊 周围低密度区增宽 高密度灶向中心缩小 1个月后血肿的CT值减低 成为等密度或低密度 2月后血肿完全吸收 形成脑脊液密度的囊腔 增强扫描 可见血肿周围强化发生于血肿后3d 6月 MRI表现 血肿的MRI表现与血肿各时期成分改变有关 检查结果的采信 脑出血的影像学改变多数典型 可明确诊断 吸收期的血肿 CT上应与胶质瘤 脑梗死 脑脓肿等鉴别 增强扫描可资区别 9 2脑梗死 影像检查的申请首选 CT 平扫 优选 MRI 平扫 DWI 辅助 CT MRI 平扫增强