头痛意识障碍神经系统检查课件

神经系统常见症状之 头痛 协和医院神经内科朱青 概述头痛 指额 顶 颞及枕部的疼痛 头部疼痛敏感结构和头痛机制 头痛多数是有致痛因子 物理或化学性的 如乙酰胆碱 5 HT 组胺 缓激肽等 作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器 经痛觉传导通路 脊髓丘脑侧束 三叉丘系 至中枢神经系统 丘脑腹后核 中央后回第一感觉区 进行分析 整合产生痛觉 心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验 一 颅外疼痛敏感结构几乎所有头部表面结构都对疼痛敏感 头皮 皮下组织 帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 C1 3神经 眼 耳 鼻 牙等 二 颅内疼痛敏感结构硬脑膜尤其是颅底的硬脑膜颅神经三叉神经 舌咽神经和迷走神经硬脑膜动脉 脑膜中动脉 颈内动脉近端部分和大脑动脉环分支近端大的静脉窦及脑表面注入其中的大的静脉分支脑组织本身 软脑膜 脑室管膜 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管和颅骨等对疼痛不敏感 发病机制 血管因素 颅内外血管收缩 扩张 牵拉 挤压脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的颅神经 5 9 10三对颅神经 和颈神经被刺激 挤压或牵拉头颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱某种疾病引起头痛的机制可能有多种 病因 一 颅脑病变感染 如脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿等血管病变 SAH 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 高血压脑病 脑供血不足 脑血管畸形 血栓闭塞性脉管炎等 静脉窦病变占位性病变 如脑肿瘤 颅内转移瘤 颅内白血病浸润 颅内囊虫病或包虫病等颅脑外伤 如脑震荡 脑挫伤 硬膜下血肿 颅内血肿 脑外伤后遗症 其他 如偏头痛 丛集性头痛 头痛型癫痫 二 颅脑外病变颅骨疾病 如颅底凹入症 颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛 如三叉神经痛 舌咽神经痛及枕神经痛眼 耳 鼻和齿疾病所致的头痛 如青光眼 中耳炎 鼻窦炎 颞颌关节病 三 全身性疾病急性感染 如流感 伤寒 肺炎等发热性疾病心血管疾病 如高血压病 心力衰竭 中毒 如铅 酒精 一氧化碳 有机磷 药物 如颠茄 水杨酸 等中毒其他 如尿毒症 低血糖 贫血 肺原性脑病 系统性红斑狼疮 月经期及绝经期头痛 中暑等 四 神经官能症如神经衰弱及癔症性头痛 临床表现 1 发病情况 急性起病 长期反复发作 慢性进行性 慢性不定性等2 头痛部位 浅表或深部 单侧或双侧 局部或弥散 前额或枕部3 头痛的程度与性质 病情轻重与严重程度关系不大 博动样 电击样 重压感等4 头痛出现的时间与持续时间 清晨或上午加剧的 如颅内占位 鼻窦炎等 晚上发生 如丛集性头痛等 偏头痛 月经期相关等5 加重 减轻或激发头痛的因素 咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身等加重 颅内高压性 血管性 感染性等 直立时加重 低颅压性头痛 直立时缓解 丛集性头痛 按摩后缓解 颈肌痉挛所致 伴随症状 伴呕吐 颅内压增高 偏头痛伴眩晕 小脑肿瘤 椎基动脉供血不足伴发热 感染性疾病 全身 颅内 伴脑膜刺激征 脑膜炎 蛛网膜下腔出血伴视力障碍 青光眼 脑肿瘤 垂体等 伴癫痫发作 脑血管畸形 寄生虫 脑肿瘤伴神经系统局灶性体征 脑肿瘤 硬膜下血肿 颅内动脉瘤等颅内器质性疾病慢性进行性头痛 伴出现精神症状者 脑肿瘤等慢性头痛突然加重并伴有意识障碍 脑疝伴神经功能紊乱 焦虑 失眠 紧张性头痛 神经功能性头痛 问诊要点 起病情况 部位 时间 急缓头痛情况 部位 性质 频度 激发缓解因素伴随情况 呕吐 头晕 抽搐 视力 精神异常 意识障碍 失眠 焦虑疾病史 高血压 肿瘤 神经症 五官疾病 感染 外伤毒物接触史治疗经过 神经系统常见症状之 意识障碍 定义 意识 是机体对自身及周围环境的感知和理解能力 以及中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义应答反应的能力 机体通过语言 行动 情感 躯体运动等表达出来 这种感知或应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍 disturbanceofconsciousness 意识障碍 人对环境和自身的识别和觉察能力出现障碍 包括意识水平 觉醒或清醒 的受损 以及意识水平正常而意识内容 认知功能 改变 意识有两个组成部分 意识内容及其 开关 系统意识内容 是大脑皮质功能活动 包括记忆 思维 定向及情感 使人类与外界环境保持完整的联系 此功能取决于大脑半球功能的完整性 意识的 开关 系统 可以激活皮质并使之维持一定水平的兴奋性 使机体处于觉醒状态 从而在此基础上产生意识的内容 开关 系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统 脑干上行网状激动系统 保持皮质的意识水平 使皮质对各种传入信息有良好的感知能力 发生机制 病因 颅脑疾病 如颅内感染 脑血管病 脑占位性疾病 颅脑损伤 癫痫等重症全身性急性感染 败血症 伤寒 中毒性菌痢等内分泌与代谢障碍 如尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 糖尿病性昏迷 低血糖等心血管疾病 如重度休克 心律失常水电解质平衡紊乱外源性中毒 安眠药 酒精 吗啡 一氧化碳等物理性及缺氧性损害 如高温中暑 日射病 触电 高山病等 临床表现 1 意识水平下降的意识障碍嗜睡 somnolence 病理性倦睡 可唤醒 正确回答和配合检查 做出正确的反应 停止刺激则入睡昏睡 stupor 患者处于较深睡眠状态 不易唤醒 虽在强烈刺激下 疼痛 言语 可被唤醒 但很快又再入睡 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 coma 严重的意识障碍 意识持续的中断或完全丧失 不能唤醒 1 浅昏迷 对声光刺激无反应 对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御性反应 无自主活动 有较少无意识自发动作 角膜反射 对光反射 吞咽反射 腱反射存在 生命体征无明显改变 2 中昏迷 对各种刺激均几乎无反应 对于剧烈刺激或可出现防御性反射 没有无意识自发动作 角膜反射 对光反射 吞咽反射 腱反射减弱或迟钝 生命体征轻度变化 3 深昏迷 全身肌肉松弛 对任何刺激均无反应 角膜反射 对光反射 吞咽反射 腱反射等均消失 生命体征明显变化 2 伴意识内容改变的意识障碍意识模糊 confusion 意识水平轻度下降 意识范围缩小 患者保持简单的精神活动 对一定范围内的刺激可以感知 并作出相应的反应 且有时能进行简单的对话和日常活动 但对更广泛的事物则感知困难或构成歪曲印象 对时间 地点 人物的定向力常发生障碍 可出现错 幻觉 可见于癔症 脑损伤 颅内感染等 谵妄 delirium 是一种以意识模糊为基础 伴有普遍精神活动发生障碍的状态 情绪不稳 躁动不安 言语杂乱 定向力障碍 注意力涣散 思维不连贯 常伴有恐怖性幻觉和错觉 一般以幻视较为多见 形象生动逼真 以致有恐惧 外逃 伤人行为 是兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 见于急性感染的发热期 药物中毒 代谢障碍 中枢神经疾患 慢性者见于慢性酒精中毒等 伴随症状 发热 先发热 重症感染或颅内感染等 先有意识障碍 脑出血 SAH呼吸缓慢 呼吸中枢抑制 吗啡 巴比妥 有机磷中毒瞳孔散大 癫痫 低血糖 阿托品瞳孔缩小 吗啡 巴比妥 有机磷中毒心动过缓 高颅压 房室传导阻滞高血压 脑血管意外 高血压脑病 肾脏疾患等低血压 休克皮肤粘膜改变 严重感染 血液疾病 一氧化碳中毒脑膜刺激征 脑膜炎 SAH瘫痪 脑血管意外 问诊要点 起病时间 发病前后情况 诱因 病程 程度伴随症状疾病史毒物接触史 神经系统检查NeurologicalExamination 检查工具叩诊锤 棉签 大头针 眼底镜 电筒 音叉 压舌板 其他 检查顺序 一般状况检查 意识 智能等 颅神经检查 运动系统检查 肌营养 肌张力 肌力 不自主运动 共济运动 姿势和步态 感觉系统检查 浅感觉 深感觉 复合感觉 反射检查 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 自主神经功能检查 意识状态l嗜睡 somnolence l昏睡 stupor l昏迷 coma l意识模糊 confusion 除意识清晰度下降外 尚有定向力障碍 对外界感受迟钝 答非所问 有错觉 l谵妄 delirium 伴随意思清晰度下降同时尚有精神状态不正常 大量错觉和幻觉 定向力丧失 无法与周围环境建立联系 精神状态 主要判断有无认知 情感和意志行为方面的异常 有无智能障碍 理解力 定向力 记忆力 计算力 判断力等 一 颅神经检查 1 第一对一一嗅神经OlfactoryNerve 1 首先要明确病人有无鼻部疾患 注意鼻道是否通畅 2 闭目 3 用无刺激性气味的物品 4 检查法 令病人闭目 检查者左手手指压住病人右侧鼻孔 右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下 让病人说出物品的名称 两侧比较 2 第二对一一视神经OpticNerve 视神经检查分视力 视野 眼底三方面检查 1 视力检查 视力表指数 从1米处开始逐渐接近 记录辩清指数的最远距离眼前手动 从1米处开始逐渐接近 辨认眼前是否有手动光感 2 视野 眼球向前方正视时能看到的空间范围 检查 精确视野检查用视野计手试法检查 检查者与病人相距60CM 面对面 眼对眼 查右眼时令病人用手掩盖左眼 右眼注视检查者左眼 检查者手持棉签作为视标先后在病人头部的右 上 左 下方自周围向中央移动 直至患者看到后告知 与检查者正常的比较 以后用同样方式检查左眼的视野 正常的视野边缘是 颞侧90 100 鼻侧60 上方50 60 下方60 75 由于各人脸形不同 眉弓 鼻脊 颧骨高低不一 角度可有轻度差异 3 眼底检查 3 第三对一一动眼神经Oculomotor 第四对一一滑车神经Trochlear 第六对一一外展神经Abducens 三对神经为统一的运动单位 故同时检查 1 眼裂 病人平视 检查者看其有无两侧眼裂不等大 有无眼睑下垂 2 眼球位置 令病人向前平视 检查者看其两眼球是否居中 有无斜视 有无眼球突出或凹陷 另应询问病人有无复视 3 眼球运动 病人头不动 两眼随检查者手指向各方转动 注意眼球转动是否自如 有无受限 角膜边缘是否能到达内外眦 有无眼震出现 查眼震时不宜要病人极度侧视 侧视45 即可 同时询问病人转动眼球时有无复视出现 4 瞳孔 嘱病人直视远方 勿转动眼睛 环境光线应柔和 1 首先检查瞳孔大小 形状是否正圆 边缘是否整齐 两侧是否对称 2 对光反射 注视远处 用手电筒从侧方照射瞳孔 会立即引起瞳孔收缩 照一瞳孔 观察该瞳孔的收缩为直接对光反射检查 另一瞳孔的反应为间接对光反射 3 瞳孔调节反应 双眼注视远处物体时再突然注视近物 出现两眼会聚 瞳孔缩小 4 第五对一一三叉神经TrigeminalNerve 面部感觉和咀嚼肌运动 1 感觉功能检查头皮前部 面部 必要时口腔及舌前2 3的痛 温 触觉 两侧对称部位对比 各分支区对比 面部内外侧对比 2 运动功能 看颞肌 咬肌有否萎缩 双手压紧病人双颞肌 咬肌 令其作咀嚼动作 注意两侧肌肉收缩时的饱满度 硬度 力量 肌形 两侧对比 下颌有无偏斜 翼状肌力 一一令病人张口 将两门齿中缝作标准 判断张口时有无下颌偏斜 若偏斜提示该侧翼状肌瘫痪 3 反射功能 1 角膜反射CornealReflex 查左眼时令病人右侧视 检查者手从左颞侧靠近 以细棉花束末端 干净的 轻而短促地接触角膜外缘 正常表现双眼瞬目动作 2 下颌反射 请病人放松下颌 口自然松开 检查者将左手拇指置于病人下颌中央 用右手持叩诊锤短促叩击该拇指 反应是下颌轻度上提 5 第七对一一面神经FacialNerve 支配面部表情肌运动和部分味觉 1 看病人面部两侧是否对称 两侧额纹是否对称 眼裂是否等大 两侧鼻唇沟深浅 口角是否对称 2 上面部表情肌运动检查 1 皱额2 蹙眉3 闭眼 3 下面部表情肌运动检查1 示齿一一令病人咧咀露齿 看两侧口角是否对称 2 噘唇一一令病人做吹口哨动作 看两侧口唇噘起是否对称 3 鼓腮一一令病人将两腮鼓起 看有无一侧口角漏气 还可用两手轻轻按压颊部 看是否漏气 4 味觉检查 伸舌 不能说话 缩舌 吞咽 每试一次需漱口 6 第八对一一位听神经Acoustic 蜗神经和前庭神经 1 蜗神经的检查 听力1 空气传导 将一振动的音叉置于耳旁所能听到的最轻的声音即为该耳对这个音叉的空气传导能力 2 骨传导 将以上振动的音叉置于耳后乳突上所能听到的最低声音 即为该耳对此音叉骨传导的能力 骨传导和空气传导都应双耳进行比较 3 Rinne试验 比较空气传导及骨传导 空气传导时间长于骨传导称为Rinne试验阳性 反之为阴性 正常人应是阳性 4 Weber试验 将振动的音叉柄置于病人头顶正中或前额正中 以比较两耳骨传导的强弱 问病人听到的声音何在 正中 偏左还是偏右 2 前庭神经检查 注意病人有无眩晕 眼震 平衡障碍 前庭功能检查详见耳科专著 7 第九对一一舌咽神经Glossopharyngeal 第十对一一迷走神经Vagus 两者功能联系密切 常同时受累 故同时检查 1 注意病人有无声音嘶哑 构音障碍 鼻音 吞咽因难 饮水呛咳等 2 运动功能 令病人张口 观察双侧软腭是否对称 悬雍垂是否居中 然后反复请病人发出 啊 声 看发音时两侧软腭抬举是否一致 悬雍垂有否偏斜 3 感觉功能 检查者以骨针或棉签检查病人咽部痛 触觉 4 反射功能一一咽反射 以棉签或压舌板分别轻触两侧咽后壁 反应是呕吐样动作 咽肌收缩 腭弓上提 该反射于一部分正常人可消失 尤其于吸烟者 8 第十一对一一副神经AccessoryNerve 耸肩和对侧转颈 1 观察有无斜方肌及胸锁乳突肌的萎缩 有无一侧肩低垂 斜颈 2 试验耸肩 转颈的力量 两侧对比 9 第十二对一一舌下神经HypoglossalNerve 舌肌运动 1 令病人伸舌 看是否能伸出齿外 舌尖有无偏斜 2 注意舌体表面平坦否 有无高低不平的舌肌萎缩现象 及舌肌纤颤等 核下性病变 伸舌偏向病侧 舌肌萎缩双侧舌下神经麻痹 舌不能伸出口外核上性病变 伸舌偏向病灶对侧核性病变 舌肌纤颤 二 运动功能的检查 MotorFunction 1 肌力MuscleStrength肌力 肌肉运动时的最大收缩力 方法 患者做肢体伸屈运动 检查者从相反方向给与阻力 测试患者对阻力的克服力量 两侧比较0级完全瘫痪 无任何肌肉收缩1级有肌肉的收缩 但无动作2级出现肢体的移动 但不能抵抗重力而悬空抬起 3级可抵抗重力 但不能抵抗阻力4级能在一定程度上抵抗阻力 但尚不如正常者 5级正常 轻瘫试验一一用来暴露不明显的轻瘫 原理在于轻瘫的肌肉较健康肌肉易疲劳 各种轻瘫试验要求肌肉持续用力1 2分钟 此期间瘫肌会逐渐出现力弱 检查时病人闭目 上肢平举试验 病人坐或站着 闭眼 双臂向前平举 维持不放下 轻瘫侧上肢会在短时间内出现上下摇晃 逐渐下降的趋势 卧床病人此试验可改为仰卧位将双上肢抬起并维持于与床面呈45 的角度 Mingazini试验 病人仰卧 双下肢抬起 髋 膝关节屈曲成90 互不靠拢 维持此姿势 观察有无下肢摇晃下降 2 肌张力检查法肌张力 静息状态下肌肉紧张度 松弛状态下肌肉作被动运动时检查者所遇到的阻力方法 触摸肌肉硬度和伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈时产生的阻力 肌张力增高 肌肉坚实 伸屈肢体时阻力大 折刀样肌张力增高 锥体束损害铅管样肌张力增高 齿轮样肌张力增高 锥体外系损害肌张力降低 肌肉松软 伸屈肢体时阻力低 周围神经 下运动神经元 小脑病变 3 不自主运动患者意识清楚的情况下 随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作 为锥体外系损害 基底节 脑干和小脑的相关核团 的表现 震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作静止性震颤 PD意向性震颤 动作性震颤 小脑疾患舞蹈样运动 面部肌肉及肢体快速 不规则 无目的的不自主运动 儿童脑风湿性病变手足徐动 手指或足趾缓慢持续的伸展扭曲动作 肝豆状核变性 4 共济功能的检查 平衡能力和肌群协调运动障碍 主要为小脑 前庭系统 深感觉障碍等 指鼻试验 病人一上肢外展平举 再以食指尖触鼻尖 先慢后快 先睁眼 后闭眼 多次重复 左右对比 轮替试验 伸直手掌连续反复地作前臂旋前旋后的动作观察两手动作是否对称 有无笨拙 不协调 跟膝胫试验 病人仰卧 以一下肢高举 再缓缓地放下 将足跟准确地置于另一下肢膝盖 再沿胫骨前缘 徐徐滑下至足背为止 如此以各种速度多次重复 左右对比 观察其动作是否准确 圆滑 有无摇晃 接触膝盖有无撞击 Romberg 昂伯 试验 病人立正 双足并拢 双手向前平伸 看其能否站稳 分别以睁眼及闭眼作试验 深感觉障碍的病人 在睁眼时尚能借视觉维持平衡 但在闭眼后即表现摇晃不定 为典型的阳性 小脑受损的病人在睁眼及闭眼时 均失去平衡 表现向一定方向倾斜 甚至倾倒 三 感觉功能的检查 1 检查注意事项 环境需安静 尽量避免各种外界刺激意识清楚 合作闭目 注意力集中注意对称部位的对比 感觉不对称有重要意义 不暗示病人 如查痛觉 不应这样问 你觉得哪边痛些 而是 你感觉怎样 注意两侧比较一下 是否相等 2 感觉检查法 1 浅感觉 1 痛觉SuperficialPainSensation 用骨针短促轻刺皮肤进行检查 2 温度觉TemperatureSensation 用普通试管分别盛热水 40 50 冷水 5 10 进行检查 3 触觉LightTouchSensation 用棉条轻触皮肤 忌以棉条或毛笔在皮肤上拖 其效应取决于刺激的面积的大小 2 深感觉 即本体感觉 1 振动觉VibrationSense 音叉觉 用振动的音叉柄置于骨突起处 看病人有无振动的体会 并在对称部位比较感受的强度及持续的时间 2 运动觉 医生轻轻夹住患者手指或足趾两侧 上或下移动 看病人是否有运动的体会及能否辩出运动的方向 3 位置觉PositionSense 病人闭目 医生将其一肢体置于一姿态 然后令其以另侧肢体仿效取同样姿态 3 复合感觉 皮质感觉 皮肤定位觉 病人闭目 医生以骨针触身体某处 令病人指出接触的部位 两点辨别觉 圆规轻轻刺激皮肤的两点 检查患者辨别两点的能力 直到感觉为一点时 测其实际间距 两侧对比图形觉 用骨针在病人皮面上划不同的图样 如圆圈 方形 三角形 或字样 病人闭目体会后辩认 实体觉 除去其他感官的帮助 仅借单手触摸来认识物体的能力为实体觉 病人不仅应感知物体的形状与实质 还应说出名称 四 反射功能的检查 1 浅反射SuperficialReflexes刺激皮肤或粘膜引起的反射 1 角膜反射Cornealreflex 2 上腹壁反射 病人仰卧 两下肢略屈 检查者手持骨针 勿用尖锐的别针 轻而迅速地划肋弓下的皮肤 T7 8 方向由外向内 引起相应腹肌收缩 使肚脐向外上方移动 为避免损害皮肤 骨针不应竖着拿 而应使针杆尽量与腹壁平行 中腹壁反射 条件如上 检查者划肚脐水平的皮肤 T9 10 由外向内 引起相应腹肌收缩 使肚脐向外牵动 下腹壁反射 条件同上 检查者划腹股沟上方的皮肤 T11 12 方向与腹股沟平行 由外向内 引起相应腹肌收缩 使肚脐向外下方牵移 腹壁反射消失见于相应脊髓节段损伤 3 提睾反射 L1 2 病人仰卧 两下肢略分开外旋 检查者用骨针或叩诊槌柄由下而上轻划大腿上段内侧皮肤 引起同侧睾丸上提 4 跖反射 S1 2 病人仰卧 下肢伸直 检查者用左手持病人踝部 右手则用骨针划足底外缘 自足跟向前方 快达第五趾面处时陡然转向内方 形成120 的角度 最后终止于第一趾跖处 反应是足趾屈曲 5 肛门反射 S4 5 钝竹签轻划肛门周围皮肤 引起肛门外括约肌收缩助 2 深反射DeepTendonReflexes 刺激骨膜 肌腱经深部感受器完成的反射注意事项 1 病人全身肌肉放松2 叩击力量均等3 两侧对比 1 肱二头肌反射 C5 6 病人面对检查者坐着 将放松的上肢置于检查者左前臂上 检查者用左手托住病人的肘部 上臂托着其手背 前臂屈曲 大拇指放在病人肘弯处的肱二头肌肌腱上 用右手叩击该大拇指 反应是前臂屈曲 除肉眼可见之屈曲以外 尚于拇指下可感到肱二头肌腱的紧张 检查仰卧位病人 应令其将两上肢于肘关节屈成120 双手分放于左右两下腹部 检查者将拇 或食 指放在肌腱上 叩击拇 食 指 2 肱三头肌反射 C6 7 检查者用左手将病人之上臂外展 前臂松弛下垂 再叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 反应是前臂伸展 3 桡骨膜反射 C5 6 检查者用左手握住病人之手 略上提 以使其肘部屈成120 前臂置于半屈半旋前位 再叩击桡骨茎突 反应是肘部屈曲和前臂旋前 病人仰卧时 其姿势应同查肱二头肌反射一样 4 膝反射 L2 4 病人坐着 小腿完全松弛下垂 检查者左手置于病人股四头肌腹上 右手叩击膑骨下方的股四头肌腱 反应是小腿伸展 左手下有股四头肌收缩的感觉 病人仰卧时 检查者左手于双腘窝部将双小腿轻微托起使膝关节成120度 5 跟腱反射 S1 2 病人跪在椅子上 背对检查者 足伸出椅之边缘下垂 检查者用左手轻轻抵住病人足跖前端 使跟腱轻度牵张 再叩跟腱 病人仰卧时 应使其髋 膝关节轻度屈曲 下肢外旋外展 检查者用左手抵住足跖前端使足背屈成直角 再叩跟腱 反应是足跖屈 6 Hoffmann征 C7 T1 检查者左手持病人的腕部 用右手食 中指夹住病人的中指 向背侧提起 使腕关节背伸 再用拇指尖快速弹刮病人中指指甲 阳性反应为病人其余四指掌屈 是深反射亢进的表现 也见于腱反射活跃的正常人 7 阵挛用力使相关肌肉处于持续性紧张状态 该组肌肉发生节律性收缩称为阵挛 意义为腱反射极度亢进 踝阵挛 仰卧 髋膝关节稍屈 医生一手持患者小腿 一手持足掌前端 突然用力使踝关节背屈并维持该状态 阳性为足部快速交替性屈伸动作 髌阵挛 下肢伸直 医生以拇指与示指