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文档简介
全麻手术后严重精神异常1例西安市中医医院麻醉科 黄莉莉 患者、男、50岁,体重70kg。以“双上肢无力、麻木一年,突然加重一月”之主诉入院。查体:颈椎棘突及棘间压痛、头顶叩击试验(+),椎动脉扭曲试验(+),双侧霍夫曼征()。双上肢皮肤浅感觉减退,左手握力级,右手握力,双侧肌张力较高,活动功能受限,腰椎生理曲度正常,无侧弯畸形,腰4-5棘突间压痛(+),棘突旁压痛(-),叩击痛(+)。双下肢无明显纵向叩击痛,外展、外旋、内收、内旋功能正常,直腿抬高试验左/右=70/70,双侧加强试验(),双下肢皮肤浅感觉减退,左下肢平抬腿肌力级,右下肢平抬腿肌力II级,双下肢踝背屈肌力0级、拇背伸肌力级,双下肢肌张力高,跟腱反射(+),膝键反射(+),腹壁反射及提睾反射消失,双侧踝震挛(+),髌震挛()。颈椎MRI示:颈6-7椎间盘突出,硬膜囊受压。腰椎MRI示:腰4-5椎间盘突出。诊断:1.颈6-7椎间盘突出症。2.腰4-5椎间盘突出症。3.骶部褥疮。拟在全麻下行“颈6-7椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、钛板内固定术”。ECG示:大致正常。胸透:(-)。血常规、血凝四项、肝、肾功均正常。患者入室,测BP125/95mmHg;p75次/min;RR 20次/min;开放两条静脉通路,术前30min给长托宁1mg静注,固定肢体、面罩给氧时,患者不配合,给予咪达唑仑6mg静脉缓注后,面罩加压给氧吸氧驱氮5min,经静脉快速诱导(芬太尼0.1mg,丙泊酚70mg,维库溴铵8mg)5min后经口明视插入F 7.5号气管导管,插管顺利,接DatexOhmeda Aestiva 7100全麻呼吸机,潮气量8ml/kg,R12次/min,吸呼比1:2;术中给予异氟烷持续低流量吸入,间断静注芬太尼0.2mg和维库溴铵2mg、丙泊酚20mg。术中行常规监测,BP、ECG、R、呼末CO2页:2。术中生命体征平稳,麻醉满意。术中补液3750ml,其中补晶体液3250ml;胶体液500ml,出血约80ml,尿量1200ml。术毕10min患者呼吸恢复,潮气量达200ml,给静注新斯的明1mg,阿托品0.5mg,5min后患者潮气量达400ml,咳嗽、吞咽反射恢复,意识恢复,拔出气管导管,观察5min患者各项监测指标正常,神志清醒,对答切题,送回病房。术日晚,患者神志清,精神差,生命体征平稳,处于嗜睡状态。术后第一天,患者神志基本清醒,有时有精神、行为方面的异常,生命体征平稳。术后第1天晚上,患者出现精神、行为方面的异常,表现为恶梦、幻觉、谵妄等精神症状,持续约4小时。期间科室值班医生分别给予安定8mg、异丙嗪25mg肌注,不能缓解,请麻醉科医生、神经内科医生会诊,排除器质性颅脑疾患,在严密监护下,给予静脉缓注安定25mg后患者安静入睡。术后第2天,患者神志清,精神尚可,精神、行为方面的异常较前改善,生命体征平稳,未作处理。术后第三天,第四天患者偶有精神、行为异常,第5天精神、行为异常的现象逐渐消失,恢复到术前正常状态,最后痊愈出院。讨论:麻醉手术后出现精神和情感、行为方面的异常会增加医疗和护理的难度,并可影响患者的康复。造成麻醉手术后精神情感改变的原因有1.手术部位,2.麻醉方法和药物,3.术中知晓,4.体外循环术中空气栓塞,5.术前合并精神及情感障碍,6.其他,如陌生环境、制动及术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能力较差,较易发生术后烦躁、定向力障碍。本患者术后经追问病史,得知术前曾有精神、行为的异常表现,诱因为八年前曾有被人劫持的经历。术前未被引起足够的重视,没有与患者很好的沟通可能是此例患者发病的主要原因。另外,该病人有恐惧心理,手术室特定的陌生环境也是造成此患者发病的诱因之一。此外,对有精神病史、癫痫病史、的患者麻醉诱导及术中用药应避免使用丙泊酚。麻醉手术后精神、情感的改变虽不多见,但应引起足够的重视。应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障碍。1.重视术前随访 麻醉医生、手术医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访,了解患者的心理状态,打消患者对麻醉、手术操作的顾虑。2.合理进行术前用药 术前给予适量阿片类镇痛药 可减少患者紧张与焦虑,有助于麻醉的平稳苏醒减少麻醉后即时的兴奋表现。由于抗胆碱类药物可能与麻醉停止后即刻的兴奋症状相关,对术前发现有可能发生精神和心理障碍的病人,应避免使用这类药物。3.对症处理 对于术后即刻发生的精神和情感反应无需特殊药物处理,应加强护理,避免意外伤害,对严
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