血气分析_入门[1].ppt

血气分析 入门篇 血气分析的主要指标 1 酸碱度 pH 2 PaO23 PaCO24 碳酸氢根 HCO3 5 剩余碱 BE 6 血红蛋白 Hb 7 钾钠 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45碱中毒 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg 高低两头走 代表低氧血症和过度通气两个极端 60mmHg 呼吸衰竭 PaCO2 酸派 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 呼酸CO2潴留 高碳酸血症二型呼衰 碳酸氢根 HCO3 碱派 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 正常值 22 27mmol L 代表体内有机碱含量高 碱绝对增高 代碱 代表体内碱被过多的有机酸耗掉了 或有机酸类的物质含量绝对增多 代酸 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 总结 1 PaO2和PaCO2联起来看呼衰的类型 一型还是二型2 PaCO2和碳酸氢根 HCO3 联起来看酸和碱 前者决定呼酸或呼碱 后者决定代酸和代碱3 BE反映碱派的储备力量 储备很足就大于3碱力量不够不足抗衡酸 或被消耗过多 储备不足就负3以下 代表机体碱 饥荒 太酸了4 电解质与血色素 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 呼吸性 pH值和PaCO2改变方向相反代谢性 pH值和PaCO2改变方向相同 例1pH 7 31PaO2 105mmHgPaCO2 30mmHgHCO3 6mmol L 代酸 例2pH 7 31PaCO2 80mmHgHCO3 26mmol L 呼酸 例3pH 7 48PaCO2 25mmHgHCO3 23mmol L 呼碱 例4pH 7 39PaCO2 60mmHgHCO3 40mmol L 呼酸 代碱 呼酸 尽快排除潴留体内过多的CO2 改善通气措施 加强排痰 雾化 扩气管解痉 严重者插管上呼吸机 纤支镜下吸痰等 代酸 1 排出过多的有机酸肾衰尿 毒素 有机酸 积累者透析乳酸积累者 首先改善无氧代谢的体内病生过程 补糖加RI消耗之 酮体积累者 大量补液 纠治诱因 先盐后糖加胰岛素消耗之 2 对抗过多的有机酸 可补有机碱药物 轻度用小苏打口服 中度补5 碳酸氢钠液 呼碱 纠正过度通气状态 保住二氧化碳轻度为缺氧诱发的呼吸亢进 可以吸氧 镇静 纠正原发病因 通常为心衰或一型呼衰早期 焦虑等 早期的呼碱者血气的氧分压可不低反高 是缺氧后呼吸亢进所造成 中度者需要面罩吸氧 主要留住一些二氧化碳 甚至套纸袋呼吸重度者 口服碳酸酐酶抑制剂 醋氮酰胺 又叫 乙酰唑胺 甚至要用精氨酸来静脉滴注 代碱 1 排出过多的有机碱 防止蓄积更多的