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APS 术后镇痛服务 AcutePainService 疼痛定义 与明确或潜在的组织损伤有关的不适的主观感觉和情感经历或体验这里强调了疼痛是一种不适的主观感觉和情感体验 疼痛是第五生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛疼痛是生命体征之一疼痛是一种疾病 必须要加以干预 疼痛对身体造成的影响 1 心血管 2 呼吸系统 3 神经系统 4 免疫功能 5 凝血机制等并发症 疼痛分类 急性疼痛 疼痛慢性疼痛 疼痛持续6个月以上 影响痛觉的相关因素 基因构成文化背景年龄性别既往经历医务人员的态度 术后疼痛的构成 伤害性炎性神经病理性 治疗不当可转化为慢性疼痛 急性疼痛的特点 1 起病急 2 病因明确 3 易于缓解 治疗 4 情感影响相对较小 PCA PCA是一种新的镇痛模式和理念 病人可根据疼痛程度自行 按需镇痛 使镇痛药物浓度维持或接近最低有效镇痛浓度 有效避免血药浓度的剧烈波动 PCA技术的优点 给药符合药代动力学 维持最低有效镇痛药浓度镇痛药的使用真正做到及时 迅速 基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异有利于病人在任何时刻 不同疼痛强度下获得最佳止痛效果减轻了疼痛所致的不良反应 如应激 心肌缺血 肺不张及延迟功能锻炼便携式设计 治疗时不受体位及空间的限制有利于术后病人充分配合治疗和早期活动 促进早期康复 减轻家庭及社会的负担 术后疼痛治疗 解除患者痛苦 体现人文关怀促进术后恢复 减少并发症利于功能锻炼 恢复机体功能缩短住院时间 节约医疗费用 急性疼痛服务 AcutePainService APS 多学科团队 Multidisciplinaryteam 麻醉科医师 主导地位 疼痛护士 PainNurse 很重要药剂师外科医师心理医师理疗师等 建立术后镇痛管理模式的意义 术后约有一半以上的病人得不到完善的镇痛 要解决这种不完善的术后镇痛的问题 关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身 积极的手术后疼痛治疗的意义 降低血管系统并发症的发生率降低肺不张 肺感染的发生率降低下肢血拴的发生率有利于恢复胃肠道功能改善睡眠 促进机体的恢复 APS的基本任务 实施和监测 PCA诊断和治疗 镇痛不足或并发症培训和普及 急性疼痛治疗知识参加疼痛会诊 全院 应答镇痛呼机 查房内容 主观方面 恐惧药物成瘾增强自控意识实施心理辅导 PCA泵本身连接药量给药模式是否正常工作 查房内容 客观方面 副反应监测 A 恶心呕吐B 嗜睡和呼吸抑制C 瘙痒D 尿潴留 镇痛泵的种类 静脉镇痛硬膜外镇痛皮下镇痛神经丛阻滞 北京协和医院疼痛治疗记录单病案号 姓名性别年龄体重病房床号手术日期术毕时间麻醉方式麻醉医生药物过敏史手术名称建议使用天特殊情况术后镇痛启动时间给药途径 静脉硬膜外 置管位置深度cm 上 下 皮下 部位 周围神经阻滞 臂丛 腰丛 坐骨神经 股神经 其它 处方 泵内初始药量ml局麻药 罗哌卡因 利多卡因 布比卡因 其它 镇痛药 吗啡mg芬太尼ug舒芬太尼ug可塞风mg曲马多mg其它 mg镇吐药 欧贝mg氟哌利多mg其它 mg其它辅助用药 氯胺酮mg其它 mg参数 单次给药量ml 次锁定时间min负荷剂量 mg背景输注mg hr小时限制量ml 评分标准 VAPS 疼痛评分0 100 3 5 7 10无痛轻度痛中度痛重度痛最大程度疼痛镇静评分0 3 0 清醒1 困倦2 睡着 可唤醒3 睡着 唤不醒恶心评分0 3 0 无恶心1 轻度恶心2 中度恶心3 重度恶心满意度0 2 0 满意1 一般 还可以2 不满意 多模式镇痛疗法Multi modalAnalgesia Combination 抑制痛觉过敏如环氧化酶抑制剂固定剂量 定时用药持续抑制痛觉过敏抑制伤害性感受如阿片类药根据患者需要用药尽量降低剂量和剂量相关不良反应 体会 积极宣教 增加患者自控意识心理护理 给予患者心理支持保证安全 有效地利用镇痛泵提高满意度难点 谢谢 评价镇痛疗效的四个 A AnalgesiaActivitiesofdailylivingAdverseeventsAberrantdrug takingbehavior 社会及医务人员对阿片药使用的观念存在偏差 如成瘾恐惧症 addictionphobia 阿片药恐惧