肝胆胰疾病1上ppt课件.ppt

肝脏 胆道 外分泌部胰腺疾病 DiseasesoftheLiver GallBladderandExocrinePancreas LuChangliDepartmentofPathologyWestChinaMedicalSchool 复习肝脏正常结构和功能肝损伤的基本病变病毒性肝炎酒精性肝病 内容 wedgeshapedominatetherighthypochondriumnormal weigh1400 1600gmvariablefrom700 7000gm Liveranatomy portalandhepaticbloodsupply limitingplate limitingplate Zone1 bloodrichZone3 ischemiamoreeasily 肝脏的功能 1 代谢 糖 脂肪 氨基酸2 合成 大部分血浆蛋白质和免疫球蛋白 包括白蛋白 凝血因子3 储备 糖原 甘油三酯 脂溶性维生素等4 分解 解毒 内源性物质 激素 血浆蛋白质 外源性物质 药物 工业化合物 细菌代谢产物 5 分泌 胆汁 复习肝脏正常结构和功能肝损伤的基本病变病毒性肝炎 内容 肝损伤的基本病变 具有炎症三大基本病变 变质 alteration 肝细胞变性 坏死和凋亡渗出 exudation 炎细胞浸润增生 proliferation 肝细胞再生间质反应性增生小胆管增生 一 肝细胞变性 坏死 1 1变性 degeneration intracellularaccumulation 1 细胞水肿 cellularswelling ballooningchange 一 肝细胞变性 坏死 1 1变性 degeneration intracellularaccumulation 2 肝细胞脂肪变性 fattychange steatosis accumulationoftryglyceridewithincytoplasm FattychangeMicrovesicular macrovesicular Fattychange Sudan staininginfrozensection 一 肝细胞变性 死亡1 1细胞变性 degeneration 3 毛玻璃样肝细胞 Groundglasshepatocyte DistinctivehepatocytesseeninhepatitisBinfection The groundglass cytoplasmisanunusualaccumulationofHBsAgwithinSER groundglasshepatocytes HBsAg 免疫组化 1 2细胞死亡 celldeath 1 溶解坏死 lyticnecrosis 2 凋亡 apoptosis LyticNecrosis comesfromballooningdegenerationandalwayswithinflammatorycells点状坏死Spottynecrosis individually灶状坏死Focalnecrosis asmallgroups碎片状坏死Piecemealnecrosis interfacehepatitis necrosisofgroupsofhepatocyteswithinthelimitingplate 1 溶解坏死 lyticnecrosis 桥接坏死Bridgingnecrosis necrosislinkingtwoportalareas twocentralarea oraportalareaandacentralarea大块 亚大块坏死Massiveandsubmassivenecrosis destructionoftheentirelobules 2 3 ormost 1 2 2 3 oftheliverparenchyma manifestthefulminatehepatitis 1 溶解坏死 lyticnecrosis lyticnecrosis spotty focalnecrosisandballooningdegeneration PiecemealnecrosisNotethe motheating oflimitingplate bridgingnecrosis massive submassivenecrosis 2 细胞凋亡 apoptosis APOPTOSISalwayswithoutinflammatorycellsAcidophilicchange earlystageofapoptosisCouncilman acidophilic body single cellapoptosisofahepatocyte asaresultofattackbyT killercellsorNKcells acidophilic eosinophilicchangeinlobule Apoptosisoflivercells Councilmanoracidophilicbodies 二 渗出 exudation 小叶内和汇管区炎细胞浸润三 增生 proliferation 实质肝细胞 regeneration 间质Kupffer细胞 granuloma 成纤维细胞小胆管 ductularreaction 三 增生 1 肝细胞再生liverregeneration Prometheus 三 增生 1 肝细胞再生 三 增生 2 间质反应性增生 1 Kupffer细胞增生 granuloma 2 间叶细胞和成纤维细胞 ductularreaction 结节状增生 Nodularregeneration 胆汁淤积 Cholestasis 胆汁湖 bilelakes 复习肝脏正常结构和功能肝损伤的基本病变病毒性肝炎酒精性肝病 内容 病毒性肝炎 viralhepatitis 由一组嗜肝炎病毒引起的以肝实质细胞损伤为主要病变的传染病 甲 乙 丙 丁 戊 庚 流行病学 乙肝病毒携带者Carrierstate慢性病毒性肝炎患者估计的丙肝感染人数病毒性肝炎在传染病中的比例 1 2亿 3000万 3800万 1 3 直径27 28nm 无包膜 球形 32个壳粒组成的20面体 HepatitisA HAV HAV HAV HepatitisAisassociatedwithalackofsafewaterandpoorsanitation 甲型肝炎病毒HepatitisAVirus HAV GeneralFeatures 主要通过消化道传播发热 黄疸 乏力 厌食厌油 恶心呕吐 小便深黄等自限性疾病 6月 大多数痊愈 不转为慢性肝炎极少发生暴发性肝炎 HepatitisB HBV Dane1970 输血密切接触母婴传播 乙型肝炎病毒 HBV 是我国慢性肝炎的主要致病原我国 主要传播途径母婴传播血液 血液污染物 吸毒 密切接触传播 丙型肝炎病毒HepatitisCvirus HCV 主要通过血液和血液制品传播症状与乙肝基本相同发生癌变的机率大于乙肝通过科学有效地治疗 转阴机率大于乙肝 丁型肝炎病毒 HDV 乙 丁型肝炎病毒共同感染 乙 丁型肝炎病毒重叠感染 丁型肝炎病毒HepatitisDvirus HDV 复制缺陷型RNA病毒依赖同HBV复合感染才能复制主要通过血液和血液制品传播 临床病理类型 病毒性肝炎 普通型 重型 黄疸型无黄疸型 轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 急性 慢性 临床病理类型 病毒性肝炎 普通型 重型 黄疸型无黄疸型 轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 急性 慢性 急性肝炎 acutehepatitis 1 病程 半年以内2 肝炎病毒黄疸型 甲型 丁型 戊型无黄疸型 乙型 丙型 3 病理改变肝细胞水肿点状坏死 凋亡炎细胞浸润黄疸型 淤胆和毛细胆栓形成 Peritoneoscopicphotosshowthenormalliver left andacutehepatitis right Grossappearance 肝大肝区疼痛 食欲下降 乏力 黄疸 4 临床表现 5 预后多数可痊愈网状纤维支架完整 完全恢复原结构功能部分可转变为慢性肝炎乙型5 10 丙型70 85 个别发生重型肝炎 临床病理类型 病毒性肝炎 普通型 重型 黄疸型无黄疸型 轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 急性 慢性 慢性肝炎 chronichepatitis 1 病程 半年以上2 肝炎病毒乙型 丙型 丁型3 导致慢性化因素 治疗不当 营养不良 饮酒 药物 免疫因素等 3 病变 1 轻度慢性肝炎肝细胞水肿点 灶 状坏死 偶见轻度碎片状坏死汇管区周围少量纤维组织增生 3 病变 2 中度慢性肝炎肝细胞水肿灶状坏死 中度碎片状坏死 桥接坏死肝小叶内纤维隔 Moderatechronicviralhepatitis heavyinflammatoryinfiltrateinportalarea Notethepiecemealnecrosisandbridgingnecrosis 3 病变 3 重度慢性肝炎重度碎片状坏死 大范围桥接坏死纤维隔分割肝小叶 肝小叶结构破坏可有早期肝硬化或肯定的肝硬化 4 各型慢性肝炎的临床表现消化道症状黄疸肝功能异常5 预后轻 中度慢性肝炎经及时治疗可稳定或好转重度慢性肝炎多发展为肝硬化 临床病理类型 病毒性肝炎 普通型 重型 黄疸型无黄疸型 轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 急性 慢性 重型 暴发性肝炎Fulminanthepatisis definition较少见最严重的一型病毒性肝炎急性肝功能衰竭大块 亚大块坏死肝移植 急性重型肝炎 急性暴发性肝炎acutefulminanthepatitis2周内发生肝功能衰竭和肝性脑病病变 大块坏死 2 3 炎细胞浸润 急性黄色 红色肝萎缩 Massivenecrosisofliver cutsection Theliverissmall 700g bilestainedandsoft Thecapsuleiswrinkled 亚急性重型肝炎 亚急性暴发性肝炎subacutefulminanthepatitis 3月内发生肝功能衰竭和肝性脑病病变 亚 大块坏死炎细胞浸润肝细胞结节状再生 小胆管增生多次打击 新旧病灶交替 慢性暴发性肝炎 慢性重型肝炎chronicfulminanthepatitis起病 原有慢性肝病 肝炎 肝硬化等 基础上出现急性肝功能衰竭的表现病变 肝脏基础病变 亚 大块坏死 Clinicopathologiccorrelation Fulminanthepatisis Massive submassivenecrosis hepaticfailure 肝炎病毒致病机制细胞免疫反应体液免疫反应病毒直接损伤甲型 丙型 丁型 HBV复制 HBV入血 致 致敏B T淋巴细胞 肝细胞 中和 识别 攻击 adouble edgedsword 乙型肝炎肝细胞损伤机制 人体免疫反应与病毒损伤的关系 Carrierstate 19 M Theliverdiseases ViralhepatitisAlcoholicliverdiseaseInbornerrorsofmetabolismCirrhosisTumorsLiverabscessOthers 酒精性肝病alcoholicliverdisease 因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变西方国家发病率高于我国危险饮酒 每天喝50度白酒2两 5年以上可形成酒依赖酒精摄入量 48g 不到1两 日的男性和 24g 日的女性 Fattyliver Enlarged upto4to6kg yellowishliverwithgreasycutsurface Thisliverisslightlyenlargedandhasapaleyellowappearance seenbothonthecapsuleandcutsurface Fattyliver steatosis Alcoholichepatitis Alcoholichyaline AH Withcontinuedexposuretoalcohol theliverdevelopfibrosisandcirrhosisslowlyandinsidiously Someearlyfibrosis stainedblue ispresent Massontrichrome 43 Malcoholicabusefor10years Piecemealne