1月份肺癌的护理.doc

肺癌的护理（1月份护理查房） 金巧玲周圆圆金巧玲胡露晓王六鸳杜亚丽蒋叶青李莹单璐璐马蓉蓉陈镠恬廖丽娟韦 洁吴玉梅查房目标：1.熟悉并掌握肺手术前护理2.熟悉并掌握术前必要检查及注意事项3.掌握肺叶切除术后的护理4.掌握肺叶切除术后的健康宣教5.了解肺癌手术病人的护理新进展 重点分析内容：1.肺部疾病术前护理2.肺部疾病术前必要检查及注意事项3.肺叶切除术后的护理4.肺叶切除术后的健康宣教5.肺癌手术病人的护理新进展拟题问题：1. 张力性气胸的应急流程2.防止下肢深静脉血栓形成？3.肺叩击的方法及注意事项？金巧玲：今天的疾病查房是21床程洪其，右上肺癌，下面我们就一起学习一下肺部疾病方面的知识，交流一下，下面我先汇报一下病史；患者，程洪其，男性，69岁，已婚，因“反复咳嗽、咳痰、气促半年，再发1周”门诊拟“1.支气管炎2.老年性肺气肿3.右肺结节灶（肿瘤待排）4.肺大泡、5.肝囊肿6.支气管哮喘”收住X16病区。入院后予完善相关辅助检查，支气管镜检查示：未见异常，常规细胞：未见恶性肿瘤细胞。肺部增强CT：慢性支气管炎，肺气肿伴两肺慢性感染性病变。两肺尖肺大泡，右肺上叶结节灶，肺癌可能性大，建议穿刺活检除外炎性病变可能。目前周围型肺癌可能大，经会诊后予1.3转入我科。转入时精神可，胃纳佳，唇无紫绀，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺触觉语颤减弱，叩诊过清音，胸廓扩张度双侧对称，双肺呼吸音低，未及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩痛，双下肢活动可。辅助检查:ECT：左侧胫腓骨中下段骨代谢异常活动，建议MR检查进一步明确。24小时动态心电图：1.窦性心律，2.记录23小时51分钟，总心搏95608次，最快心率111次/分，最慢心率50次/分，平均心率67次/分，3.单个房性早搏43次，成对房性早搏1次，4.单个室性早搏12次。辅助检查基本正常，心肺功能评估良好，未发现明显远处转移，无明显手术手术禁忌症，于1月5号在全麻下行VATS右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+术中冰冻病理检查，术中冰冻病理：腺癌。术后诊断：1，右上肺肺癌。术后顺利返回病房，术后予一级护理，禁食，氧驱动雾化吸氧，遵医嘱予头孢米诺针，依替米星针抗感染，泮托拉唑针护胃、多索茶碱、沐舒坦化痰治疗，镇痛泵使用等对症及支持治疗。心电监护使用，右侧颈内静脉置管通畅，右侧胸腔闭式引流管两根，引流管口敷料包扎干燥，疼痛Me-Gill评分3分，腹软，留置导尿管通畅，尿色清，量可，双下肢活动可。褥疮危险因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL评分3级，予做好呼吸道管理，管道护理，心理护理及基础护理，指导并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰。患者配合好，于术后第1天改半流质饮食，食后无不适，发现颈部、右侧胸部可及皮下气肿，术后第3天停心电监护，停镇痛泵，改二级护理，停氧驱动改鼻导管吸氧，术后第4天停右侧上根胸管，术后第5天停右侧下根胸管，停留置导尿，小便自解通畅。术后第7天患者右侧胸部、颈部皮下气肿增多，在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，右侧胸腔闭式引流管在位通畅，置管深度：23cm，水柱波动明显，咳嗽时有大量气泡溢出，流出血性液体偏多，能自行下床活动，主动咳嗽，现患者情绪稳定，ADL评分2级，褥疮危险因素评分20分，跌倒危险因素评分3分。无护理并发症发生，病人对护理工作满意。金巧玲：下面由谁讲讲肺手术前的准备工作？术前一周戒烟，进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能。 对于痰液较多病人应予抗感染或雾化治疗，必要时静脉营养以增强对手术的耐受力。 保持情绪稳定，给予心理安慰。 指导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。 训练床上大小便。 协助做好辅助检查，如常规的血液检查、胸部增强CT、肝胆脾CT、头部增强MRI、动态心电图、肺功能、和支气管镜检查（呼吸系统）、ECT、必要时行冠脉造影。 金巧玲：由谁回答下肺部疾病术前必要检查及注意事项1. 常规抽血化验：CBC+BG，小生化，输血前安全检查，凝血组合，肿瘤全套等。2. 增强CT：检查前4小时禁食，但可以饮水。带碘海醇100ml的一瓶，毛巾或纸巾，需要家属检查前签碘海醇使用同意书，需家属陪同。盆腔CT需憋尿。3. 增强MRI：检查前带钆显葡胺针15g的卡片，去除身上所有金属异物，包括：硬币、手表、磁卡、手机、脱卸式假牙、胸罩、发夹；装有心脏起搏器病人及怀孕早期孕妇不能进行磁共振检查。4. 动态心电图：检查期间减少上身活动如扩胸、伸举等动作，禁止擦拭、洗浴，如果有胸毛，检查前要剔去。5. 支气管镜：检查前需禁食4小时，检查后3小时方可进食；带毛巾2快，检查前主管医生要签好告知书，家属要到内镜中心签署知情同意书。6. 心脏彩超：无特殊处理。7. ECT：到肿瘤中心地下室一楼，早上去打针，下午去做检查。8. 冠脉CT：一般要禁食4小时以上，但可以饮水，带毛巾一条，需家属陪同。带碘海醇50ml的2瓶，检查前要签署CT血管造影检查知情同意书。注意检查前病人心率需控制在80次/分左右。金巧玲：由谁回答下肺叶切除术的护理？：1.监测各项生命指征( 呼吸、脉搏、血压、体温)，保证肺癌术后近期的生命安全， 并指导临床用药 。 2.保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，予氧驱动吸氧。 3. 保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。4.注意输液速度，预防肺水肿,不可输液过快。一般在24h内输液量不可超过15002000ml，速度不宜超过2030滴/min5.经常翻身，鼓励病人早期活动，协助病人咳嗽排痰。早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，常规术后第一天开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口 ，鼓励病人克服疼痛，一次尽量坚持把痰咳干净。痰多不宜咳出者可采用雾化吸入，咳嗽无力者可予吸痰。6.术后保持安静，避免病人情绪波动，保证休息。7.切口疼痛影响咳嗽咳痰，遵医嘱予止痛药物。8.饮食宜清淡细软、容易消化吸收，少吃或不吃辛辣刺激，烧烤，腌制等食物.金巧玲：谁来说一下肺叶切除术后的出院健康宣教。：休息和锻炼方面：病人因手术创伤较大，保持伤口清洁、干燥、不要挠抓、易穿棉质的内衣，防止摩擦和刺激。术后切口较长，表面神经被切断，可引起伤口周围痛觉过敏，切口有紧束感、麻木感。需在家静养1-2个月时间。术后3-6个月后，根据手术大小及病人体力、呼吸功能恢复情况，可逐渐恢复轻便工作，工作时间不宜太长，不宜做重体力活，如有不适及时回院复诊。注意保暖、避免受凉感冒，尽量不去人多的公共场所，特别是流感季节，以免感染。保持心情愉快，避免精神紧张。注意劳动保护，避免在污染严重的环境中工作。术后放疗、化疗的病人，应好好调养休息，避免各种感染因素、注意饮食卫生、个人卫生等。术后出现术侧胸部畸形、上肢功能障碍等并发症，应进行患侧上肢功能锻炼。（肩关节活动：上举运动及旋转运动）。做好呼吸功能的锻炼用药方面：化疗期间应做好血常规、肝功能的检查，如白细胞低于4109/L来院复诊，并注意防止感染。免疫治疗：胸腺肽、香菇多糖等升白细胞药物：利血生、欣粒生（带回家的贮藏方法、使用方法）等。复查：病人出院后，需长期定时到医院复查，术后2年内每隔3个月复查一次，2年后可每半年复查一次。如再次出现咳嗽、胸闷气促、胸痛、发热等症状应及时回院复诊。每次复查时应带全病历资料，如门诊病历、各种化验单、出院记录等。复查内容包括：全面的体格检查、如营养状况、体重、有无锁骨上、颈部淋巴结肿大；血常规、小生化、肿瘤标志物、重要脏器功能检查；B超、心电图、CT、等。饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。戒烟、酒。不吃霉变、刺激性强、腌制食品。高热量、高蛋白类食物（瘦肉、蛋、鱼、虾等）高维生素（新鲜蔬菜水果）。金巧玲：谁来讲讲肺类手术病人的护理新进展？：众所周知，恶性肿瘤已成为危胁人类健康的主要疾病，其治疗也成为人们关注的焦点之一，传统的手术、化疗和放疗的疗效不尽人意，而生物治疗做为继传统疗法外的第四种治疗手段，在肿瘤的综合治疗中发挥着愈来愈大的作用，有望成为最终攻克肿瘤的疗法之一。主要有以下几种方法：1、树突状细胞瘤苗2、分子靶向治疗 3、单克隆抗体标记放射性核素的放射免疫治疗 4、肿瘤生物化疗 金巧玲：问题1：张力性气胸的应急流程评估有无呼吸困难，烦躁不安，甚至休克，广泛的纵膈和皮下气肿，紫绀，气管健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失吸氧，心电监护，半卧位休息，协助X线检查（伤侧大量积气），立即准备胸穿（锁骨中线第二肋间）或胸腔闭式引流术评估病人症状是否改善，监测SPO2，生命体征，遵医嘱用镇静、止痛剂、抗生素，止咳祛痰，及时处理并发症及复合伤；保持大便通畅。如呼吸困难不见好转，气胸不消失，出血不止，则做好术前准备工作，开胸探查、修复肺及支气管损伤。金巧玲：问题2：如何防止下肢深静脉血栓形成：（1）鼓励患者术后早期下床活动，卧床期间进行双下肢屈伸活动，促进静脉回流。（2）高危患者下肢用弹力绷带或穿弹力袜以促进血液回流。（3）避免久坐，坐时避免翘脚，卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液血液循环。（4）血液高凝状态者，可口服小剂量的阿司匹林、复方丹参片或小剂量肝素。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集。金巧玲：题目3：肺叩打的方法及注意事项？：五指并拢，呈空心状，从肺底开始，自下而上，从轻到重，从慢到快，迅速而有节奏地叩击胸壁，震动气道。可单手拍背，也可双手交替叩击。 拍背时间应在1015分钟，特殊者除外。拍背结束后要做深呼吸或咳嗽。 拍背时要注意病人的体位，一般取半坐卧位。双手环抱枕头。 拍背过程中应严密注意观察病人的生命体征及病情变化。 拍背过程中若出现