额隐窝解剖学特征

额隐窝解剖学特征 耳鼻咽喉科王戈 额隐窝及相关解剖结构和概念 额隐窝 是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的结构 是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分 其向前上通过沙漏的颈部即额窦窦口与额窦相通 钩突附着方式对额隐窝范围的界定起决定作用 另一种说法系指中鼻道的前上方 眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间为额隐窝 额隐窝的解剖边界 额隐窝的解剖边界 简而言之 额隐窝区前方为鼻丘 后方为筛泡 外侧为眶内上壁 内侧为中鼻甲 额隐窝的引流通道 额隐窝引流来自额窦 鼻丘气房和眶上筛房的分泌物 分泌物沿额隐窝的外侧壁向下 一部分引流入筛漏斗上方或经钩突上端与中鼻甲间的裂隙引流入中鼻道 另一部分经过额隐窝内侧壁重新进入额窦 参与窦内黏液循环 额隐窝与其毗邻结构的解剖关系决定了它的引流通路 例如 额隐窝后方是筛泡板 当其不与颅底相连时 额隐窝引流至筛泡上隐 suprabullarrecess 当钩突上端向外附着于纸样板时 筛漏斗顶端被封闭 形成终末隐窝 terminalrecess 其顶部呈穹窿状的骨板将额隐窝与筛漏斗分隔 使额隐窝的引流通路位于筛漏斗内侧 钩突和中鼻甲间的中鼻道 额隐窝毗邻解剖结构 鼻丘气房 鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁上的隆起 位于钩突的前部 中鼻甲与鼻腔外侧壁附着缘前端的前上部 鼻丘外侧是鼻骨和泪骨 前外侧为鼻骨 下外侧为泪骨 前方为上领骨额突 上方是额隐窝和额窦 下内侧为钩突 后方是额隐窝和筛漏斗 向后外侧与纸样板相接 鼻丘骨质气化形成的气房称为鼻丘气房 额气房 又称额隐窝气房 位于鼻丘气房的后上部 为前筛气房进入额隐窝而成 因此 额隐窝的引流通道为前方的鼻丘气房和后方的额隐窝气房间的通路 根据在冠状位CT上的不同表现 1993年 Kuhn等将额气房分为四个类型 K分型 分别为 型 K1型气房 鼻丘上方的单个气房 高度不超过额嘴水平 型 K2型气房 鼻丘上方两个或两个以上气房 常进入额隐窝区 但不超过额嘴水平 钩突上端附着点常因此而改变 或附着于纸样板更高处形成气房的顶壁或被向内压至颅底或中鼻甲 型 K3型气房 从中鼻道突入额窦内的单个巨大气房 额嘴水平以上 可位于额窦口的外侧或内侧 位于额窦口内侧的又称为窦间隔气房 型 K4型气房 额窦内的单个气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 CT 额气房 眶上筛房 出现率约为15 左右 为筛骨气房经纸样板和筛顶间的间隙进人额骨眶板而成 数目不定 多来源于前筛气房 也可来源于后筛气房 眶上筛房可向鼻丘气房 额气房和额窦的后方延展 在冠状位CT上多位于额窦的后外侧 气房随扫描层面的后移而增大 鼻内镜下在筛前动脉前方 沿筛顶的前外侧 可见眶上筛房的开口 常被误认为额窦内口 而真正的额窦内口往往位于其前方 当在C下片额窦区域内发现多个气房时 应考虑出现眶上筛房的可能 诊断参考标准包括 冠状位 眶上最外侧的气房为眶上筛房 水平位 眶上气房位于最内侧气房的后方 CT 眶上筛房 CT 眶上筛房 CT 眶上筛房 钩突 自上而下可分为三部分 上部以不同的角度进入额隐窝 中部附着于泪骨和纸样板 下部 水平部 附着于下鼻甲筛突和腭骨 钩突上端附着点是鼻内镜下额窦手术最重要的参考标志 筛泡 一般认为 筛泡是由筛泡板或第二基板气化而成的前筛复合体中固定的最大气房 筛泡板前壁和后壁分别形成筛泡的前壁和后壁 国外学者的研究表明 筛泡实际上并不存在后壁 开放筛泡 前壁 后所面对的骨性分隔是第三基板而非筛泡后壁 若筛泡板向上至筛顶 则构成额隐窝的后界 若筛泡板未达筛顶水平 则筛泡板和筛